ЛЕКЦИЯ № 20
Для проведения мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний в стоматологических медицинских организациях организуются комнаты гигиены или кабинеты профилактики. Такие кабинеты могут функционировать в организованных коллективах (учреждения образования и социальной защиты населения, санаторно-курортные учреждения, промышленные предприятия), а также в качестве структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения. При отсутствии в стоматологических медицинских организациях возможности организации комнаты или кабинета профилактики, профилактические мероприятия могут проводиться в стоматологическом кабинете. В этом случае выделяется дополнительная площадь для оснащения уголка профилактики.
При создании кабинетов профилактики в организованных коллективах стоматологическая медицинская организация, чьим структурным подразделением является кабинет, обязано провести лицензирование данного объекта в соответствии с действующим законодательством.
Для лицензирования деятельности «стоматология профилактическая» необходимо получение санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии кабинета профилактики санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам при осуществлении потенциально опасных для здоровья населения видов деятельности, работ и услуг, которое выдается центрами Госсанэпиднадзора.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ОБЪЕМНО-ПЛАНИРОВОЧНЫМ РЕШЕНИЯМ КАБИНЕТА
ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
1. Площадь кабинета гигиениста стоматологического на одно основное стоматологическое кресло должна составлять не менее 14,0 м2, и по 7,0 м2 на каждое дополнительное кресло; при наличии у дополнительного кресла стоматологической установки – 10,0 м2. Минимальная площадь кабинета врача в общеобразовательных учреждениях – не менее 12 м2, Кабинет гигиены рта - не менее 10 м2
2. Медицинская техника, предметы медицинского назначения, используемые в кабинете, должны иметь санитарно-гигиенические заключения о соответствии их санитарным правилам.
3. В кабинете гигиениста стоматологического устанавливается двухгнездная раковина с подводкой горячей и холодной воды (для мытья рук и обработки инструментария).
4. Внутренняя отделка помещения выполняется из материалов, позволяющих проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. Стены, углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть гладкими, без щелей. Цвет поверхностей стен и пола должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов. Используемые для отделки материалы должны иметь санитарно-гигиенические заключения, выданные учреждениями Госсанэпиднадзора.
5. Кабинет должен быть оборудован системой приточно-вытяжной вентиляции. Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. В кабинете допускается естественный воздухообмен за счет оконных фрамуг (однократный воздухообмен). Поверхность нагревательных приборов должна быть гладкой, допускающей легкую очистку и исключающей скопление микроорганизмов и пыли, устойчивой к воздействию дезинфицирующих средств. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Должны соблюдаться нормируемые показатели микробной обсемененности воздушной среды. Обслуживание систем вентиляции и кондиционирования воздуха и профилактический ремонт проводятся ответственным лицом или по договору со специализированной организацией.
6. Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.
7. На постоянных рабочих местах, где гигиенист стоматологический находится свыше 50% рабочего времени или более 2 ч непрерывной работы, должны обеспечиваться параметры микроклимата в соответствии с таблицей:
Параметры микроклимата в помещениях
постоянного пребывания сотрудников
| Сезон | Температура, °C | Относительная влажность, % | Скорость движения воздуха, м/с |
| Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °C и ниже) | 18-23 | 60-40 | 0,2 |
| Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха 10 °C и выше) | 21-25 | 60-40 | 0,2 |
8. Кабинет должен иметь естественное освещение со световым коэффициентом 1:4, 1:5. При этом искусственное освещение может быть выполнено люминесцентными лампами или лампами накаливания с уровнем общего освещения (в люксах) – 500. Рекомендуются лампы со спектром излучения не искажающим цветопередачу. Уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам. Кроме общего освещения, на рабочем месте гигиениста обязательно предусматривается местное освещение: рефлектор стоматологической установки. Уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.
При организации кабинета профилактики следует руководствоваться гигиеническими и эргономическими требованиями к размещению и условиям труда персонала стоматологических медицинских организациях.
УСЛОВИЯ ТРУДА И ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ
ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
1. Администрация учреждения обязана создать для гигиениста стоматологического безопасные условия труда, а также обеспечить:
· средствами индивидуальной защиты (масками, защитными щитками, очками, перчатками);
· санитарной одеждой (халат или костюм, медицинская шапочка, обувь);
· своевременную смену санитарной одежды по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю;
· инструкциями по охране труда на каждый работающий аппарат и прибор.
