Алкоголь – универсальное профилактическое средство?
Критический анализ
Ханс Олаф Фекьяер
Actis, Осло, Норвегия
Р Е Ф Е Р А Т
Предпосылки По данным наблюдательных исследований*, умеренное употребление алкоголя связано со снижением риска более чем двадцати различных заболеваний и проблем со здоровьем. Однако было бы преждевременно делать вывод о наличии причинно-следственной связи.
Метод В этой статье дан критический обзор свидетельств таких зависимостей.
Добытые сведения Было обнаружено, что причинами для сомнения в причинно-следственной связи умеренного употребления алкоголя и снижения риска для здоровья являются: отсутствие зависимости «доза-реакция»; характеристики и образ жизни сегодняшних трезвенников и умеренно пьющих; отсутствие вероятных биологических механизмов; проблемы групповой классификации пьющих людей; общие ограничения наблюдательных исследований.
Заключение Доказательства губительного воздействия алкоголя, несомненно, сильнее, чем доказательства благотворного воздействия.
Ключевые слова Алкоголь, причинно-следственная связь, искажающие факторы, болезни, профилактика
Корреспонденцию направлять: Hans Olav Fekjær, Actis, Torggata 1, 0181 Oslo, Norway. E-mail: hans.olav@fekjaer.org
Отправлено 13 сентября 2012; первоначальный обзор завершен 12 ноября 2012; окончательная версия принята 20 декабря 2012
ВВЕДЕНИЕ
После внесения поправок на множество искажающих факторов, наблюдательные исследования показали значительную взаимосвязь между легким или умеренным употреблением алкоголя и сниженным риском некоторых заболеваний и проблем со здоровьем, как показано в следующем списке:
• Болезнь Альцгеймера / деменция [1-3]
• Астма [4]
• Аутоиммунный гипотиреоз [5]
• Колоректальный рак [6]
• Простуда [7]
• Ишемическая болезнь сердца [8, 9]
• Диабет (тип 2) [10]
• Камни в желчном пузыре [11]
• Потеря слуха [12, 13]
• Перемежающаяся хромота [14]
• Цирроз печени [15]
• Низкая масса тела при рождении, недоношенность [16]
• Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей (у мужчин) [17]
• Метаболический синдром [18]
• Отрицательное развитие ребенка [19-21]
• Остеопороз [22-25]
• Избыточный вес [26-28]
• Психиатрические расстройства [29-32]
• Почечно-клеточный рак [33]
• Ревматоидный артрит [34-36]
• Инсульт (ишемический) [37]
• Общее состояние здоровья [38, 39]
• Совокупная смертность от рака [40]
• Общая смертность [41]
Для большинства этих болезней и проблем со здоровьем взаимосвязь подтверждена более чем в одном исследовании. Для семи из них было опубликованы результаты нескольких исследований и метаанализов**.
Кроме того, датские исследователи обнаружили, что умеренное потребление вина связано с уменьшением частоты возникновения рака верхних отделов пищеварительного тракта [42]; рака желудка [43]; переломов бедер [44]; и рака легких [45].
Примечательным фактом является то, что легкое или умеренное употребление алкоголя, судя по всему, предотвращает такое большое количество не связанных между собой заболеваний.
Еще более поразительно то, что благотворное влияние на различные болезни, кажется, достигает пика примерно при том же самом уровне потребления. Почти для всех заболеваний отмечается отсутствие эффекта «доза-реакция»; защитные и вредоносные факторы чаще имеют действие, зависимое от дозы, в пределах пороговых значений. Это проще объясняется биологически и часто рассматривается как один из критериев для вывода о причинно-следственной связи. Однако, практически во всех этих исследованиях – некоторые небольшие дозы алкоголя предстают защитными, а несколько более высокие дозы – очевидно вредными.
* наблюдательное исследование или обсервационное исследование – неэкспериментальное исследование посредством наблюдения объекта в естественных условиях; исследование, данные в котором собираются путем простого наблюдения событий в их естественном течении, без активного вмешательства в них
** метаанализ – сравнительный анализ свойств принимаемого вещества (в данном случае алкоголя) по нескольким независимым друг от друга исследованиям; объединение результатов нескольких исследований методами статистики для проверки одной или нескольких взаимосвязанных научных гипотез
ХАРАКТЕРИСТИКИ ГРУПП ПЬЮЩИХ ЛЮДЕЙ
Болезни, которые, по-видимому, можно предотвратить с помощью умеренного употребления алкоголя, в значительной степени являются теми заболеваниями, на которые, как мы знаем, влияют несколько факторов образа жизни. Алкоголь, по-видимому, предотвращает 12 заболеваний из 16, перечисленных в Википедии как «болезни образа жизни».
Уровень потребления, который, кажется, обладает профилактическим эффектом – это тот уровень, который наиболее приемлем в нашем современном обществе, социально более приемлем, нежели и полное воздержание, и более высокое потребление. Для того, чтобы чувствовать себя «нормальным» гражданином, «интегрированным членом общества», нужно употреблять алкоголь, но умеренно.
Таким образом, группа, употребляющая алкоголь на этом уровне, соответствует господствующим ныне нормам. Неудивительно, что для этой группы было продемонстрировано несколько благоприятных характеристик. Она отличается от группы трезвенников многими факторами образа жизни, имеющими отношение к здоровью.
