ЖЕЛУДОК, VENTRICULUS (GASTER)
Голотопия: желудок расположен в верхней части брюшной полости. под диафрагмой и печенью. Три четверти желудка находятся в левой подреберной области (regio hypochondriaca sinistra), одна четверть — в надчревной области (regio epigdstrica).
Скелетотопия: Входное кардиальное отверстие расположено слева от тел X—XI грудных позвонков, выходное отверстие привратника — у правого края XII грудного или I поясничного позвонка.
Синтопия: Передняя поверхность желудка соприкасается с диафрагмой, печенью, передней брюшной стенкой. Задняя поверхность желудка прилежит к поперечной ободочной кишке и ее брыжейке, и к селезенке. Позади желудка – сальниковая сумка, позади желудка забрюшинно расположены верхний полюс левой почки и левый надпочечник, поджелудочная железа.
Размеры желудка 25 х 11 см. Вместимость – 3 л. Продольная ость желудка направлена косо сверху вниз, слева направо и сзади наперед. У людей брахиморфного типа телосложения желудок имеет форму рога, расположен поперечно. Для мезоморфного типа телосложения характерна форма крючка, долихоморфного – форма чулка.
Строение. У желудка выделяют:
кардиальное отверстие, ostium cardiacum [cardia]
отверстие привратника, ostium pyloricum
кардиальную часть (кардиа), pars cardiaca
привратниковую (пилорическую) часть, pars pylorica
дно (свод) желудка, fundus (fornix) ventriculi
тело желудка, corpus ventriculi [gastricum]
широкую часть — привратниковую пещеру, antrum pyloricum
и более узкую — канал привратника, canalis pyloricus,
переднюю стенку, paries anterior
заднюю стенку, paries posterior,
малую кривизну желудка, curvatura ventriculi minor
большую кривизну желудка, curvatura ventriculi major
угловую вырезку incisura angulans
СВЯЗКИ: К малой кривизне желудка подходит печеночно-желудочная связка, lig. hepatogаstricum, от большой кривизны отходит желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, и желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienаle [gastrosplenicum].
|
|
Cтроение стенки 1. Наружная серозная оболочка, tunica serosa.
2. Мышечная оболочка, tunica musculаris, имеет 3 слоя: продольный слой, наружный, stratum longitudinаle, круговой слой, средний, stratum circulаre, в области привратниковой части желудка образует сфинктер привратника, m. sphincter pylori [pyloricus]. Третий слой – косые волокна, fibrae obliquae.
3. Слизистая оболочка, tunica mucosa. tela submucosa толстая.
Слизистая образует складки желудка, plicae gаstricae: вдоль малой кривизны – продольные складки, остальные – поперечные, косые и продольные. В области отверстия привратника имеется заслонка пилоруса, vаlvula pylorica. На слизистой имеются желудочные поля, аreae gаstricae, с желудочными ямочками, foveolae gastricae, устьями желез желудка (около 35 млн).
Функция: Желудочный сок содержит пищеварительные ферменты, соляную кислоту и другие физиологически активные вещества, расщепляет (переваривает) белки частично жиры, оказывает бактерицидное действие. Слизистая вырабатывает антианемические вещества (факторы Касла).
ТОНКАЯ КИШКА, INTESTINUM TENUE
Располагается тонкая кишка в области чревья, книзу от желудка и поперечной ободочной кишки, достигая входа в полость таза. Верхней границей тонкой кишки является привратник желудка (ThXII), а нижней — илеоцекальный клапан (правая подвздошная ямка). Длина тонкой кишки у живого 2,2 - 4,4 м, у трупа 5—6 м. Поперечник у начала – 47 мм, у конца — 27 мм.
Отделы. У тонкой кишки выделяют отделы: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишка рассматриваются как брыжеечная часть тонкой кишки
|
|
Функция. В тонкой кишке пищевая кашица (химус), обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы, здесь продукты переваривания всасываются в кровеносные и лимфатические сосуды (капилляры).
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА, DUODENUM,
Голотопия: расположена на задней стенке брюшной полости
Скелетотопия: Синтопия: Позади верхней части находятся воротная вена, общий желчный проток, сверху – квадратная доля печени.Кзади от нисходящей части расположена правая почка, слева – общий желчный проток Спереди кишку пересекает корень брыжейки поперечной ободочной кишки и прилежит печень. Сзади горизонтальной части – нижняя полая вена. Позади восходящей части находится брюшная часть аорты, верхние брыжеечные артерия и вена. Двенадцатиперстная кишка располагается забрюшинно. Начальный отдел, ампула («луковица»), ampulla, покрыта брюшиной со всех сторон.
Размеры: Длина у живого 17—21 см, а у трупа — 25—30 см
Строение. Имеет четыре части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую.
Верхняя часть (4—5 см), pars superior начинается справа от ThXII или LI, образует верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni superior.
Нисходящая часть (8—10 см), pars descendens на уровне LIII образует нижний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura duodeni inferior.
Горизонтальная часть, pars horizontalis, идет горизонтально влево на уровне тела III поясничного позвонка.
Восходящая часть, pars аscendens, заканчивается у левого края LII двенадцатиперстно-тощим изгибом, flexura duodenojejunalis, фиксированным к диафрагме при помощи m. suspensorius duodeni.
|
|
Строение стенки.
1. Слизистая оболочка имеет круговые складки, plicae circulares, и продольные складки, plica longitudinalis duodeni, в ампуле и на медиальной стенке нисходящей части. В нижней части складки имеется большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major, где открываются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Выше расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, на котором находится отверстие добавочного протока поджелудочной железы. В просвет открываются дуоденальные железы, glandulae duodenales.
БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ тонкой кишки образует 14 — 16 петель, прикрытых спереди большим сальником. 2/5 - тощая кишка и 3/5 — подвздошная. Тощая кишка, jejunum, расположена в левой верхней части брюшной полости. Подвздошная кишка, ileum, занимает правую нижнюю часть. У тощей и подвздошной кишки выделяют покрытый брюшиной гладкий свободный край и противоположный ему брыжеечный.
Строение стенки.
1. Серозная оболочка, tunicaserosa, располагается на тонкой субсерозной основе, telasubserosa. Тощая кишка и подвздошная кишка лежат интраперитонеально. Брюшина, покрывающая кишку, переходит в ее брыжейку, в которой подходят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды.
2. Мышечная оболочка, tunicamusculаris, имеет наружный продольный слой, stratumlongitudinale, и внутренний круговой, stratumcirculare.
3. Внутренняя слизистая оболочка, tunicamucosa. Подслизистая основа, telasubmucosa, толстая. Слизистая образует круговые складки, plicaecirculаres, (650). Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной. Поверхность слизистой бархатистая вследствие наличия кишечных ворсинок, villiintestinаles, (4— 5 млн). Слизистая имеет бокаловидные клетки, выделяющие слизь (одноклеточные железы) и кишечные железы, выделяющие кишечный сок. В слизистой оболочке тонкой кишки локализуются многочисленные одиночные лимфоидные узелки, nodulilymphdticisolitаrii, (5000), и лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки) — групповые лимфоидные узелки, nodulilymphаticiaggregаti, (20-60), располагающиеся на стороне противоположной брыжеечному краю. Лимфоидные бляшки овальные, длина их составляет 0,2 — 10 см, ширина — 0,2 — 1,0 см и более.