2. Гигиенист стоматологический, как специалист, относящийся к «группе риска» должен быть привит:
· против гепатита «В» троекратно по схеме (первая прививка, через 1 месяц – вторая прививка и через пять месяцев после второй – третья прививка);
· против дифтерии в поликлинике по месту жительства;
· против кори в поликлинике по месту жительства.
Профилактическая иммунизация проводится в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям" от 31.01.2011 г. №51н).
Сведения об иммунизации вносятся в личные медицинские книжки.
3. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» от 14.03.1996 г. № 90 и согласно статьи 34 Федерального Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ медицинский персонал, в т.ч. гигиенист стоматологический, обязан проходить предварительные (при поступлении на работу) и периодические профилактические медицинские осмотры, с оформлением акта заключительной комиссии. Данные о прохождении осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки.
4. На рабочих местах должно быть обеспечено соблюдение соответствующих гигиенических нормативов (параметры микроклимата, уровни освещенности, ионизирующих и неионизирующих излучений, чистоты воздуха рабочей зоны, а также шума, ультразвука, вибрации, электромагнитных полей, ультрафиолетового, лазерного излучения). Гигиенические нормативы изложены в приложениях утвержденных СанПиН 2.1.3. 2524 – 09 и СанПин 2.1.3.2630-10.
ОСНАЩЕНИЕ И ОБОРУДОВАНИЕ
КАБИНЕТА ПРОФИЛАКТИКИ
Оснащение и оборудование кабинета профилактики должно обеспечивать применение соответствующих технологий при оказании услуг и выполнении работ по профилактике основных стоматологических заболеваний.
При оснащении кабинета профилактики выделяют несколько функционально ориентированных зон:
1. Рабочее место гигиениста стоматологического – кресло стоматологическое, бормашина или стоматологическая установка, столик стоматологический, мебель, мобильные, эргономически продуманные стулья для специалистов, стол для ведения документации и картотеки.
2. Зона активного обучения рациональным методам гигиены рта оснащается в обязательном порядке раковиной на высоте не более 70 см от уровня пола и зеркалом. В некоторых современных стоматологических установках, разработанных специально для кабинета гигиениста, раковина и зеркало конструктивно расположены на консоли установки и позволяют эффективно обучать пациента методам гигиены. В комнатах гигиены обычно устанавливают несколько раковин.
3. Зона активной информации – модели челюстей для обучения чистке зубов, компьютер, видеомагнитофон или диапроектор со специальной информацией для проведения активных форм санитарно-просветительной работы.
Зона пассивной информации размещается на свободных стенах при входе в кабинет и в зонах ожидания пациентов и предусматривает создание постоянно действующих выставок средств, предметов гигиены и профилактики, стендов, таблиц, плакатов для различных групп населения.
В настоящее время комплектация рабочего места гигиениста стоматологического утверждена только для Центров здоровья (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03. 2010 г. N 152н)
| Наименование оборудования |
| I. Центры здоровья для взрослых |
| Рабочее место гигиениста стоматологического, в состав которого входит: установка стоматологическая, компрессор, пылесос-слюноотсос, пескоструйный аппарат |
| II. Центры здоровья для детей |
| Рабочее место гигиениста стоматологического, в состав которого входит: универсальная установка стоматологическая, укомплектованная ультразвуковым скаллером |
Профессиональное общество гигиенистов стоматологических рекомендует внести изменения в перечень оборудования для Центров здоровья для взрослых и доукомплектовать ультразвуковым скаллером.
Работа гигиениста стоматологического в стоматологических медицинских организациях должна реализовываться в стоматологических кабинетах, оборудованных по стандартам оснащения, утвержденных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.04.2006 г №289 и от 3 декабря 2009 г. N 946н, но согласно этим стандартам рабочие места не доукомплектованы аппаратами и инструментами для работы гигиениста стоматологического.
