План лекции.
1. Женские половые органы. Внутренние женские половые органы.
2. Наружные женские половые органы.
3. Физиология женских половых органов.
ТЕКСТ ЛЕКЦИИ.
Женские половые органы. Внутренние женские половые органы.
Женские половые органы делятся на внутренние и наружные. Они служат для роста и созревания яйцеклеток, вынашивания плода и образования женских половых гормонов.
Классификация:
· Внутренние (яичники, матка, маточные трубы, влагалище).
· Наружные (половые губы, клитор).
Внутренние женские половые органы.
Яичник (ovarium) – парная половая железа, вырабатывающая женские половые клетки и гормоны. Имеет форму сплющенного овального тела длиной 2,5 – 5,5 см, шириной 1,5 – 3 см, толщиной 2см, массой 5 – 8 гр. Яичники располагаются в полости малого таза вертикально по обеим сторонам от матки, крепясь к заднему листку широкой связки матки брыжейкой. В этой области в яичник входят через желобовидное углубление сосуды и нервы – ворота яичника. К трубному концу яичника крепится бахромка маточной трубы, от маточного конца к матке отходит связка яичника. Брюшиной яичники не покрыты, их покрывает однослойный кубический эпителий, под которым имеется белочная оболочка.
Паренхиму яичника делят на корковый и мозговой слои. В мозговом слое содержатся сосуды и нервы, в корковом – большое количество первичных яичниковых фолликулов, содержащих зародышевые яйцеклетки. У новорожденной девочки в обоих яичниках содержится 800000 первичных фолликулов. Затем происходит их рассасывание и к 13 – 14 годам в каждом яичнике остается по 10000 фолликулов.
В этот период начинается поочередное созревание яйцеклеток. Первичные фолликулы превращаются в зрелые (граафовы пузырьки). Клетки стенок созревших фолликулов выполняют функцию эндокринной железы, вырабатывая гормон эстроген (способствует созреванию фолликулов и развитию менструального цикла). Полость зрелого фолликула заполнена жидкостью, внутри которой плавает яйцеклетка. Регулярно через 28 – 30 дней происходит разрыв зрелого фолликула, и с током жидкости выход яйцеклетки в полость брюшины – овуляция. Затем яйцеклетка подхватывается ба хромками маточной трубы, где она дозревает.
На месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело - эндокринная железа (прогестерон, обеспечивающий развитие зародыша). Различают менструальное желтое тело и желтое тело беременности. Первое развивается, если оплодотворение яйцеклетки не произошло, оно функционирует около 2 недель. Второе образуется вследствие оплодотворения и функционирует всю беременность. После его атрофии – беловатое тело – рубец.
С овуляцией тесно связана менструация – выделение из матки крови, продуктов распада клеток эпителия и неоплодотворенной яйцеклетки. Менструации в норме происходят у небеременных женщин через 28 – 30 дней и длятся 3 – 5 дней. Овуляции происходят посередине 2 циклов, т. е. на 14 дней раньше менструации. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка продвигается с помощью мерцательного эпителия маточной трубы в матку. К этому времени в матке происходит набухание эпителия и его отслоение. Матка увеличивается в размерах, заполняется жидкостью. На момент менструации эпителий отслаивается, разрываются кровеносные сосуды, начинается менструальное кровотечение. Яйцеклетка удаляется из полости матки с током крови в первые 1 – 2 дня. Затем эпителий матки и подлежащие слои восстанавливаются, и цикл повторяется. Обильные и очень болезненные менструации - гиперменорея – являются результатом патологии (разрастание эпителия матки за пределами матки в брюшной полости, который начинает кровоточить в момент менстрауции; гормональные нарушения; опухоли матки).
Менструации заканчиваются к 45 – 50 годам – климактерический период. Он сопровождается прекращением овуляций, гормональным дисбалансом и комплексом симптомов: головные боли, угнетение психического состояния, тревога, депрессии, выпадение волос, остеопороз. Для избежания этих симптомов рекомендуется гормональная заместительная терапия (прием гормональных препаратов орально, гормональные пластыри, введение инъекций). До климакса успевает созреть 400 – 500 яйцеклеток. Возле яичника располагаются рудиментарные образования: придаток яичника – надъяичник (между листками брыжейки маточной трубы позади и латеральнее яичника), околояичник – придаток придатка (в брыжейке маточной трубы у трубного конца яичника), везикулярные привески – остатки первичной почки и ее протока (пузырьки на длинных ножках, содержащие прозрачную жидкость, расположенные латерально от яичника). Воспаление яичника – оофорит.
