Лабораторные исследования.

Жалобы

Жалобы на затруднение носового дыхания через левую половину носа
Жалобы со стороны других систем и органов не предъявляет.

Анамнез заболевания
Считает себя больным в течении года, вследствие травмы, лечился консервативно(нафтизин) эффекта не наблюдалось, обратился в поликлиннику пмж, откуда был направлен на консультацию в стационарное лор отделение. Было рекомендовано оперативное лечение.

Анамнез жизни
Туберкулез, вич сифилис, гепатит отрицает, инфекционные заболевания отрицает, аллегрический и наследственный анамнез не отягощен. Была травма полученная около года назад

Объективный осмотр
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное, температура тела 36.7, телосложение нормостеническое, рост 170 вес 60, кожа и видимые слизистые чистые, матового цвета, влажные. Подкожножировая клетчатка слабовырвженна, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, мускулатура развита поднижнечелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они обычной формы и величины, безболезненные, не спаянны с окружающими тканями.Атрофии мышц при осмотре не обнаружено. Деформаций, асимметричности, болезненности при пальпации лицевого, за исключением носовой перегородки, мозгового черепа нет. Форма грудной клетки коническая. Деформаций, переломов нет. Патологических искривлений позвоночника, деформации костей таза нет. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

ОРГАНЫДЫХАНИЯ.

Носовое дыхание затруднено. Тип дыхания смешанные. ЧДД 22 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно - ясный легочной звук Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет. Пальпаторно. Верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет. Перкуторно. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.

Конфигурация сердца не изменена.

Аускультативно. Тоны сердца громкие, чистые, ритмичные. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения, 72 удара в минуту. АД - 120/80 мм.рт.ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Осмотр. Язык влажный, чистый. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зев нормальной окраски. Миндалины не изменены. Запах изо рта обычный.

Форма живота обычная. Живот симметричен, не вздут. Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует. Грыжевых выпячиваний нет. Равномерно участвует в акте дыхания. Венозные коллатерали отсутствуют.

Пальпация. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный зон повышенной кожной чувствительности нет, расхождения мышц брюшного пресса, феномен «мышечной защиты», грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются; симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный.Печень, селезёнка. Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезёнка не пальпируется. Перкуторно: длинник - 7 см, поперечник - 5 см.

МОЧЕПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Дизурических расстройств нет.

ЭНДОКРИННАЯ И НЕРВНАЯ СИСТЕМЫ.

Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.

Первичной патологии со стороны нервной системы и органов чувств не выявленно.

Патологии по результатам объективного исследования не выявленно.

Лабораторные исследования.

А. Общий анализ крови 8.09.98 г.

Б. Общий анализ мочи 8.09.98 г.

цвет светло жёлтый

реакция щелочная

удельный вес 1014

прозрачность нет

белок нет

сахар нет

желчные пигменты 7 ед

уробилин – соли фосфаты

В. МОР 8.09.98 г. отрицательная

Г. Кал на яйца глистов 8.09.98 г.

яйца глистов не обнаружены

Осмотр ЛОР органов

НОС
При наружном осмотре спинка носа ровная, при пальпации в области середины спинки носа несколько слева отмечается наличие плотного безболезненного образования - неровность. При проведении пальцем по этой неровности возникает неприятное ощущение (щекотание). Левая ноздря несколько меньше правой. При пальпации в области околоносовых пазух, точки выхода пятой пары черепно-мозговых нервов болезненность отсутствует. Носовое дыхание затруднено в левой половине носа. Отмечается постоянная заложенность с этой стороны, независящая от положения тела и приема сосудосуживающих препаратов. С правой стороны дыхание свободное. Обоняние сохранено.

ДЁСНЫ. Полотно охватывает шейки зубов, бледно – розового цвета, компактные.

ЯЗЫК. Чистый влажный. Твёрдое небо пологой формы, покрыто неизменённой слизистой оболочкой.

РОТОГЛОТКА. Мягкое нёбо симметрично, подвижно. Язычок расположен по средней линии. Нёбные миндалины на уровне дужек, не спаяны с ними, компактные. Из лакун миндалин содержимого не получено. Слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, влажная. Подчелюстные, верхние шейные лимфоузлы не увеличены.

НОСОГЛОТКА. Свод носоглотки куполообразной формы. Покрыт неизменённой слизистой оболочкой. Сошник расположен вертикально. По обе стороны от него видны хоаны, а в них неизменённые задние концы верхних, средних и нижних носовых раковин. Набоковых стенках носоглотки на уровне нижних носовых раковин имеется устья слуховых труб.

ГОРТАНЬ. При наружном осмотре и пальпации скелета гортани патологических изменений нет.

Ларингоскопия. Надгортанник имеет вид развёрнутого лепестка розового цвета. Истинные голосовые связки имеют вид тяжей белого цвета. При фонации они плотно смыкаются между собой по средней линии, а при дыхании расходятся, образуя голосовую щель треугольной формы. Над ними и латерально расположены ложные голосовые связки. Они имеют вид валиков розового цвета. При дыхании между ними образуется межчерпаловидное пространство. Обе половины гортани подвижны. Голос звучный, чистый, дыхание свободное.

УШИ.

Правое ухо. Ушная раковина правильной формы. Сосцевидный отросток покрыт неизменённой кожей, при пальпации безболезненный.

Отоскопия. Наружный слуховой проход широкий, на стенках его в хрящевом отделе имеются комочки серы. Барабанная перепонка перламутрово – серого цвета с пятью опознавательными пунктами (передняя складка, задняя складка, короткий отросток, рукоятка молоточка, световой рефлекс). Шёпотную речь воспринимает на расстоянии более 6 метров.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы. Сосцевидный отросток покрыт неизменённой кожей, при пальпации безболезненный.

Отоскопия. Наружный слуховой проход широкий, на стенках его в хрящевом отделе имеются комочки серы. Барабанная перепонка перламутрово – серого цвета с пятью опознавательными пунктами (передняя складка, задняя складка, короткий отросток, рукоятка молоточка, световой рефлекс). Шёпотную речь воспринимает на расстоянии более 6 метров.