Факторы искажающие результаты исследований, принятые во внимание в наблюдательных исследованиях – варьируются в широких пределах. Наиболее распространенными являются: возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), курение, ранее существовавшие заболевания и артериальное давление. Сегодняшние трезвенники отличаются от тех, кто употребляет алкоголь мало, умеренно и очень много – по ряду демографических, физических и психосоциальных характеристик.
Сто лет назад, особенно в скандинавских и англоязычных странах, большое количество людей были идеологическими трезвенниками, чтобы вносить свой вклад в борьбу с пьянством. Однако сегодняшние трезвенники – это не обычная группа людей, твердо убежденных в воздержании от спиртного, а, скорее, некая девиантная и маргинализованная группа. Это по-разному отражается на их образе жизни, поскольку трезвенники, как правило, ведут менее благоприятный образ жизни, нежели пьющие мало или умеренно.
Анализ [46] групп людей, пьющих алкоголь, привел к выводу о том, что «умеренное потребление алкоголя является мощным общим показателем оптимального социального статуса» и что «наш многомерный анализ показал, что несколько факторов риска, которые редко или никогда не учитывались в предыдущих наблюдательных исследованиях, являются связанными с употреблением алкоголя, независимо от традиционных факторов риска». Даже функция дыхания, которая никогда не учитывалась как фактор, была наиболее благоприятной у умеренно пьющих.
Трезвенники как группа придерживаются менее здоровой диеты и меньше занимаются физкультурой, нежели умеренно пьющие [47–51]. Эти ключевые искажающие факторы редко упоминаются в наблюдательных исследованиях.
Даже если принять во внимание все известные искажающие факторы, психосоциальные факторы, по-видимому, оказывают значительное влияние на заболеваемость и смертность, вероятно, через механизмы, которые до сих пор неизвестны. Одно исследование пришло к выводу, что у трезвенников больше особых психосоциальных факторов риска, таких как: низкий уровень образования, пассивный образ жизни, отсутствие брачного союза, инвалидность или депрессия [52].
Это было убедительно подтверждено в более крупном исследовании. Среди 30 возможных психосоциальных факторов риска трезвенники получили более высокий оценочный балл по 27 пунктам [53].
Оба этих исследования показали, что социальные отношения у трезвенников малочисленнее и ниже. Метаанализ 148 исследований социальных отношений привел к выводу: «Данные по 308 849 людям, отслеживаемым, в среднем, в течение 7,5 лет, показывают, что у людей с адекватными социальными отношениями вероятность выживания на 50% выше, чем у людей с малыми или недостаточными социальными отношениями. Величина этого воздействия сравнима с отказом от курения и превышает многие хорошо известные факторы риска смерти (например, ожирение, отсутствие физической активности)» [54].
Непьющие люди также обладают более низким социально-экономическим статусом и более низким уровнем образования [55]. Эти факторы, по-видимому, имеют независимое влияние на заболеваемость и смертность, особенно от ишемической болезни сердца [56–59].
Датские исследователи ясно продемонстрировали, что разные привычки употребления алкоголя могут отражать разный статус и образ жизни. Показав, что умеренное употребление вина связано с более низкой заболеваемостью различными заболеваниями, они также показали, что датчане, пьющие вино, ведут здоровый образ жизни в особенной манере [60–62]. Анализируя характеристики групп людей, пьющих алкоголь, был сделан вывод: «употребление вина является общим показателем оптимального социального, когнитивного и личностного развития в Дании. Подобные социальные, когнитивные и личностные факторы также связаны с улучшением здоровья у большой части населения. Следовательно, связь между привычками употребления алкоголя и социальными и психологическими характеристиками в значительной степени может объяснить очевидную пользу вина для здоровья».
Американское исследование по национальной выборке из среды молодых людей привело к аналогичному выводу: «Любители вина обычно имели более систематическое образование, лучшие привычки в системе питания и физкультуры и более положительные показатели состояния здоровья» [63].
В целом, имеется достаточно свидетельств того, что группы с разными привычками употребления алкоголя отличаются по нескольким иным причинам, кроме употребления ими алкоголя, что затрудняет отделение влияния самой привычки потребления алкоголя от влияния других факторов. Лишь в нескольких исследованиях предпринимались попытки изучить более однородные группы, в основном за счет включения только специалистов здравоохранения.
Почти все исследования проводились в англоязычных странах или Западной Европе. Было бы интересно изучить группы населения, в которых мало или умеренно пьющие люди не относились бы к группе с более высоким статусом, более здоровым образом жизни и лучшей социальной интеграцией. Индия может быть такой страной, поскольку ожидаемо, что религиозные индуисты не должны употреблять алкоголь; скорее, исследование в Индии пришло бы к выводу, что легкое употребление алкоголя увеличивает риск ишемической болезни [64]. И напротив, исследование, проведенное в Китае, показало взаимосвязь между легким употреблением алкоголя и меньшим риском [65].
Неизвестно, распространено ли малое потребление алкоголя среди более обеспеченных людей в Китае, как и в западных странах.
Эта тема требует дальнейшего изучения.