В апреле 2004 года Советом Стоматологической Ассоциации России утвержден Табель оснащения рабочего места гигиениста стоматологического для оказания доврачебной помощи при виде деятельности по специальности «стоматология профилактическая», который может быть для лицензирующих органов одной из главных составляющих при решении вопроса выдачи лицензии стоматологическим медицинским организациям.
| №№ п/п | Наименование оборудования, инструментария | Разряд ЛПУ |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. | Аппараты для снятия зубных отложений: звуковые ультразвуковые воздушно-абразивные. Аппарат для диагностики жизнеспособности пульпы. Аппарат для электро(фоно)фореза. Бормашина электрическая. Ведро педальное. Инкубатор для хранения микробиологических тестов. Камера для хранения стерильных инструментов. Кресло стоматологическое. Лампа для полимеризации. Лампа бактерицидная. Набор инструментов для осмотра полости рта (базовый): тазик почкообразный или лоток зеркало стоматологическое зонд стоматологический зонд пародонтальный пинцет стоматологический шпатель стоматологический экскаваторы зубные гладилки. Набор инструментов и медикаментов для снятия зубных отложений: химические средства скейлеры экскаваторы зубные. Набор для шлифования и полирования: диски разной степени абразивности штрипсы (металлические, пластиковые) торцевые щетки и абразивные пасты. Набор аппаратов, инструментов, материалов и медикаментов для оказания помощи при неотложных состояниях. Набор медикаментов для профилактики инфицирования (аптечка Анти-СПИД). Наконечники: угловой для микромотора. Очки (экран) защитные. Перчатки резиновые. Пинцеты анатомические. Прибор для определения степени подвижности зубов (Периотест). Прибор для проведения пробы Кулаженко. Пылесос. Светильник стоматологический. Слюноотсос электрический. Средства индивидуальной гигиены: зубные щетки зубные пасты флоссы, ершики, ирригаторы, межзубные стимуляторы ополаскиватели. Средства и емкости для дезинфекции. Средства наглядной агитации (стенды, плакаты, проспекты). Стерилизатор гласперленовый. Стерилизатор суховоздушный. Столик стоматологический. Стол письменный. Стоматологические материалы и медикаментозные средства: раствор Шиллера-Писарева раствор Люголя 1%,2% раствор метиленового синего 0,1% раствор метиленового красного 2% раствор фуксина красители налета 96% медицинский спирт 3% раствор перекиси водорода 0,02%-2% растворы хлоргексидина “Ротокан” 2-4% водные растворы фторида натрия фторсодержащие лаки и гели “эмальгерметизирующий ликвид”, “дентингерметизирующий ликвид” герметики кальцийсодержащие препараты многокомпонентные препараты серебросодержащие препараты десенситайзеры отбеливающие системы желатиновые пленки препараты для ротовых ванночек и лечебных повязок. Стоматологический измерительный прибор СтИЛ-2333 Стул для гигиениста. Стул. Установка стоматологическая. Шкаф. | IV – V IV – V IV – V III – V III – V I I – V IV –V** I – V I – V II – V* I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V V*** IV – V I – V* I – V* II – V* I – V I – V I – V III – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V I – V II –V II – V I – V I – V I – V I – V II – V I – V I – V V*** I – V I – V II – V I – V |
Примечание: * - если отсутствует в комплекте стоматологической установки;
** - должны иметься в одном из крупных ЛПУ V разряда в каждом административном центре субъекта Российской Федерации (республиканская, областная, краевая, клиническая стоматологическая поликлиника).
В настоящее время не утверждены нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов в год на 1 должность гигиениста стоматологического. Руководители стоматологических медицинских организаций могут использовать нормы расхода, разработанные Новосибирской областной Ассоциацией врачей-стоматологов и рекомендованные к утверждению в 2011году главным стоматологом Главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска Пухаевым А.И. и Президентом Профессионального общества гигиенистов стоматологических России Шевченко С.С.
| Нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов в год на одну должность гигиениста стоматологического | |||
| № п/п | Наименование изделия | Кол-во на 1 должность гигиениста стоматологического | |
| Гигиенист стоматологический | |||
| а. Аппараты и приборы | |||
| Наконечник угловой | 2 шт. | ||
| Наконечник ультразвуковой | |||
| Наконечник порошкоструйный | |||
| Набор насадок к ультразвуковому наконечнику (№5,6,7) | |||
| Гелиолампа беспроводная | |||
| Скалеры для расшлифовки фиссур №45 | 2 шт. | ||
| б. Медицинский инструментарий | |||
| Головка фасонная шлифовальная для углов.наконеч. | 50 шт. | ||
| Щетки полировочные | 1600 шт. | ||
| Зеркало с ручкой стоматологическое | 20 шт. | ||
| Зонд стоматологический, изогнутый под углом | 15 шт. | ||
| Зонд пародонтолгический | 15 шт. | ||
| Пинцет зубной изогнутый, н.с. | 15 шт. | ||
| Пинцет анатомический общего назначения,длина 200 мм | 2 шт. | ||
| Шпатель зубоврачебный для цемента,двусторонний | 5 шт. | ||
| Пластинка стеклянная для замешивания цемента | 5 шт. | ||
| Пластинка стеклянная для лекарств | 20 шт. | ||
| Экскаватор зубной двусторонний №0,1,2,3,4 | 10 шт. | ||
| Экскаваторы двусторонние дистальные (компл. из 4 шт.) | 1 комплект | ||
| Набор инструм. с рабочей частью из тв. сплава для снят. з/о | 1 наб. | ||
| Инструмент для шлифовки поверх. корня зуба после снятия з/о | 10 шт. | ||
| Лоток для инструментов эмалированный | 20 шт. | ||
| Чашки Петри | |||
| Порошок для порошкоструйного наконечника (15мг*100) | 25 упк. | ||
| Канюли для пылесоса (100) | |||
| Канюли для слюноотсоса (100) | |||
| Шприцы одноразовые 2,3,5,10,20 мл | |||
| Колор тест (для определения з/о) №1,2,3 | 5 флак. | ||
| в.Медикаменты | |||
| Спирт | 100 мл. | ||
| Перекись водорода 3% — 500,0 | 50 флак. | ||
| Хлоргекседин водный 0,06% — 500,0 | 20 флак. | ||
| Р-р фурацилина 0,02% — 400,0 | 20 флак. | ||
| Паста полировочная (55 мл) | 5 тюбиков | ||
| Фторлак 25 мл. | 10 флак. | ||
| Фторидсодержащее средство | 300 амп. | ||
| Стеклоиономерный герметик | 3 упак. | ||
| Светоотверждаемый герметик | 4 шприца | ||
| Прочие материалы на год | |||
| Тонометр | |||
| Вата медицинская (1 врач) 100 гр. | 6 кг | ||
| Марля (1 врач) | 588 м | ||
| Маски с резинкой для врача | 520 шт. | ||
| Маски с резинкой для медсестры | 520 шт. | ||
| Маски с резинкой для санитарки | 260 шт. | ||
| Перчатки для врача | 2100 п. | ||
| Перчатки для медсестры | 520 п. | ||
| Перчатки для санитарки | 260 п. | ||
| Очки-экран для врача | 2 шт. | ||
| Очки защитные д/гелиолапмпы | |||
| Системы в/в одноразовые | 2 шт. | ||
| Для охраны труда Аптечка "Антиспид" | |||
| Наименование | Форма | ||
| пипетки глазные | 2 шт.*2 | ||
| лейкопластырь 2,0*3,0 | 1 шт.*2 | ||
| марганцевокислый калий 0,01*5 | |||
| марганцевокислый калий 0,05*5 | |||
| йод 5% | флакон 5 мл*2 | ||
| стерильный бинт | 1 шт.*2 | ||
| салфетки стерильные 10*10 | 10 шт. | ||
| 70% спирт | 200 мл. | ||
| ванночки для глаз | 2 шт. | ||
| тампоны ватные | 10 шт. | ||
| Лизафин | 3,4 л | ||
| аналоги:лизафин-специаль | 7 упаковок | ||
| Средства для дезинфекции, химической обработки инструментария, рук, отработанного материала, плевашек, уборки помещения. | Примечание: по 2 комплекта на 1 должность в год | ||
| Клорсепт-25 (300), део-хлор | 4 л | ||
| Дезискраб | 9,5 тыс. шт. | ||
| Индикаторы стерилизации «Винар» №2000 | 1 л | ||
| Азопирам | 4 фл. | ||
| Средство для дезинфекции отсасывающих систем (оторол, беби дез) 2,5 л. | |||
| Дез. средство для ультразвуковых ванн ИД -212 2,5л | 33 флакона | ||
| перекись водорода 6%-400,0 | |||
| Спрей для наконечников | |||
| Насадки для спрея |
Таким образом, на основании расчетов по ценам 2011 года стоимость оснащения рабочего места одного гигиениста стоматологического аппаратами, инструментами, материалами и медикаментами в среднем может составлять 300000 рублей
УЧЕТНО-ОТЧЕТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ
ГИГИЕНИСТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
В настоящее время отсутствуют утвержденные формы учетно-отчетной медицинской документации гигиениста стоматологического, поэтому в лечебно-профилактических учреждениях используются самостоятельно разработанные ими формы. Мы приводим, на наш взгляд, наиболее удобные из них:
· карта осмотра пациента гигиенистом стоматологическим, должна использоваться как вкладыш в стандартную медицинскую карту стоматологического больного ф.043у (приложение 2) – рекомендована НОУ-ОЦ «Стоматологический колледж №1»;
