Одним из решений актуальной демографической проблемы современной России является укрепление репродуктивного здоровья населения, в частности, здоровья беременных женщин. Важнейшую роль в процессе укрепления здоровья играет санаторно-курортное лечение. Перспективы повышения качества санаторно-курортных услуг неразрывно связаны с разработкой и внедрением новых способов оценки уровня адаптационных возможностей женского организма, донозологических отклонений в показателях здоровья, методов их оценки и способов коррекции. В последние годы изменилась структура заболеваемости беременных, возросло количество анемий, сердечно-сосудистой патологии, психосоматических заболеваний, смешанных инфекций и дисбактериоза(Воропаева Е.А. и др., 2008). Исследования последних лет убедительно показали, что биотопы открытых полостей человека взаимосвязаны между собой, являются интегральной частью организма хозяина и основой жизнеобеспечения макроорганизма (Онищенко Г.Г. и др., 2000; Алешкин В.А. и др., 2005). Пробиотическая модель адаптации человека определяет алгоритм применения отдельных количественных параметров для оценки адаптивных возможностей организма конкретного пациента (Гуткевич Е.А., Гуткевич Е.В., 2006).Интегральная оценка адаптивного состояния беременных женщин, полученная на основании особенностеймикроэкологического статуса, показателей соматического и психоэмоциональногоздоровья позволит прогнозировать эффективное применение новых технологий для повышения качества санаторно-курортного лечения беременных. Биомороженое, обогащенное бифидо- и лактобактериями, это диетический (лечебно-профилактический) продукт пробиотического действия, зарегистрированный в странах Таможенного Союза (Свидетельство о государственной регистрации № КZ.16.01.78.003.017343.10.11 от 18.10.2011г.). Биомороженое обладает повышенной биологической активностью и безопасно по своим санитарно-эпидемологическим характеристикам при курсовом приеме в учреждениях с декретированным режимом питания (Гуткевич Е.А. и др., 2003). Профилактическая ценность курсового приема показана относительно групп болезней (по МКБ-10): эндокринной системы, нарушений обмена веществ, ожирения, дыхательной системы, вазомоторного и аллергического ринита, гастрита и воспаления двенадцатиперстной кишки, желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы, дерматита и экземы (Гуткевич Е.А.,2006). Повышенная биологическая активность продукта связана с инновационными технологиями, применяемыми в его производстве. Ониоснованы на различной чувствительности микроорганизмов в определенные периоды клеточного цикла к действию пищеварительных ферментов желудочно-кишечного тракта человека и позволяют согласовать время продвижения микроорганизмов со временем прохождения пищи через агрессивную среду желудка и двенадцатиперстной кишки. Новые способы обогащения и консервации бактерий холодом позволяют производить продукт с уникальными биологическим действием известных штаммов пробиотических бактерий. Физиологический и психологический компоненты гестационной доминанты определяются биологическими или психическими изменениями, происходящими в организме женщины, направленными на вынашивание, рождение и выхаживание ребенка. Психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД) вызывает особый интерес, так как представляет собой совокупность механизмов психической адаптации или дезадаптации. Выделены пять типов ПКГД: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный, которые отражают личностные изменения и реакции беременной (Добряков И.В., 2011). «Тест отношений беременной» (Эйдемиллер Э.Г., Добряков И.В., Никольская И.М., 2005) содержит три блока утверждений, отражающих отношение женщины к себе беременной, отношения женщины в формирующейся системе «мать-дитя» и отношения беременной женщины к отношениям к ней окружающих. Тест позволяет (в баллах) определить тип ПКГД и провести качественный анализ, выявляя те отношения, которые нуждаются в коррекции. На основе результатов исследования беременную можно отнести к одной из трех групп, требующих различной тактики проведения дородовой подготовки женщин с учетом ее психического состояния. Первая группа включает в себя практически здоровых беременных женщин, находящихся в состоянии психологического комфорта, имеющих оптимальный тип ПКГД. Вторая группа может быть названа «группой риска», в нее включаются женщины, имеющие эйфорический, гипогестогнозический, иногда тревожный типы ПКГД. У них отмечается повышенная вероятность развития психических расстройств, они имеет соматические