ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ
Кафедра ортопедической стоматологии
Заведующий кафедры: доцент д.м.н. – Коннов В.В.
Преподаватель: ассистент к.м.н. – Еремин А.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ФИО больного: Луговой Алексей Николаевич 53 года
Клинический диагноз:
Двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти
I класс по Кеннеди; Состояние слизистой оболочки нижней челюсти 1 класс по Суппли;
полное разрушение коронковой части 43 зуба.
Куратор: студентка 4 курса
стоматологического факультета группы № 3
Евдокимова Дарья Олеговна
Саратов – 2011
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Фамилия, имя, отчество Луговой Алексей Николаевич
Адрес - г.Саратов, ул. Слонова, д.24, кв.7
Возраст 53 года (13.02.1955 г.рожд.)
Профессия водитель
Дата обращения в клинику – 24 октября 2011 года
Предварительный диагноз
Двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти I класс по Кеннеди; Состояние слизистой оболочки нижней челюсти 1 класс по Суппли; полное разрушение коронковой части 43 зуба.
Расспрос больного:
Жалобы на острые боли в височно-нижнечелюстном суставе, возникающие после нагрузки, затруднённое откусывание и пережёвывание пищи в связи с частичным отсутствием зубов на нижней челюсти, эстетическую неудовлетворённость вследствие нарушения анатомической формы зубов.
История жизни больного:
Родился в 1955 году в городе Саратове. С 7 лет пошел в школу. После окончания средней школы и по сей день работает водителем в автобазе.
Профессиональные вредности – не имеет.
Перенесенные и сопутствующие заболевания – ОРВИ, хронический обструктивный бронхит. Гепатит, сифилис, туберкулез – отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Развитие настоящего заболевания
Зубы утрачены в связи с осложнённым кариесом (преимущественно в период с 40 до 50 лет). Ранее протезами не пользовался. В настоящее время больной обратился за квалифицированной помощью в стоматологическую поликлинику.
Обьективные исследования:
Состояние больного удовлетворительное. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Положение активное. Подкожная клетчатка выражена умеренно. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются.
Внешний осмотр лица:
Выражение лица спокойное. Конфигурация лица не изменена. Кожа нормально окраски, шелушения, сухости, припухлости нет, эластичность нормальная, сыпи, расчесов, кровоизлияния не выявлено.
Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, отклонения в стороны нет. Ассиметрии лица нет. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Осмотр полости рта
Условные обозначения: отсутствует – О, корень – R, кариес – С, пульпит – Р, периодонтит – Pt, пломбированный – П, парадонтоз – А, подвижность – I, II, III (степень), коронка – К, искусств. зуб – И, съемный протез на в/ч -, съемный протез на н/ч - мостовидный протез –, консольный протез -
| П | П | К | П | К | П | П | П | ||||||||
| О | О | О | О | R | О | О | О | ||||||||
Прикус: ортогнатический
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости. Эрозий, трещин, корок нет.
Слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы хорошо выражены. Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При давлении инструментом отпечаток быстро исчезает.
Тонус жевательных и мимических мышц в норме.
Атрофия альвеолярных отростков и бугров умеренная, альвеолярные отростки и бугры достаточно выражены, свод твердого неба выражен умеренно, переходная складка и точка прикрепления уздечек и щечных складок слегка удалены от вершины альвеолярного отростка.
Слизистая оболочка протезного ложа плотная, умерено податливая.
Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.
Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отека. Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не вявлено, налета нет.
Данные рентгеновских лабораторных исследований
На ортопантомограмме от 24.10.2011г. определяется наличие прямого, ровного корня 43 зуба, без патологических изменений в области маргинального и верхушечного периодонта, канал запломбирован до верхушки зуба;
План лечения:
1. Санация полости рта
2. Провести эндодонтическое лечение 34,35,44, 43 зуба и восстановить дефект коронки 43 зуба цельнолитой культевой штифтовой вкладкой с последующим изготовлением на нее металлокерамической коронки.
3. Восстановить двухсторонний концевой дефект нижней челюсти бюгельным протезом с 5 искусственными зубами и замковой фиксацией.
| ДАТА | ДНЕВНИК АНАМНЕЗ, СТАТУС, ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОБРАЩЕНИНИ С ПОВТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ | Фамилия лечащего врача |
| 24.10.2011г. | Жалобы на острые боли в височно-нижнечелюстном суставе, возникающие после нагрузки, затруднённое откусывание и пережёвывание пищи в связи с частичным отсутствием зубов на нижней челюсти, эстетическую неудовлетворённость вследствие нарушения анатомической формы зубов. Объективно: высота нижней трети лица в норме, носогубные и подбородочные складки умеренно выражены,. Открывание рта свободное, пальпация ВНЧС и жевательных мышц слабо болезненна. Красная кайма губ, углы рта – без элементов поражения. Преддверие полости рта – среднее, глубина – 8мм. Уздечки верхней и нижней губ средние (прикрепляются на расстоянии 4мм от вершины межзубного десневого сосочка). Язык в размере не увеличен, влажный, спинка языка обложена белым налётом. Уздечка в норме. Слизистая оболочка полости рта не изменена: имеет бледно-розовую окраску, умеренно увлажнена; десна плотной консистенции, межзубные десневые сосочки остроконечной формы. Кровоточивости и выделений из зубодесневой борозды не отмечается. 43 зуб – коронка полностью разрушена, перкуссия безболезненна, канал корня запломбирован до верхушки. Корень зуба выступает над уровнем десны на 2 мм.
|
Зубная формула
| П | П | К | П | К | П | П | П | ||||||||
| О | О | О | О | R | О | О | О | ||||||||
Диагноз: Двусторонний концевой дефект зубного ряда нижней челюсти I класс по Кеннеди;Состояние слизистой оболочки нижней челюсти 1 класс по Суппли; полное разрушение коронковой части 43 зуба.
План лечения:
1 – санация полости рта;
2 – провести эндодонтическое лечение 34, 35, 43, 44 зубов; и восстановить дефект коронки 43 зуба цельнолитой культевой штифтовой вкладкой с последующим изготовлением на нее металлокерамической коронки.
3 – восстановить двусторонний концевой дефект нижней челюсти бюгельным протезом с 5 искусственными зубами и замковой фиксацией;
Лечение: больной направляется в терапевтический кабинет на эндодонтическое лечение 34, 35, 43, 44 зуба