Матка (uterus, metra) – непарный полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода в период беременности и изгнания его при родах. Матка расположена в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Имеет грушевидную форму и наклонена над мочевым пузырем.
Части матки:
- дно
- тело
- шейка
- перешеек
Нижняя часть матки переходит в полость влагалища – влагалищная часть, верхняя часть - надвлагалищная. В полости матки имеется полость, которая со стороны дна сообщается с маточными трубами, а в области шейки матки переходит в канал шейки – цервикальный канал. Длина матки у взрослой нерожавшей женщины – 7 – 8см, ширина – 4 см, толщина – 2-3 см, масса – 40 – 50 гр, у рожавших – 90 гр. Стенка матки:
· внутренняя – слизистая оболочка – эндометрий: 3 мм, выстлан цилиндрическим эпителием, содержащим маточные железы
· средняя – гладкомышечная – миометрий: внутренний и наружный слои косопродольные, средний слой круговой; слои тесно переплетаются и содержат большое количество кровеносных сосудов, имея хорошую иннервацию
· наружная – серозная – периметрий: покрывает всю матку за исключением шейки. Вокруг расположена околоматочная клетчатка – параметрий
Связочный аппарат матки:
- широкая связка
- круглая связка
- прямокишечно – маточная связка
- крестцово – маточная связка
- пузырно-маточная связка
Они удерживают матку в изогнутом положении над передней поверхностью мочевого пузыря. Воспаление слизистой оболочки матки – эндометрит.
Маточная труба (tuba uterine, salpinx) – фаллопиева труба, яйцевод – трубчатое образование длиной 10 – 12 см, по которому яйцеклетка попадает в матку и где происходит оплодотворение и начальная стадия развития зародыша. Просвет трубы 2 – 4 мм. Трубы расположены в полости малого таза по бокам от матки в верхнем отделе широкой связки. Один конец маточной трубы соединен с маткой, другой расширен в воронку и обращен к яичнику.
Части маточной трубы:
· Маточная (в стенке матки)
· Перешеек (самая узкая и толстостенная часть, расположенная между листками широкой связки матки)
· Ампула маточной трубы (происходит оплодотворение)
· Воронка (имеет на свободном конце узкие и длинные бахромки) Через отверстие маточной трубы, матку и влагалище полость брюшины сообщается с внешней средой, поэтому для женщин особенно важно соблюдать гигиену половых органов.
Стенка маточной трубы:
слизистая оболочка (цилиндрический эпителий, имеющий реснички) гладкомышечная оболочка (продольный и круговой слои)
серозная оболочка (часть брюшины, образующая широкую связку матки).
Воспаление маточной трубы – сальпингит. Хронические воспаления приводят к суже- нию и зарастанию (спайкам) в маточной трубе, которые препятствуют оплодотворению.
Влагалище (vagina,colpos) – орган совокупления. Представляет собой растяжимую фиброзно – мышечную трубку длиной 8 – 10 см. влагалище верхним концом начинается от шейки матки, спускается, проходит через мочеполовую диафрагму, а нижним концом открывается отверстием в преддверие влагалища. У девушек оно прикрыто полулунной или продырявленной пластинкой – девственная плева (gumen). Разрыв плевы при первом половом акте – дефлорация.
Спереди влагалища расположен мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади – прямая кишка.
Стенка:
1. наружная – адвентици я (содержит большое количество эластических волокон)
2. средняя – гладкомышечная
3. внутренняя – слизистая (неороговевающий многослойный плоский эпителий, нет желез. Слизистая оболочка образует многочисленные поперечные складки – морщины влагалища (2 мм). Клетки поверхностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под влиянием микрофлоры влагалища распадается с образованием молочной кислоты Защитная функция, среда влагалища кислая. Воспаление влагалища – вагинит, кольпит.