| Дифф. диагностика ОПН. | |
| Диагноз | Проявление |
| Пионефроз (гнойное воспаление почки с расплавлением её паренхимы) | Проявляется утратой функции почки и персистирующей интоксикацией у больного с длительным анамнезом. |
| Инфаркт почки | Характеризуют интенсивная боль и гематурия на фоне мерцательной аритмии, инфекционного эндокардита, аортоартериита. Инфаркт почки может быть проявлением антифосфолипидного синдрома. При расспросе больного необходимо акцентировать внимание на ранее перенесённых сосудистых тромбозах. |
| Расслоение аневризмы аорты | Сопровождается интенсивной болью на фоне высокого артериального давления и часто снижения диуреза. При аускультации слышен шум над аневризмой. Диагноз подтверждают данными УЗИ. |
| При остром аппендиците с тазовым расположением червеобразного отростка | Возможно учащённое мочеиспускание. Однако быстро прогрессирующая боль в паховой и подвздошной областях, симптомы раздражения брюшины и болезненность при ПРИ помогают в дифференциальной диагностике. Для ретроцекального аппендицита характерна типичная локализация боли, однако симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. Важно помнить, что для пиелонефрита нехарактерен симптом Кохера (постепенное перемещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную). |
| Острый холецистит и жёлчная колика | Проявляются болью в правом подреберье с характерной иррадиацией (зоны Захарьина–Геда), выраженной болезненностью при пальпации в этой области и симптомом раздражения брюшины. Диагноз подтверждают данными УЗИ. |
| При нижнедолевой плевропневмонии | Боль вызвана раздражением плевры. Жалобы, характерные для этого заболевания, перкуторные и аускультативные признаки, а также рентгенография грудной клетки помогают в дифференциальной диагностике. |
| Инфаркт селезёнки | Проявляется резкой болью в левом подреберье, рефлекторной рвотой, парезом кишечника, лихорадкой и тахикардией. Характерен для больных с пороком сердца (чаще митральным) или септическим эндокардитом. |
| Острый панкреатит | Отличают интенсивная опоясывающая боль и боль в эпигастральной области, а также болезненность при пальпации в левом рёберно-позвоночном углу и симптом раздражения брюшины. В анамнезе часто выявляют желчнокаменную болезнь, алкогольные эксцессы. При подозрении на острый панкреатит обязательно исследование уровня амилазы в моче. |
| Дифф. Диагностика ХПН. | |
| Заболевание | Проявление |
| Туберкулёз почки | Длительный асимметричный вялотекущий воспалительный процесс с незначительным эффектом от многочисленных курсов антибактериальной терапии. Характерны: · выраженная постоянная лейкоцитурия; · небольшая протеинурия и эритроцитурия; · отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом анализе мочи у больного с признаками активности процесса. Поскольку туберкулёз почек всегда носит вторичный характер, необходимо выявить в анамнезе признаки перенесённого первичного поражения лёгких, выполнить рентгенографию грудной клетки. |
| Хронический гломерулонефрит | Не вызывает сомнений при наличии у больного нефротического синдрома или выраженной клубочковой эритроцитурии. Однако дифференциальная диагностика усложняется при стойкой артериальной гипертензии (особенно в молодом возрасте) в сочетании с изменениями в анализах мочи, характерными для хронической инфекции мочевыводящих путей или половых органов. В пользу гломерулонефрита свидетельствуют: ▪ протеинурия 1000 мг/сут и более; ▪ лейкоцитурия с преобладанием лимфоцитов; ▪ стойкая безболевая микрогематурия при исключении конкрементов, опухолей, аномалий развития почки; ▪ отсутствие эффекта от адекватной антибактериальной терапии. В спорных случаях показана пункционная биопсия почки. |
| Хронический тубулоинтерстициальный нефрит | Характеризуется: ▪ устойчиво низкой плотностью мочи; ▪ неоднократно подтверждённым отсутствием бактериурии; ▪ анамнестическими данными о хронических интоксикациях и длительном приёме больших доз противовоспалительных препаратов. Очень характерны жалобы на жажду и выделение неадекватно большого количества мочи (полиурия). Для анальгетической нефропатии характерна кальцификация почечных сосочков с эпизодами медуллярного некроза и форникальной гематурии. Иногда развивается в рамках системных заболеваний — саркоидозе, подагре, реже других. |
| Гипертоническая болезнь | ГБ носит доброкачественный характер. Больные — обычно среднего возраста с длительным анамнезом заболевания. Признаки поражения почек появляются поздно и редко определяют общее состояние. Быстрое развитие артериальной гипертензии в молодом возрасте на фоне обострений пиелонефрита или гипоплазии почек позволяет исключить диагноз гипертонической болезни. Вазоренальная гипертензия, возникающая на фоне врождённого или приобретённого поражения магистральных артерий почки, характерна повышенным уровнем ренина в сыворотке крови. |
Вопрос №4 Обследование (с обоснованием): смотри выше
Вопрос №5 Лечение (не) медикаментозное: доза, кратность, продолжительность: смотри выше