заболевания или обострения хронических расстройств. Третья группа состоит из женщин, также имеющих гипогестогнозический и тревожный типы ПКГД, но выраженность их клинических проявлений значительно больше, чем у представительниц второй группы. Сюда же следует отнести всех, имеющих депрессивных тип ПКГД. Многие беременные женщины из этой группы обнаруживают психические расстройства различной степени тяжести и нуждаются в индивидуальном лечении у психиатра и психотерапевта. Исследуя ПКГД, можно проводить раннюю диагностику состояния психического здоровья женщины во втором и третьем триместрах беременности, ориентировать врачей и психологов на проведение адекватных лечебно-профилактических мероприятий (Нелидова Н.Э. и др., 2009). Цель исследования – оценка эффективности санаторно-курортного лечения беременных женщин на фоне курсового приема диетического продукта пробиотического действия Биомороженое. Для реализации цели разработана программа комплексного исследования состояния здоровья беременных женщин, включающая блоки: социально-демографических данных; акушерско-гинекологических особенностей; соматических параметров и актуальных жалоб; особенностей ПКГД; биолого-лабораторных показателей до и после курсового приема пробиотического продукта, в том числе, биохимический и общий анализ крови, исследование иммунного статуса, бактериологическое исследование фекалий. Курсовой прием Биомороженого проводился через фито-бар санатория, в котором обследуемые женщины получали ежедневно по одной порции Биомороженого, биологическая активность одной порции которого составляла 4,5х107 КОЕ бифидумбактерий. Инструментом исследования служила «Базисная карта беременной женщины», составленная по данным медицинской документации, анкетного опроса и тестирования респондентов, данных лабораторных анализов. Программа была реализована в несколько этапов. I этап включал формирование основной (тестируемой) группы и группы сравнения. На II этапе оценивали оздоровительное действие курсового приема диетического продукта пробиотического действия в период санаторно-курортного лечения поосновным биолого-лабораторным показателям. III этап (катамнестический) позволит определить влияние оздоровительного действия курсового приема Биомороженого в период беременности на состояние здоровья новорожденного ребенка. Настоящее сообщение включает результаты реализации I и II этапов программы комплексного исследования. Проведено проспективное исследование в параллельных группах, участники которого составили 46 беременных (сроки беременности 12-26 недели в возрасте от 21 до 39лет), находящиеся под наблюдением в санаторно-курортном комплексе «ДиЛУЧ» в июле-августе 2012г. по программе «Оздоровление беременных женщин групп риска» с диагнозами (по МКБ-10, класс болезней 15, О: 010-020-030, 043.8), все пациентки – жительницы Краснодарского края. Для каждой нозологической группы применялись разработанные стандарты санаторно-курортного лечения беременных, срок лечения – 21 день. Все пациентки были разделены на 2 группы. В первую группу –основную (тестируемую) (27 человек) вошли женщины, давшие информированное согласие на курсовой прием диетического продукта пробиотического действия «Биомороженое»; во вторую – группу сравнения (19 человек) вошли беременные, не давшие согласия и не принимавшие продукта. Все обследования, кроме бактериологического, были проведены в СКК «ДиЛУЧ»,располагающем мощной лечебно-диагностической базой. Числовые характеристики групп, описываемые количественными данными, удовлетворяющие нормальному закону представлены в виде (среднее значение ± среднеквадратичное отклонение). Данные, характеризующие частоту встречаемости качественных признаков в исследуемых группах, представлены в виде абсолютных (n) и относительных (%) величин, для их анализа применялся критерий χ2-квадрат (Гланц С., 1999). В случае нулевого значения частоты встречаемости использовался точный критерий Фишера. Для выявления статистически значимых изменений показателей в динамике наблюдений (до и после периода приема Биомороженого) применялся непараметрический критерий Вилкоксона для парных сравнений, для выявления различий между группами применялся критерий Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при уровне p<0,05, наличие тенденций, требующих дополнительного исследования, определялось при уровне значимости р>0,05, ноp<0,1.Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета Statictica 8.0. По сроку гестации, возрасту в момент обследования, росту и весу, возрасту супругов беременные женщины двух групп представлены одинаково. В основной группе отмечается большее количество беременных и их супругов с наличием профессиональных вредностей (р<0,05). Вредные привычки супругов – табакокурение, наличие зависимости от психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков и др.) отмечены с одинаковой частотой в обеих группах обследованных (таблица). Таблица Общая характеристика двух групп обследованных женщин
