Оцените имеющиеся данные, поставьте диагноз.




ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

На приеме у невропатолога девочка 13 лет. За месяц до этого перенесла ОРВИ. А\б терапия не проводилась. Стала уставать, появилась раздражительность, бледность кожных покровов, тени под глазами, что было расценено как проявление астенизации на фоне пубертатного периода. Лечение: супрастин, вит. С, Р, настой валерианы не принесло эффекта. Появились непроизвольные подергивания мимической мускулатуры, гиперкинезы, неустойчивая походка, изменился почерк. Стали беспокоить сердцебиение, одышка при физической нагрузке, выявилось расширение границ сердца, приглушение тонов, систолический шум на верхушке.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Наметьте план лечения.

3. Какова профилактика?

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

Реб. 5 лет болен несколько дней, отмечалась повышение темп. до 37.5, затруднение носового дыхания. Вчера пожаловался на боли в горле, обратили внимание на припухлость в области шеи. При осмотре (на 6 день болезни) темп. 38.5, голос гнусавый, лимфатические узлы близ сосцевидного отростка видны на глаз, определяются отдельные узлы до 2-2,5 см, в диаметре, миндалины увеличены, покрыты почти сплошным беловато-желтым рыхлым налетом.

Заподозрена дифтерия зева, токсическая форма.

1. Есть ли основание для указанного диагноза. Приведите доказательства?

2. Что следует сделать в диагностических целях?

 

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

Реб. 5 лет заболел через 10 дней после лакунарной ангины. На коже разгибательной поверхности конечностей появились отдельные элементы симметрично расположенной папулезно-геморрагической сыпи, отмечались боли в голеностопных суставах. Госпитализирован с диагнозом «ревматизм». На третий день пребывания в клинике новая волна геморрагических высыпаний с локализацией на нижних и верхних конечностях, на ягодицах, приступообразные боли в животе без определенной локализации. Анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр. – 3,9х10, тромбоциты – 206700, Л – 11х10, п – 2, эоз. – 3, с. – 60, лимф. – 20, СОЭ – 18 мм/час, время свертывания – начало 2 мин. 30 сек. конец – 3 мин. 15 сек., время кроветворения 3 мин. 20 сек., ретрации кровяного сгустка – 0,4, ЦПО – 9.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. Какой симптом является основным?

2. Исход заболевания.

3. Лечение.

 

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

У одного из больных детского кардиологического стационара повысилась температура до 37,5. Дежурный врач при осмотре обнаружил на голове, туловище, несколько мелких (3/4 мм в диаметре) бледно-розовых пятныш. со слегка повышенным центром. Выяснилось, что реб. ранее детскими инфекциями не болел.

1.Какое инфекционное заболевание можно заподозрить по указанным признакам? 2.Насколько дней придется изолировать реб., если диагноз подтвердится? 3. Мог ли реб. заразится в кард. стац.? 4. Насколько должна быть строгой изоляция: в той же палате или вне отделения?

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

Больной К, трех лет, заболел 2 дня тому назад. Повысил. темп. до 38,5. Отказывается от еды, почти все время спит. Стул участился до 10-12 раз в сутки. При осмотре вял, бледен. Стул скудный, зеленого цвета с примесью слизи, с прожилками крови, тенезмы. Язык обложен, суховат. Живот мягкий. Отмечается спастически сокращенная сигмовидная кишка. Анус податлив.

Вопросы:

1. Какое заболевание наиболее вероятно? Обоснуйте ответ.

2. Какая форма заболевания (по тяжести)? Обоснуйте ответ.

3. Составьте план обследования и лечения.

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

Реб. 5 лет, страдающий хроническим тонзиллитом, пожаловался на боли в в горле, 38,5 – 39, была однократная рвота. Лечение проводилось домашними средствами, врача вызвали лишь на 3 день болезни, когда заметили припухлость на шее. При осмотре реб. врач обнаружил отек шейной подкожной клетчатки (до ключицы); налеты сплошь покрывающие миндалины, отек язычка, мягкого неба. Предложена срочная госпитализация, от которой родители категорически отказались. Они считают, что сегодня ребенку стало лучше, так как температура снизилась до 37,2 и совсем не болит горло.

Вопросы:

1.Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае? 2. Следует ли настаивать на госпитализации? Почему? 3.Какое лечение целесообразно начать безотлагательно?

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

У реб. 1 мес. 5 дней тому назад возник приступ апноэ. Выяснилось, что за несколько дней до этого начал кашлять, грудь берет хорошо, спокоен. Темп. 37.1. Две недели тому назад приходили родст. с реб. школьного возраста, который много времени провел с малышом.

1. Какое заболевание можно заподозрить? Обоснуйте ответ.

2. Какими данными можно подтвердить диагноз?

3. Какое лечение требуется реб.?

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

 

В мае месяце к вам обратилась мать с 5-летней девочкой. Сегодня за городом у ребенка внезапно возник приступ затрудненного дыхания, сопровождающийся кашлем. Мать привезла ребенка в город и приступ самостоятельного купировался. Подобные приступы в прошлом году наблюдались дважды, но были настолько кратковременны, что мать к врачу не обращалась. При осмотре ребенка вам не удалось отметить каких-либо отклонений со стороны внутренних органов, кроме эмфиземы легких. Из анамнеза стало известно. что мать ребенка страдает ревматизмом, отец крапивницей. С 3 месячного возраста до 3 лет у ребенка отмечалось экссудативный диатез. Девочка не переносит шоколад, рыбу, яйца (появляется сыпь на коже, отек губ).