· листок ежедневного учета работы гигиениста стоматологического (приложение 3) - рекомендован кафедрой стоматологии детского возраста СамГМУ (заведующая кафедрой д.м.н., профессор Хамадеева А.М., главный внештатный специалист по детской стоматологии МЗ и СР Самарской области) и НОУ-ОЦ «Стоматологический колледж №1» (заведующая учебной частью, к.м.н. Шевченко С.С., президент Профессионального общества гигиенистов стоматологических России);
· сводная ведомость учета работы гигиениста стоматологического (приложение 4) рекомендована кафедрой стоматологии детского возраста СамГМУ (заведующая кафедрой д.м.н., профессор Хамадеева А.М., главный внештатный специалист по детской стоматологии МЗ и СР Самарской области) и НОУ-ОЦ «Стоматологический колледж №1» (заведующая учебной частью, к.м.н. Шевченко С.С., президент Профессионального общества гигиенистов стоматологических России);
Гигиенист стоматологический оказывает доврачебную первичную медико-санитарную стоматологическую профилактическую помощь на основании рекомендаций врача-стоматолога с указанием видов работ и технологий их выполнения в соответствии с планом, записанным в медицинской карте стоматологического больного.
Профилактика в стоматологии - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения и предупреждения болезней.
Стоматологи преимущественно участвуют в реализации медицинских мер профилактики. Проведение большинства мероприятий, включенных в систему профилактики стоматологических заболеваний, невозможно без применения стоматологических материалов и средств, которые отражены в классификации материалов по назначению. Это относится ко всем уровням профилактики. Зубные пасты для гигиены полости рта, растворы для полосканий, аппликационные средства - герметики, лаки, гели - дают определенные положительные результаты в деле первичной и вторичной профилактики. Устойчивая адгезионная связь пломбировочного материала с твердыми тканями зуба в условиях полости рта определяет эффективность восстановительного лечения и вносит существенный вклад в систему вторичной профилактики. Можно предложить следующую классификацию стоматологических материалов профилактического назначения (схема 28.1).
Многочисленные исследования показали эффективность применения полимерных материалов для профилактики кариозного поражения зубов. Этот эффект был обнаружен и подтвержден в деле первичной профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов, когда на эти поверхности наносили тонкий слой полимерного изолирующего покрытия, запечатывающего или герметизирующего бороздки и фиссуры зуба, места наиболее уязвимые для кариозного поражения. Такие изо-
Схема 28.1. Классификация материалов для профилактики кариеса зубов
Рис. 28.1. Схематичное представление расположения герметика для профилактики кариеса жевательных зубов
* M.A. Pollard, M.S. Duggal, S.A. Fayle et al. Стратегии в профилактике кариеса. Серия кратких монографий ILSI EUROPE.
лирующие покрытия и получили названия герметиков (или sealants - силантов).
Предполагается, что профилактическое действие полимерных материалов при герметизации углублений и фиссур зубов основано на создании этими материалами физического барьера на поверхности зуба для неблагоприятных внешних факторов. Известно, что полноценная изоляция поверхности зуба от ротовых жидкостей металлической коронкой, как правило, исключает развитие кариеса (рис. 28.1).
Герметики в основном представляют собой жидкотекучие полимеризационноспособные композиции, которые наносят на окклюзионные поверхности жевательных зубов. В зависимости от химического состава можно выделить три основных типа герметиков: цианакрилатные, полиуретановые и эпоксиакрилатные. Последние - преимущественно на основе Бис-ГМА
Основным мономером, применяемым в составах современных герметиков, является Бис-ГМА. Иногда в составы в небольшом количестве вводят неорганический наполнитель, чтобы повысить износостойкость герметика. Композиции герметиков на основе Бис-ГМА отверждаются химическим способом или способом светового отверждения. Первые герметики на подобной основе в 60-70-х годах ХХ в. отверждали УФ-светом. Перед нанесением жидкой мономерной композиции поверхность эмали зуба протравливают фосфорной кислотой (37% раствором ортофосфорной кислоты). После нанесения жидкий герметик под действием капиллярных сил проникает в углубления и фиссуры зуба. Происходит также его проникновение или пенетрация в микропространства, возникшие в результате протравливания эмали, с образованием после отверждения так называемых тяжей, которые соединяют герметик с зубной поверхностью микромеханическим путем. Глубокая пенетрация композиции герметика в жидком неотвержденном состоянии происходит благодаря малым величинам поверхностного натяжения жидкости и контактного угла, другими словами, за счет хорошего смачивания. Полимерные тяжи могут проникать в поры эмали на глубину от 10 до 20 мкм.
