СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Общие сведения
Большим кругом кровообращения называют часть кровеносной системы, которая снабжает кровью все тело. Он начинается аортой в левом желудочке сердца (артериальная кровь), образует капиллярные сети во всех органах и тканях (кровь становится венозной); заканчивается верхней и нижней полыми венами в его правом предсердии.
Малым кругом кровообращения называют отдел кровеносной системы, который проходит через легкие. Он начинается легочным стволом (артерия, в которой течет венозная кровь) в правом желудочке сердца, а заканчивается легочными венами (артериальная кровь) в его левом предсердии.
В артериях большого круга кровообращения течет артериальная кровь. По венам большого круга кровообращения течет венозная кровь.
В малом круге кровообращения в артериях течет венозная кровь, а в венах — артериальная.
Кровеносные сосуды имеют названия не по составу крови, а по тому направлению, куда она течет.
Каждая артерия сопровождается венами; крупные артерии — одной веной; артерии среднего и мелкого диаметра — двумя венами.
Вены делят на подкожные, лежащие поверхностно, и глубокие, которые сопровождают артерии.
Сердце. Общее строение.
Сердце, сог (греч. cardia), расположено в грудной полости, в нижнем средостении: большая его часть лежит слева, меньшая — справа от грудины.
Сердце человека имеет форму конуса и по размерам примерно равно объему сжатой в кулак кисти.
Верхушка сердца направлена вперед, влево и вниз. Основание обращено назад, вправо и вверх.
Передняя (грудинореберная) поверхностьсердца прилежит к грудной стенке.
Нижняя( диафрагмальная) поверхность соприкасается с диафрагмой. С боков ( легочные поверхности ) к сердцу прилежат легкие. Между предсердиями и желудочками проходит венечная борозда. По передней и нижней поверхностям желудочков проходят передняя и задняя межжелудочковые борозды, верхушке сердца.
|
|
Сердце состоит из четырех камер: двух желудочков и двух предсердий.
Правое предсердие собирает венозную кровь от всего тела. В него впадают верхняя и нижняя полые вены (завершают большой круг кровообращения). А также в него по венечному синусу течет кровь от миокарда.
Предсердие имеет выпячивание, которое из-за его формы называется правым ушком (здесь секреторные кардиомиоциты производят натрийуретический фактор, он регулирует давление крови). На межпредсердной перегородке находится овальная ямка (отметина плодного периода, которая осталась от овального окна между предсердиями).
Правый желудочек. В него выступают сосочковые мышцы, от которых идут сухожильные нити. Одним концом они прикрепляются к сосочковым мышцам, другим - к створкам правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана.
Во время наполнения желудочка кровью, створки клапана открыты, и кровь свободно поступает в него из предсердия, пригибая их внутрь желудочка. Во время начала систолы (сокращения) желудочка кровь затекает под створки и захлопывает клапан; он перекрывает предсердно-желудочковое отверстие.
Сухожильные нити (хорды) выполняют функцию удержания створок в закрытом состоянии (дают им выгнуться в полость предсердия). Таким образом венозная кровь выталкивается из желудочка в легочный ствол (артерия).
|
|
Легочный ствол перекрывает полулунный клапан легочного ствола. При сокращении правого желудочка он открывается; во время расслабления желудочка кровь, затекая в кармашки клапана закрывает его, препятствуя обратному току крови из легочного ствола в правый желудочек.
Левое предсердие заполняется артериальной кровью, притекающей из легких по четырем легочным венам. Кровь из левого предсердия через предсердно- желудочковое отверстие поступает в левый желудочек. Он имеет более толстый миокард (около 15 мм в то толщину), чем правый (около 6 мм), что связано с повышенной нагрузкой на миокард левого желудочка (большой круг кровообращения).
На внутренней поверхности левого желудочка также имеются сосочковые мышцы; они выполняют такую же функцию, соединяясь с сухожильными нитями и с краями створок левого предсердно-желудочкового (двустворчатого, митрального) клапана. Механизм их работы такой же, как и у трехстворчатого клапана.
Из левого желудочка выходит аорта. В отверстии этого сосуда, расположен полулунный клапан аорты, также состоящий из трех полулунных заслонок. Непосредственно над клапаном находятся два отверстия, ведущие в правую и левую венечные артерии, которые питают сердце.
Кровь от стенок сердца оттекает в венечный синус, расположенный в венечной борозде. Из синуса она поступает в правое предсердие.
