В толстой кишке выделяют слепую кишку c червеобразным отростком, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.
Располагается толстая кишка в брюшной полости малого таза, длина от 1 до 1,65 м. Диаметр 5 — 8 см, в конечном отделе — около 4 см. Толстая кишка имеет несколько отличительных признаков:
1. Ленты ободочной кишки, taeniaecoli, образованные в результате концентрации продольного мышечного слоя. ширина около 1 см. Брыжеечная лента, taeniamesocolica, соответствует месту прикрепления брыжеек или линии прикрепления кишки к задней брюшной стенке. Сальниковая лента, taeniaomentalis, к ней прикрепляется большой сальник. Свободная лента, taenia libera, располагается на передних (свободных) поверхностях восходящей ободочной кишки и нисходящей ободочной кишки, а на поперечной ободочной кишке — на ее нижней поверхности.
2. Между лентами имеются гаустры ободочной кишки haustraecoli.
3. Cальниковые отростки, appendicesepiploicae. Длина 4—5 см.
Функция. Здесь заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся наружу каловые массы.
СЛЕПАЯ КИШКА, CAECUM
Голотопия: расположена в правой подвздошной ямке. Основание червеобразного отростка проецируется на переднюю брюшную стенку на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую верхнюю переднюю подвздошную ость и пупок (точка Мак Бернея). Чаще всего основание червеобразного отростка проецируется на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей правую и левую верхние передние подвздошные ости (точка Ланца)
Скелетотопия: Положение вариабельно. Она может находиться выше уровня верхней передней подвздошной ости или у входа в малый таз. Червеобразный отросток расположен в правой подвздошной ямке, выше или ниже, направление может быть нисходящим, латеральным или восходящим.
|
|
Синтопия: Задней поверхностью слепая кишка лежит на подвздошной и большой поясничной мышцах, а передняя ее поверхность прилежит к передней брюшной стенке. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон (интраперитонеальное положение), однако брыжейки не имеет.
Размеры Длина слепой кишки 6—8 см, поперечник достигает 7,0—7,5 см.
Строение. На ее заднемедиальной поверхности внизу сходятся в одной точке ленты ободочной кишки, где отходит червеобразный отросток (аппендикс), appendixvermiformis, длиной 2—20 см (в среднем 8,6 см), поперечник его равен 0,5—1,0 см. Червеобразный отросток расположен интраперитонеально и имеет брыжейку. Илеоцекальное отверстие, ostiumileocaecale, ограничена складками, образующими илеоцекальный клапан, valvaileocaecalis (баугиниевазаслонка). Спереди и сзади заслонки образуют уздечку клапана, frenulumvalvaeileocaecalis [ ilealis ] В толще складок находится круговой слой мускулатуры. Несколько ниже имеется отверстие червеобразного отростка (аппендикса), ostiumappendicisvermiformis, возле которого видна полулунной формы складочка слизистой оболочки.
ВОСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА (15—20 см) pасполагается в правом отделе живота и проецируется в правой боковой области, образуя правый изгиб ободочной кишки, flexuracolidextra, Сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней поверхности правой почки, медиально — к большой поясничной мышце, спереди к передней брюшной стенке, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально — с правой стенкой брюшной полости. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (расположена мезоперитонеально)
|
|
ПОПЕРЕЧНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА, colontransversum, (30-83 см, в среднем 50 см) простирается до левого изгиба ободочной кишки, flexuracolismistra. Сверху к поперечной ободочной кишке, к ее правому изгибу, прилежат печень, желудок, селезенка (к ее левому изгибу), снизу—петли тонкой кишки, сзади находятся двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке поперечная ободочная кишка прилежит к передней брюшной стенке.
НИСХОДЯЩАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА, colondescendens, (12—15 см) достигает уровня левой подвздошной ямки, располагается в левом отделе брюшной полости и проецируется на переднюю брюшную стенку в левой боковой области. Задней поверхностью она прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздошной мышце в левой подвздошной ямке. Передняя поверхность соприкасается с передней брюшной стенкой, справа – петли тощей кишки, слева — левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую кишку спереди и с боков (мезоперитонеальное положение)
СИГМОВИДНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА, colonsigmoideum, (15 до 67 см) расположена в левой подвздошной ямке; от уровня гребня подвздошной кости вверху до крестцово-подвздошного сустава. Располагается в виде двух петель. Покрыта брюшиной со всех сторон (расположена интраперитонеально), имеет брыжейку.