Применение адгезивов при восстановлении коронок зубов в основном связано с целями вторичной профилактики, со снижением краевой проницаемости по границе пломба-зуб (см. лекцию 27).
Наряду с общими методами введения фторирующих и реминерализующих компонентов широко используются и дают хорошие результаты местные средства профилактики.
Наиболее изучен и представлен в литературе в многочисленных публикациях механизм взаимодействия фторидов с зубной эмалью. Воздействие фторидов приводит к замещению ионов гидроксила в гидроксилапатите (ГАП) и образованию фторапатита, который характеризуется более высокими кристаллическими свойствами и очень незначительной растворимостью в ротовых жидкостях и кислых средах. Предполагается, что в решетке ГАП замещаются не только ОН-ионы, но также и ионы СО3 (карбоната). Этот процесс может протекать двояко:
• медленно по реакции взаимодействия низких концентраций фтора с ГАП;
• быстро за счет практически мгновенной реакции взаимодействия концентрированных растворов фтора с компонентами зубной ткани; при данной реакции происходит поверхностное размягчение эмали и образование покровного слоя из фторида кальция, который затем медленно растворяется, являясь как бы резервуаром или депо фтора (схема 28.2).
Схема 28.2. Основные реакции фторидов с гидроксилапатитом зубной ткани
Основными компонентами реминерализующих средств являются соли кальция, фосфаты и фториды, способные образовывать ионизированную форму. Они входят в состав ГАП эмали и необходимы для ее воссоздания и укрепления. Было показано, что восстановление деминерализованной ткани зуба может быть осуществлено при использовании простых растворов, содержащих ионы Са и фосфата на уровне, близком к их содержанию в слюне. Присутствие фтора в реминерализующем растворе в низких концентрациях (1 мкг/л) значительно увеличивает скорость реминерализации.
Следует подчеркнуть, что процесс реминерализации проходит во времени, зависит от состава и концентрации реминерализующих агентов, а также от времени поддерживания оптимальных концентраций этих агентов на поверхности зубных тканей. Значительного времени удержания реминерализующих и/или противокариозных агентов удается достичь при использовании полимерных связующих в качестве основы местных аппликационных средств. К таким основам относятся природные смолы, полиэлектролитные комплексы, синтетические полимеры на основе Бис-ГМА. Есть примеры использования в качестве основы профилактического средства альгинатного материала, который известен в основном как материал для снятия оттисков.
Относительно новым направлением в развитии материалов для местных аппликационных профилактических средств является создание полимерных герметиков и композитных материалов, содержащих активные добавки кариеспрофилактического и реминерализующего назначения.
Можно представить следующий ряд местных средств для профилактики кариеса и реминерализации зубов: растворы, гели, лаки и твердые герметики (схема 28.3).
Схема 28.3. Характеристика материалов для местных профилактических средств
Этот ряд характеризуется повышением времени удержания средства на поверхности зубов в направлении от растворов до герметиков. Соответственно, скорость диффузии действующих реминерализующих и фторирующих ионов в этих средствах падает.
К средствам профилактики заболеваний зубов относятся и гигиенические средства. Средства для чистки зубов бывают трех видов: пасты, гели и порошки. Глубокая очистка зубов осуществляется методом отбеливания с применением специальных отбеливающих средств (схема 28.4).
Схема 28.4. Классификация материалов для очищения органов полости рта
В основном литература, посвященная проблеме зубных паст, касается паст, предназначенных для ежедневного применения в домашних условиях. Значительно меньше сведений о профессиональных пастах и средствах для очищения поверхности зубов. Известно применение так называемого хэнди-бластера (ручного пескоструйного пистолета), эффективно удаляющего зубной налет при обработке поверхности зуба струей абразивного порошка, как правило, на основе питьевой соды. Применяются пасты для удаления пятен с поверхностей зубов с измененным цветом, очищения от продуктов коррозии пломб из амальгамы, удаления различных зубных отложений. Типичные компоненты зубных паст, регулирующие их основные свойства, приведены в табл. 28.1
Таблица 28.1