Строение стенки сердца состоит из трех оболочек: эндокард (из него образует клапаны и выстилает полости сердца); миокард (самый толстый слой стенки сердца), он состоит из кардиомиоцитов (сократительные клетки, проводящие клетки, секреторные клетки); перикард (серозная оболочка, внутренняя ее часть фиксируется к миокарду и называется эпикард).
|
|
Границы сердца.
Верхняя граница проецируется на переднюю грудную стенку на уровне верхнего края хрящей III пары ребер.
Правая граница проходит по правой окологрудинной линии от III до V ребра.
Нижняя граница идет поперечно от хряща V правого ребра к проекции верхушки сердца (пятое межреберье на 1 см внутрь от левой среднеключичной линии).
Левая граница идет от хряща III левого ребра до верхушки сердца. Границы сердца определяются выстукиванием (перкуссией).
У 50 % здоровых людей верхушка сердца соприкасается с передней грудной стенкой в области 5 межреберья. Здесь можно пальпировать верхушечный толчок — это ритмичное колебание грудной стенки, обусловленное сокращением сердца.
Проводящая система сердца.
Связана с автоматией сердца. Это способность клеток сердца к самовозбуждению без воздействий извне. Импульс возникает при накоплении в крови продуктов обмена веществ. Изолированное сердце способно сокращаться вне организма какое-то время, сохраняя жизнеспособность; но для этого необходимо поместить его в питательный раствор. У человеческого плода сокращения сердца возникают
на 19-й - 20-й день.
Проводящая система (совокупность структур, способных генерировать и проводить нервные импульсы) в сердце.
Проводящая система сердца состоит из узлов и пучков, состоящих из атипичных кардиомиоцитов.
Импульс возникает в пейсмекере (водитель ритма) – узел, задающий ритм здорового сердца в состоянии покоя. Это синусо-предсердный узел (находится на задней стенке правого предсердия около места впадения верхней полой вены).
Синусно-предсердный узел (синусный узел) лежит в области правого ушка. Он основной генератор импульса (водитель ритма 1-го порядка). Частота генерируемых им импульсов составляет 60—80 в минуту. Этот узел передает возбуждение на миокард предсердия, а также от него импульс передается в предсердно-желудочковый узел. Он является водителем ритма 2-го порядка и способен автоматически генерировать импульсы, но уже с меньшей частотой - около 40 в минуту.
От него отходит предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), который проходит в верхней части межжелудочковой перегородки и делится на левую и правую ножки предсердно-желудочкового пучка (ножки пучка Гиса); в миокарде желудочков они образуют волокна Пуркинье.
Проводящая система позволяет сердцу работать относительно автономно.
Нервные и гуморальные влияния на орган координируют работу проводящей системы. В случае повреждения проводящей системы возникают аритмии.
Свойства сердечной мышцы. Это:
Возбудимость — способность под действием раздражений (заполнение предсердий кровью) приходить в состояние возбуждения.
Автоматизм — способность узлов проводящей системы сердца ритмично возбуждаться без импульсов извне.
Проводимость — способность проводящей системы сердца проводить импульс ко всему миокарду.
Сократимость — способность сердечной мышцы отвечать сокращением на импульс.
Первые свойства имеются из-за присутствия атипичных кардиомиоцитов, которые образуют проводящую систему. Сократимость обеспечивается типичными (сократительными) кардиомиоцитами, основные составляющие клетки миокарда.
Сердечный цикл. Сердце человека работает непрерывно в течение всей жизни. В нем постоянно происходят последовательные сокращения (систола) и расслабления (диастола) предсердий и желудочков. Это обеспечивает циркуляцию крови в организме.
Ритмичная последовательность систолы и диастолы камер сердца - сердечный цикл. Один сердечный цикл здорового сердца в состоянии покоя: 0,8 —1,0 с. Он состоит из 3 фаз.
Первая фаза: систола предсердий, открываются створчатые клапаны, кровь нагнетается в желудочки (они в диастоле). Это занимает 0,1 с.
Вторая фаза: систола желудочков. Миокард желудочков сокращается, значительное повышение давления в желудочках и малое давление крови в предсердиях вызывает захлопывание створчатых клапанов (возникает 1 сердечный тон) и открывает полулунные клапаны, кровь из желудочков идёт в аорту и легочный ствол; (предсердия в диастоле). Это занимает: 0,3 с.