Среди особенностей акушерско-гинекологического анамнеза в основной группе увеличено число предшествующих родов (26% в группе сравнения и 41% в основной группе), случаев неоднократных медицинских абортов 5% и 26%, соответственно (р<0,1), оперативных вмешательств на матке и придатках(16% и 33%, соответственно, р<0,1), других бактериальных и вирусных заболеваний (58% и 78%, р<0,1). Неразвивающаяся беременность в 11% и многоводие –в 5%, поздний гестоз – в 7%, неправильное положение плода в 4%встречается в анамнезе только у беременных основной группы (р<0,1). Также чаще в основной группе по сравнению с группой сравнения у пациенток отмечались рвота беременных (21% против 48%), угроза прерывания беременности (64% и 85%), кровотечения в первой и второй половине беременности(15% и 40%, p<0,1). В группе сравнения почти в 4 раза чаще(37% и 11%, р<0,05) был выявленхламидиоз. Частота встречаемости бесплодия (21% и 29%), осложнений предыдущей беременности (5% и 19%), генитального герпеса (5% и 19%), цито-мегалии (5% и 11%), частый стул (21 и 26%) или запоры (47 и 63%), метеоризмы (58% и 70%), и выделение слизи (10% и 7%) наблюдались в двух обследуемых группах практически одинаково.В основной группе женщин у ранее родившихся детей наблюдались кишечные колики (10% против 40%, р<0,05), плохой сон (5% против 22%) и плохой аппетит (0% против 15%, р<0,05), тогда как у детей женщин группы сравнения эти жалобы отмечались в 3-4 раза реже. Частота встречаемости соматических заболеваний в анамнезе и актуальных жалоб у обследованных женщин двух групп представлены на диаграмме. Диаграмма Примечание: * – р< 0,1
Хронические заболевания в анамнезе, случаине вынашивания беременности,оперативных вмешательств, курсы интенсивной антибиотикотерапии, колебания артериального давления, болезни легких, заболевания соединительной ткани, полипы отмечали беременные обеих групп. В группе сравнения чаще отмечалисьсердечно-сосудистые заболевания, пороки сердца, заболевания мочевыделительной системы, нарушения гемостаза, анемии и потери веса. В основной группе беременных женщин достоверно чаще отмечались: эндокринопатии,острые и хронические инфекции,панкреатиты, гепатиты, атопические дерматиты, психоэмоциональные расстройства. Оптимальный вариант (как преимущественный) психологического компонента гестационной доминанты наблюдался у 83,3% беременных группы сравнения, эйфорический – у 16,7%. При этом у1 женщины отмечались элементы гипогнозического варианта (5,6%), у 7 – тревожного (38,9%), у 3 – депрессивного (16,7%), т.е. у части беременных группы сравнения наблюдались отдельные элементы нарушения психоэмоционального состояния. В основной группе оптимальный вариант (как преимущественный) ПКГД отмечен в 55,6% (у 15 женщин), эйфорический – в 25,9% (7 женщин), у 5 женщин (18,5%) – смешанные варианты (равные баллы по оптимальному и эйфорическому, эйфорическому и тревожному психологическому компоненту гестационной доминанты).Элементы гипогнозического варианта ПКГД отмечены у 14 женщин (51,9%), что почти в 10 раз больше, чем в контрольной группе, тревожного – у 16 женщин (59,3%), больше контрольной группы в 1,5 раза, депрессивного,который проявляется, прежде всего, сниженным настроением, когда «я беспокоюсь о том, что у меня будут проблемы с кормлением грудью» – у 5 беременных (18,5%).Только у половины беременных женщин наблюдаются оптимальные варианты психоэмоционального состояния, другую часть обследованных женщин следует отнести в «группу риска» отклонений в психическом здоровье. При этом у большинства женщин есть указания на значительные проявления тревожного, гипогестогнозического и даже депрессивного типа ПКГД. Таким образом, основная группа обследованных женщин характеризуется наличием профессиональных вредностей, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом на всех этапах развития беременности – от зачатия (частые медицинские аборты, оперативные вмешательства на матке и придатках, бактериальные и вирусные инфекции), вынашивания беременности – бесплодие, большое количество жалоб со стороны ЖКТ, до состояния здоровья ранее рожденных детей. Состояние соматическогоздоровья беременных основной группы прежде всего связано с нарушениями работы эндокринной системы и органов внутренней секреции. Это получило отражение при изучении отклонений психического здоровья женщин этой группы, которое в терминах психологического компонентагестационной доминанты определяется какзначительное количество неоптимальных (эйфорического, гипогнозического, тревожного и даже депрессивного) вариантов.