Строение стенки толстой кишки.
1. Серозная оболочка.
2. Мышечная оболочка: наружный продольный слой образует три широких пучка — ленты, а круговой слой распределен по всей длине кишки равномерно.
|
|
3. Подслизистая основа и слизистая оболочка развиты хорошо. Ворсинок нет. Имеются полулунные складки ободочной кишки, plicaesemilunаrescoll, между гаустрами. В слизистой много трубчатых кишечных желез и бокаловидных клеток. В слизистой оболочке и подслизистой основе залегают одиночные лимфоидные узелки, а в стенке червеобразного отростка — групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка, nodulilymphаticiaggregdtiappendicisvermiformis.
ПРЯМАЯ КИШКА, RECTUM
Голотопия: расположена в полости малого таза. Синтопия: Позади прямой кишки располагаются крестец и копчик, спереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище
Размеры длина 15 см, а диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см
Строение. Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый изгиб, flexurasacralis, соответствует вогнутости крестца, промежностный изгиб, flexuraperinealis, расположен впереди копчика. На уровне крестца образует ампулу прямой кишки, ampullarecti. Более узкая часть называется заднепроходным (анальным) каналом, canalisanalis Заднепроходный канал внизу имеет отверстие — задний проход, anus
Строение стенки.
1. В верхнем отделе брюшина покрывает кишку со всех сторон (интраперитонеальное положение). В средней части кишка покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение), в нижней трети – лежит экстраперитонеально и ее наружная оболочка представлена адвентицией.
2. Продольный мышечный слой равномерный. Внутренний круговой мышечный слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani internus. Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, т. sphincter ani externus, располагается непосредственно под кожей и входит в состав мышц диафрагмы таза.
3. Слизистая оболочка содержит кишечные железы (бокаловидные, слизистые) и одиночные лимфоидные узелки. Поперечные складки прямой кишки, plicae transversae recti, 2—3, находятся в ампуле прямой кишки, имеют винтообразный ход. У ампулы имеются непостоянные продольные складки, у заднепроходного канала - 6—10 постоянных складок, которые называются заднепроходными (анальными) столбами, columnae anales, между ними углубления — заднепроходные (анальные) пазухи, sinus anales, снизу ограничены возвышениями слизистой оболочки — заднепроходными (анальными) заслонками, valvulae anales, которые в области заднего прохода формируют кольцеобразное возвышение — прямокишечно-заднепроходную линию, linea anorectаlis. В нее переходят заднепроходные столбы. В толще подслизистой основы и слизистой оболочки залегает хорошо развитое прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis.
Функция. накапливаются, а затем выводятся из организма каловые массы.
ПЕЧЕНЬ, HEPAR
Голотопия: располагается в области правого подреберья и в надчревной области
Скелетотопия: Верхняя граница по среднеключичной линии находится на уровне 4 межреберья. От этой точки граница круто спускается вниз вправо от 10 межреберья по средней подмышечной линии. Влево от уровня 4 межреберья верхняя граница печени спускается вниз плавно. По правой окологрудинной линии верхняя граница находится на уровне 5 межреберья, по передней срединной линии пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается слева от грудины на уровне 5 межреберья, Нижняя граница печени идет от уровня 10 межреберья справа налево по нижнему краю правой реберной дуги и пересекает левую реберную дугу на уровне присоединения левого VIII реберного хряща к VII. С верхней границей нижняя граница печени слева соединяется на уровне 5 межреберья на середине расстояния между левой среднеключичной и окологрудинной линиями.
Синтопия: В области надчревья печень прилежит непосредственно к задней поверхности передней брюшной стенки.
Масса 1500 г Строение. Печень расположена интраперитонеально. Снаружи печень покрыта tunica serosa. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной — это внебрюшинное поле, area nuda. Под брюшиной тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула). У печени выделяют две поверхности. Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmаtica, прилежит к диафрагме. Висцеральная поверхность, facies visceralis, направлена книзу и кзади. Поверхности сходятся образуя острый нижний край, mаrgo inferior; задний край закруглен.