Третья фаза: общая диастола. Желудочки расслабляются, полулунные клапаны аорты и легочного ствола закрываются, в предсердия поступает кровь: из легочных вен и верхней и нижней полых вен. Возникает общая для всех камер сердца общая пауза — диастола. В это время кровь наполняет по венам сердце (под действием силы тяжести крови открываются предсердно-желудочковые клапаны); полулунные клапаны захлопываются под действием давления крови в артериях (возникает 2 сердечный тон). Затем весь цикл повторяется. Время фазы общей диастолы 0,4-0,6 с.
Число сокращений сердца в норме (ЧСС) за 1 мин составляет 60 — 80 в минуту. За один цикл сердце выталкивает 70—100 мл крови из левого желудочка и столько же из правого желудочка (систолический объем). Объем крови, выталкиваемой сердцем за 1 мин, называют минутным объемом кровообращения (МОК). Его определяют произведением ЧСС на систолический объем. В условиях покоя оно составляет около 4—6 л/мин. И колеблется в зависимости от пола, возраста, физического развития и тренированности.
Более редкий ритм работы сердца (менее 60 ударов в минуту) называется брадикардией. При интенсивной физической нагрузке и нервно-психическом перенапряжении ЧСС составляет 90—120 и более ударов в минуту. Это состояние называется тахикардия.
Каждый сердечный цикл сопровождается звуками; их называют тоны (у здорового сердца) или шумы (в больного сердца). Различают два основных тона: систолический и диастолический:
первый тон (систолический) возникает во время систолы желудочков, вызван захлопыванием предсердно-желудочковых клапанов, он соответствует давлению в сердце во время фазы систолы желудочков; второй тон (диастолический) возникает в третью фазу из-за захлопывания клапанов аорты и легочного ствола, соответствует полному расслаблению сердца. В зоне верхушки сердца лучше слышен I тон, а в зоне основании - II тон.Существует методика графической записи тонов, которая называется «фонокардиография».
Электрические явления в сердце. Электрокардиография. Атипичные кардиомиоциты характеризуются способностью генерировать и проводить импульс, вызывающий сокращение сердечной мышцы. В основе этих процессов лежит перемещение ионов (Са2+, Na+, К+, Сl-) через мембрану кардиомиоцитов. При этом возникает потенциал действия (изменение разницы зарядов). В норме возбуждение должно охватывать отделы сердца последовательно: сначала проходить по предсердиям, затем по желудочкам.
Запись электрических процессов в сердце называется электрокардиографией (ЭКГ); для измерения применяются электрокардиографы; они используются в диагностике нарушений ритма, проводимости, ишемической болезни сердца.
Для проведения процедуры ЭКГ на определенных участках тела прикрепляют электроды. Это позволяет регистрировать разность потенциалов между точками. ЭКГ-исследование состоит из регистрации от 12 отведений. Три - стандартные, три - усиленные однополюсные, шесть - грудные.
Картина ЭКГ – это зубчатая линия. Каждый сердечный цикл - это совокупность зубцов. Расстояния между ними - интервалы. Зубцы ЭКГ обозначаются латинскими буквами Р, Q, R, S и Т. Каждый з убец обозначает один процесс в миокарде. Их смысл составляет умение читать ЭКГ.
Регуляция деятельности сердца. Несмотря на то, что клеткисердца обладают автоматией, на него могут влиять гормоны (гуморальные факторы) и нервная система.
Сила сокращений сердца зависит от наполнения желудочков кровью в их диастоле (закон Франка-Старлинга о растяжении их стенок). Сердце чувствительно к изменению объема крови, в камерах. Изменение объема притекающей крови уже на 2 % вызывает реакцию. Сила сокращений миокарда больше, когда большее количество крови заполнило желудочки. Кровопотеря приводит к уменьшению ее объема в сосудистом русле. А значит, уменьшается венозный возврат к сердцу. В итоге миокард сокращается с меньшей силой (до остановки сердечной деятельности).
Кроме того, в регуляции работы сердца участвует нервная система (ее вегетативный отдел): сердечно-сосудистый центр продолговатого мозга имеет блуждающий нерв (парасимпатический нерв), ветви которого уменьшают частоту и силу сердечных сокращений (тормозной эффект). Симпатическая часть вегетативной нервной системы влияет на работу сердца противоположным образом; симпатические нервы учащают ритм, увеличивают силу сокращений миокарда и повышают его возбудимость (работа сердца активируется).
Так же влияет на сердце на сердце адреналин, норадреналин и дофамин. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) увеличивают частоту сердечных сокращений. Ацетилхолин вызывает тормозящие эффекты.
Сердце чувствительно к ионам Са и К, которые активизируют возбудимость кардиомиоцитов. Их недостаток вызывает аритмии вплоть до остановки сердца.