Контрольная группа характеризуется менее отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, лучшими социометрическими показателями и соматическим анамнезом, с элементами нарушения психоэмоционального состояния. Соматическое состояние группы связано прежде всего с наличием в анамнезе системных заболеваний сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, которые в период стационарного лечения, предшествовавшего санаторно-курортному, были в достаточной мере компенсированы и стали неактуальными для женщин в период настоящего обследования. В терминах психологического компонентагестационной доминанты состояние женщин группы сравнения определяется как практически оптимальное, с незначительными включениями неоптимальных вариантов. Согласие или отказ беременных женщин на курсовой прием Биомороженого, вероятно, является своего рода отражением психоэмоцинольного состояния женщин в начале санаторно-курортного лечения, мотивацией,сыгравшей существенную роль в формировании двух исследованныхгрупп. Полученные на I этапе реализации программы социально-демографические, клинические, психологические данные позволяют охарактеризовать состояние соматического, психоэмоционального здоровья беременных, проживающих в Краснодарском крае, и дают возможность научно-клинического дифференцированного подхода к формированию «групп риска» и проведению специализированного санаторно-курортного лечения беременных женщин. Результаты этого подхода были подтверждены в ходе II этапа программы на основе анализа биолого-лабораторных исследований. Средние значения биохимических показателей крови в контрольной и тестируемой группе изменялись в пределах нормальных значений как до, так и после санаторно-курортного лечения и окончания курсового приема пробиотического продукта. Произошло достоверноеувеличение средних значений холестерина (ммоль/л) с 5,35±0,93 до 5,71±1,13 (р<0,05) в группе сравнения и с 5,18±0,81 до 5,54±0,93 (р<0,05) в основной группе, увеличение триглицеридов (ммоль/л) с 1,40±0,53 до 1,68±0,53 (р<0,05) в контрольной и с 1,26±0,36 до 1,62±0,39 (р<0,05) в основной группе, щелочной фосфатазы (Ед/л) с 126,11±37,27до 151,84±45,82 (р<0,05) и с 122,34±30,49 до 143,16±37,33 (р<0,05) в группе сравнения и основной группе, соответственно. Это увеличение является следствием интенсификации синтеза стероидных гормонов, обменных и энергетических процессов в организме беременной и протекает в пределах физиологической нормы (Качалина Т.С., 2004; Храмова Е.Б., 2007). Средние значения показателей крови в группе сравнения и тестируемой группе пациенток находились в пределах нормальных значений до и после исследования. Однако в основной выборке средние показатели количества лейкоцитов (109/л) после курсового приема Биомороженого достоверно превышали аналогичные показатели в начале исследования (7,85±1,68 против 7,09±2,39, р<0,05). В группе сравнения этот же показатель увеличивался с 7,46±2,65 до 8,61±3,41. Достоверное увеличение числа лейкоцитов у женщин основной группы говорит о закономерном увеличении этого показателя при курсовом приеме Биомороженого практически у каждой женщины этой группы. Поскольку число лейкоцитов в крови отражает состояние защитных сил организма, их увеличение в основной группе женщин указывает на стимуляцию клеточного звена иммунитета, достигаемую приемом пробиотического продукта питания.Средние значения иммуноглобулинов сыворотки крови в контрольной и основной группах изменялись в пределах нормальных значений как до, так и после санаторно-курортного лечения и окончания курсового приема пробиотического продукта. По бактериологическим показателям до начала курсового приема Биомороженого из 26 обследованных женщин основной группы у 5 человек показатели микрофлоры соответствовали норме, 17 человек имели первую стадию дисбактериоза, характеризующуюся снижением содержания бифидобактерий (менее 109 КОЕ/г фекалий), у трех из этих 17 обследуемых снижениебифидобактерий сочеталось со снижением концентрации лактобактерий (менее 107 КОЕ/г фекалий). У 4 человек выявлено повышенное содержание условно-патогенной микрофлоры, более 104 КОЕ/г фекалий, у троих из них был высеян