Особенности кровоснабжения печени.

План лекции.

1. Печень, топография, строение.

2. Особенности кровоснабжения печени.

3. Желчный пузырь, топография, строение, функции.

4. Поджелудочная железа, топография, строение.

Текст лекции.

Печень, топография, строение.

Печень (hepar) — самая крупная железа человека, мягкой кон­систенции, красно-бурого цвета. Это наш самый горячий орган (температура печени - 38 градусов). Масса трупной печени 1,5 кг, у живого мас­са ее, благодаря наличию крови, примерно на 400 г больше. Масса печени взрослого человека составляет около 1/36 массы тела.

Печень расположена в брюшной полости под диафрагмой в правом подреберье, переходит в эпигастрий и небольшая часть в левое подреберье.

В печени различают:

- два края:

· передний острый (не выходит из под края правой реберной дуги);

· задний тупой, сращен с диафрагмой.

- две поверхности:

· верхняя, выпуклая (диафрагмальная);

· нижняя (висцеральная), имеет ряд вдавлений, вызванных органами, которые к ней прилежат.

На диафрагмальную поверхность с диафрагмы сходит дубликатура брюшины - серповидная связка, которая делит печень на две доли - правую (большую) и левую (меньшую).

На висцеральной поверхности есть 2 продольных (правая и левая) и одна - поперечная борозда (ворота печени), которые делят печень с висцеральной поверхности на 4 доли - правую, левую, квадратную и хвостатую. В передней части правой продольной борозды расположен желчный пузырь, в задней ее части ле­жит нижняя полая вена. Левая продольная борозда содержит круглую связку печени, кото­рая до рождения представляла собой пупочную вену. В ворота печени входят - печеночная артерия, нервы и воротная вена (собирает кровь из непарных органов брюшной полости). Выходят из ворот - печеночный желчный проток и лимфатические сосуды.

Печень со всех сторон кроме заднего края покрыта брюшиной, под которой находится тонкая соединительнотканная оболочка - Глиссонова капсу­ла, котораявходит в ворота печени и образует в паренхиме печени тонкие отростки, которые отделяют друг от друга дольки печени. Долька - это структурная и функциональная единица печени. В печени их - около 500 тысяч. Размером долька со спичечную головку.

Дольки состоят из печеночных клеток - гепатоцитов, которые лежат рядами радиально от центра дольки. Два рядом лежащих ряда гепатоцитов образуют трабекулу (печеночную балку). Между трабекулами есть промежутки - синусоиды, в которых лежат синусоидные капилляры. В стенках этих капилляров есть клетки Купфера, обладающие фагоцитозом. Итак, каждая печеночная клетка одной своей стороной кон­тактирует с просветом желчного капилляра, а другой соприкасается со стенкой кровеносного. Такое строение способствует осуществ­лению секреции гепатоцитов в двух направлениях: в желчные про­токи — желчь, в кровеносные капилляры — глюкозу, мочевину, белки, жиры, витамины и т. д.

В гепатоцитах образуется секрет печени - желч (один из пищеварительных соков). Из гепатоцитов она выходит в желчные капилляры (ходы) - это промежутки между рядами гепатоцитов в трабекуле, откуда попадает в междольковые желчные ходы. Ходы сливаясь, образуют правый и левый долевые желчные протоки, которые в области ворот печени сливаются и образуют печеночный желчный проток, который выходит из ворот печени. Печеночный желчный проток выйдя из печени, сливается с протоком желчного пузыря и образуется общий желчный проток. Он идет к 12- типерстной кишке, по ходу сливается с главным протоком поджелудочной железы и открывается отверстием на большом (Фатеровом) сосочке 12- типерстной кишки. Вокруг этого отверстия круговой слой мышц стенки 12 -типерстной кишки образует сфинктер Одди, который препятствует затеканию содержимого 12- типерстной кишки в желчный и панкреатический протоки. Выше сфинктера Одди, над местом сли­яния протока поджелудочной железы с общим желчным, распо­лагается сфинктер общего желчного протока, который, собственно, регулирует приток желчи в кишку.

Особенности кровоснабжения печени.

Печень получает кровь из двух источников:

· артериального (печеночная артерия - 1\3 крови);

· венозного (воротная вена - 2\3 крови)

Оба сосуда войдя в печень, разделяются каждый на свою сеть капилляров - это синусоидные капилляры, которые лежат рядом в синусоидах. В капиллярах печеночной артерии идет газообмен и кровь в них становится венозной. Капилляры воротной вены приносят работу для клеток печени. Из крови этих капилляров уходят в гепатоциты вещества, собранные от непарных органов брюшной полости (в том числе и от органов пищеварения), среди них есть и токсичные, которые инактивируются в печени при помощи химических реакций. Теперь капилляры печеночной артерии и капилляры воротной вены сливаются и впадают в центральную вену дольки. Затем центральные вены долек сливаются, образуя 2-3 печеночные вены, которые открываются прямо на поверхность в том месте, где к ней прилежит нижняя полая вена и вливаются в нее.