От диафрагмы в сагиттальной плоскости идет серповидная (поддерживающая) связка печени, lig. falciforme (hepatis), отделяя меньшую левую долю печени, lobus hepatis sinister, от большей правой доли, lobus hepatis dexter, сзади соединяется с поперечной венечной связкой, lig. coronarium. Правый и левый края связки расширяются, и образуют правую и левую треугольные связки, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum. На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление, impressio cardiaса, от прилегания сердца через диафрагму. На висцеральной поверхности – 3 борозды. Левая, сагиттально расположенная борозда образует впереди щель круглой связки, fissura ligamenti teretis и вырезку круглой связки, incisura lig. teretis, (содержит круглую связку печени, lig. teres hepatis, представляющая собой заросшую пупочную вену (v. umbilicdlis), а в задней — щель венозной связки, fissura ligamenti venosi (содержит венозную связку, lig. venosum, — заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной).
Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae (biliaris), а в задней части — борозду нижней полой вены, sulcus venae cavae. Поперечная борозда называется воротами печени, porta hepatis. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Они располагаются в толще печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-желудочной связок.
На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadratus, и хвостатую долю, lobus caudatus, имеющую два отростка: хвостатый отросток, processus caudatus, и сосочковый отросток, processus papillaris,
Вдавления: желудочное вдавление, impressio gastrica, пищеводное вдавление, impressio oesophagea двенадцатиперстно-кишечное (дуоденальное) вдавление, impressio duodenalis почечное вдавление, impressio renalis, надпочечниковое вдавление, impressio suprarenalis ободочно-кишечное вдавление, impressio colica.
С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков в печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов.
По своему строению печень — сложно разветвленная трубчатая железа, выводными протоками которой являются желчные протоки. Морфофункциональной единицей печени является долька печени, lobulus hepatis, имеет форму призмы 1,0 до 2,5 мм, количество 500 000. Между дольками располагаются междольковые протоки (желчные), артерии и вены, образуя печеночную триаду. Дольки построены из печеночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально направленных рядов печеночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена, v. centrаlis. Между печеночными пластинками также радиально располагаются синусоидные капилляры, несущие кровь от периферии дольки к ее центру (к центральной вене).
Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный проточек (каналец), ductulus bilifer, начальнoe звено желчевыводящих путей, на периферии долек они впадают в желчные междольковые проточки, ductuli interlobulares. В конечном итоге в печени формируются правый печеночный проток, ductus hepaticus dexter, который выходит из правой доли печени, и левый печеночный проток, ductus hepаticus sinister, выходящий из левой доли печени. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, длиной 4—6 см. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий печеночный проток сливается с пузырным протоком, в результате чего образуется общий желчный проток.
Функция. Печень участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, VESICA FELLEA [BILIАRIS],
Скелетотопия: Дно желчного пузыря, fundus vesicae felleae, выходит из-под нижнего края печени на уровне соединения хрящей VIII и IX правых ребер, что соответствует месту пересечения правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой. Синтопия: Он расположен в ямке желчного пузыря на висцеральной поверхности печени. Размеры: oбъем желчного пузыря колеблется от 30 до 50 см3, длина его 8—12 см, а ширина 4—5 см. Функция: является резервуаром, в котором накапливается желчь
Строение: имеет грушевидную форму. Более узкий конец пузыря направлен к воротам печени – шейка желчного пузыря, collum vesicae felleae [biliaris]. Между дном и шейкой – тело желчного пузыря, corpus vesicae felleae /biliaris/. Шейка пузыря продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, сливающийся с общим печеночным протоком.
Строение стенки
1. Серозная оболочка, tunica serosa. В тех местах, где серозная оболочка отсутствует, наружная оболочка – адвентиция.
2. Мышечная оболочка, tunica musculаris.
3. Слизистая оболочка, tunica mucosa, образует складки, а в шейке пузыря и в пузырном протоке формирует спиральную складку, plica spirаlis.
ОБЩИЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК, DUCTUS CHOLEDOCHUS (BILIARIS) располагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены. Проток идет вниз вначале позади верхней части двенадцатиперстной кишки, а затем между ее нисходящей частью и головкой поджелудочной железы, прободает медиальную стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки и открывается на верхушке большого сосочка двенадцатиперстной кишки, предварительно соединившись с протоком поджелудочной железы. После слияния этих протоков образуется расширение — печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreаtica, имеющая в своем устье сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, или сфинктер ампулы, m. sphincter ampullae hepatopancreаticae, seu sphincter ampullae. Общий желчный проток имеет сфинктер общего желчного протока, m. sphincter ductus choledochi,