стафилококк золотистый, что соответствует второй стадии дисбактериоза. В группе сравнения6 из 15 обследованных женщин имели нормальные бактериологические показатели микрофлоры. В 6 случаях был установлен дисбактериоз первой стадии, характеризовавшийся снижением концентрации бифидобактерий (менее 109 КОЕ/г фекалий), концентрациилактобактерий у всех обследованных женщин контрольной группы соответствовали нормальным значениям. У трех обследованных – дисбактериоз второй стадии, снижение концентрации бифидобактерий сочеталось с повышенное содержание условно-патогенных бактерий (более 105 КОЕ/г фекалий), у двоих из них были высеяны дрожжеподобные грибы рода сandida. По окончании санаторно-курортного лечения у 6 человек из 20 повторно обследованных женщин основной группы отмечалось снижение содержания бифидобактерий, содержание лактобактерий соответствовало норме у всех обследованных женщин. В одном случае отмечена элиминация из состава микрофлоры стафилококка золотистого, высевавшегося в начале обследования. Основные изменения бактериологических показателей касались увеличения концентрации бифидобактерий в фекалиях женщин основной группы, получавших курсовой прием пробиотического продукта питания. В медицинской микроэкологии элиминация условно-патогенной микрофлоры является установленным эффектом пробиотического действия на организм человека и связана с колониерезистентными свойствами пробиотических штаммов бактерий. Иные эффекты пробиотиков связаны с нормализацией обменных процессов и активацией иммунных реакцийорганизма (Караулов А.В. и др., 2002).По окончании санаторно-курортного лечения существенно улучшились показатели бифидофлоры. Отмечается перераспределенность доли женщин с различными показателями содержания бифидобактерий. Если в начале исследования в основной группе наблюдалось пониженное содержание бифидобактерии у 65% обледуемых, с нормальным содержанием – у 16% и повышенным содержанием бифидобактерий – у 19%, то после окончания санаторно-курортного лечения (курсового приема пробиотического продукта питания) доля женщин в этой же группе обследуемых с пониженным содержанием бифидобактерий сократилась более чем в два разадо 32%(р<0,05), более чем в полтора раза увеличилась доля женщин с нормальными показателями бифидобактерий (26% от обследуеммой группы) и с 19 до 42% (p<0,05)увеличилась доля женщин с повышенной концентрацией бифидобактерий в фекалиях. В то же время в группе сравнения показатели концентрации бифидобактерий в фекалиях женщин ухудшились. Произошло увеличение доли женщин с низкими концентрациями бифидобактерий с 46 до 50% обследуемой группы, снижение с 20% до 12% доли женщин с высокими показателями бифидобактерий. За счет снижения доли последних увеличилось с 33 до 38% доля женщин с нормальными показателями содержания бифидобактерий в фекалиях. Позитивные изменения в составе микрофлоры, наблюдаемые у женщин основной группы, получающих в ходе санаторно-курортного лечения курсовое пробиотическое питание, и отсутствие положительной динамики в составе микрофлоры женщин группы сравнения, не получавших курсового пробиотического питания, дали возможность оценить наличие причино-следственных связей изменений в содержании бифидобактерий, наблюдаемых у женщин основной группы, с изменениями других биолого-лабораторных показателей, полученных в начале и после окончании санаторно-курортного лечения. Так, в основной группе обследуемых выявлены значимые положительные взаимосвязи изменения концентрации бифидобактерий с повышением уровня холестерина (r=0,31, р<0,1), повышением уровня общего белка крови (r=0,57,р<0,05) и уровня щелочной фосфатазы крови (r=0,31, р<0,1). Эти взаимосвязи в группе сравнения не выявлялись. Подобные корреляции характеризуют интенсификацию в организме обследованных женщин обменов основных нутриентов –белков, липидов и фосфатов, проходящих при опосредованном участии нормофлоры, в частности, анаэробных бифидобактерий. В обследуемых группах женщин выявлены противоположные взаимосвязи изменений концентрации бифидобактерий в фекалиях и содержанием моноцитов в крови. В группеcравнения значение коэффициента составило r=-0,52 (р<0,05), в тестируемой группе r=0,40 (р<0,05). Основной функцией моноцитов-макрофагов является поглощение путем фагоцитоза чужеродных частиц, представление чужеродных антигенов на своей поверхности для Т-лимфоцитов, синтез и секреция цитокинов. Разнонаправленность значений коэффициентов в группе сравнения и основной группе осбледуемых женщин наилучшим образом описывает характер биологических причинно-следственных связей двух сопоставляемых параметров (взаимодействия двух подсистем: микро- и макроорганизма, выполняющих одну функцию – защиту организма человека от инфекций). При снижении функциональной активности микросистемы (концентрации бифидобактерий в толстом кищечнике) активизируется работа макросистемы и увеличивается концентрация в крови моноцитов (в группе сравнения), и наоборот – при повышении функциональной активности микросистемы, увеличении количества бифидобактерий в кишечнике в активном функционировании собственных защитных систем нет особой необходимости и концентрация моноцитов в крови снижается в тестируемой группе). В тестируемой группе обследованных женщин выявлена (r=0,38, p<0,1) положительная корреляция концентрациибифидобактерий и уровняIgG, положительная корреляция концентрациии уровня IgЕ (r=0,89, p<0,01),показателями неспецифического гуморального звена иммунитета. В группеcравнения достоверных связей между указанным показателем гуморального иммунитета и концентрацией бифидобактерий выявлено не было. Проведенный анализ первых двух этапов «Программы комплексного исследования санаторно-курортного лечения беременных женщин с включением курсового приема диетического продукта пробиотического действия» показал эффективность выбранных инструментов в оценке здоровья беременных женщин. Социально-демографические, клинические, психологические данные позволили охарактеризовать состояние соматического, психоэмоционального здоровья беременных, проживающих в Краснодарском крае, и дали возможность научно-клинического дифференцированного подхода к проведению специализированного санаторно-курортного лечения беременных женщин. Динамика биолого-лабораторных показателей, характеризующих силу устойчивости организма обследованных женщин, показала эффективность курсового приема пробиотического продукта в режиме санаторно-курортноголечения. Пробиотическое действие продукта выявлено по бактериологическим показателям фекалий обследуемых и связано с повышением кнцентрациибифидобактерий и лактобактерий в толстом кишечнике беременных. В результате курсового приема диетического продукта пробиотического действия повысилась колоние-резистентность нормальной микрофлоры,которая привела в трех случаях к элиминации условнопатогенных микроорганизмов из кишечника обследуемых и в 2 случаях к значительному снижению концентрации посторонней микрофлоры. В группе женщин, получавших пробиотическийпродукт,досто- верно изменилось соотношение доли женщин с низкими, нормальными и высокими показателями. Так, доля женщин с низкими показателями бифидобактерий сократилась более чем в два раза, более чем в полтора раза увеличилась доля женщин с нормальными показателями бифидобактерий и более чем в 2 раза увеличилась доля женщин с повышенной концентрацией бифидобактерий в фекалиях. Установлены взаимосвязи изменений в бактериологических показателях с интенсификацией жирового (липиды, холестерин и триглицериды), белкового (общий белок), энергетического (щелочная фосфатаза)процессов и показателей активации неспецифического звена имуннитета в организме женщин основной группы. Помимо местного, связаного с усилением колоние-резистентных качеств микрофлоры кишечника, отмечено закономерное увеличение (в пределах нормальных значений показателей) клеточного звена иммунитета – количества лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов. Также(в пределах нормы) отмечены значимые корреляции между изменением концентраций пробиотических микроорганизмов до и после курсового приема со стимуляцией выработки IgG, IgЕ,неспецифического гуморального звена иммунитета. Таким образом, полученные данные позволяют делать вывод о том, что основная группа обследованных беременных женщин с определенными клиническими, биолого-лабораторными, психологическими показателями в результате санаторно-курортного лечения на фоне курсового приема пробиотического продукта существенно повысила адаптивные возможности своего организма и вероятность адекватного ответа на возможные в будущем вредные воздействия. Окончание исследования позволит создать практическую программу индивидуальной оценки адаптивных возможностей организма беременных женщин, что существенно повысит качество и эффективностьоказываемых услуг медицинской реабилитации в комплексном санаторно-курортном лечении беременных женщин. Н.Е. Ким-Добрякова,Г.В.Дыбова,Н.В.Журавлёва, Д.Д.Чигринцева, Е.В. Гуткевич,Е.А. Гуткевич, Санаторно-курортный комплекс «ДиЛУЧ», ООО «Фермент-Юг» (г.Краснодар), Журнал «Санаторно-курортное лечение и отдых в Анапе». Номер 15. |