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Принципы лечения и профилактика.

 

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

 

 

Задача

 

Часто болеющему ребенку 3 мес. поставлен диагноз гипотрофия. Ребенок вял, апатичен. грудь берет неохотно, сосет вяло. Дефицит веса около 25% подкожно-жировой слой отсутствует на животе, резко снижен на конечностях. Тургор тканей снижен. Стул с наклонностью к запорам, мочеиспускание редкое.

Вопросы:

1. Степень гипотрофии.

2. Основной принцип расчета белков, жиров, углеводов.

3. Что еще необходимо назначить ребенку для лучшего переваривания и усвоения пищи?

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

У реб. в возрасте 1 мес. 8 дней на исходе легкого ОРВИ случайно выявлена анемии (гем. 90 г/л, Эр. – 2,7х10). Родился на 35 неделе беременности с массой 2300, кормится материнским молоком. Масса тела в настоящее время – 3100, в статусе легкая бледность кожных покровов, другой патологии нет. Родители врачи. Они опасаются, что анемия неблагополучно отразится на развитии ребенка. Отец (хирург) считает, что необходимо срочно дать ребенку препараты железа, мать (акушерка), склонна перевести лечение витаминами В12.

Вопросы:

1. Кто из родителей прав?

2. Обоснуйте правильную терапевтическую тактику.

3. Определите прогноз.

 

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

 

 

Задача

Мальчик пяти лет стал жаловаться на боли в суставах и мышцах рук и ног. По утрам с трудом встает с кровати. Родители обратились к врачу. Обнаружены субфебрильная температура, эритема на лице, больше около глаз и над локтевыми и межфаланговыми суставами, тахикардия, плотность мышц плечевого пояса, ограничение движений в локтевых суставах.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз и с какими заболеваниями дифференцировать?

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

3. Основные принципы терапии и профилактики?

 

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

Ребенку 5 месяцев. Родился с массой 2900 г. Находится на смешанном вскармливании. У матери на одно кормление только 80 мл. молока. Определить объем необходимого количества молока за сутки.

1. Составить рацион на один день.

2. Дополнительные факторы питания. Как назначаются?

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

 

Ребенок 1 года 2 мес. Рос и развивался хорошо. В течение последнего месяца отмечаются немотивированные подъемы температуры до 39,0, вялость, нарастающая бледность. синяки. При осмотре – увеличение лимфатических узлов всех групп, сплено – и гепатомегалия. Гемоглобин 76 г/л, Эр. – 2,3х10, ЦП – 1,0, лейкоциты – 2,5х10, тромбоциты – 125 тыс., СОЭ – 56 мм/час. До заболевания, при поступлении в ясли в возрасте 1 года, анализ крови был нормальный.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. Приведите обоснование.

3. Какое исследование нужно срочно провести для уточнения диагноза?

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

Ребенку 8 месяцев. Родился с массой 3300 г. На искусственном вскармливании. У матери на одно кормление только 100 мл. молока. Определить объем необходимого количества молока за сутки.

1. Составить рацион на один день.

2. Виды гипогалактии. Ее возможные причины.

 

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

 

Задача

Ребенок от первой нормально протекающей беременности, родился в срок с массой 3400. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. На 3-й день жизни появилась желтушность кожи и слизистых. Печень – 2 см, селезенка у реберного края, цвет мочи и кала не изменен. В анализе крови: Нв – 168 г/л. билирубин общ. – 90 мкм/л, пр. – 12 мкм/л, непр. – 78 мкм/л.

Оцените имеющиеся данные, поставьте диагноз.

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

Ребенок 10 мес., страдающий экссудативно-катаральным диатезом, заболел острой респираторной инфекцией, на фоне которой отмечено появление грубого лающего кашля, осиплости голоса, преимущественно инспираторной одышки с втяжением уступчивых мест грудной клетки, грубого шумного вдоха.

Вопросы:

1. Как Вы объясните возникшую симптоматику?

2. С какими анатомо-физиологическими особенностями системы дыхания связана описанная патология?

3. Какова локализация (топография) патологического процесса в дыхательной системы, дающего подобную симптоматику?

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

Ребенок 4 лет, 2 недели тому назад перенес ангину. Второй реб. в семье школьник болен эпид. паротитом в течение недели. Сегодня у малыша появилась припухлость на шее, повысилась темп. до 38.2, беспокойно спал, плаксив. При осмотре в области угла челюсти болезн. припухлость размером 3х5 см. с четкими контурами. По внутренним органам кроме тахикардии патологии не выявлено.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Что явилось причиной заболевания?

3. Как лечить реб?

4. Через сколько дней разрешить посещение детского сада?

(При благоприятном течении).

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

На профилактическом осмотре мать с 3 мес. ребенком. Масса тела при рождении 3500 г., в настоящее время 5800 г. Ребенок с 2 мес. переведен на искусственное вскармливание. В последнее время появились облысение затылка и потливость. при осмотре ребенка отмечена податливость, мягкость краев большого родничка, участки размягчения в области боковых родничков и затылочной кости (краниотабес). Со стороны внутренних органов патологии нет.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать в этом случае?

2. Какие причины способствовали развитию болезни?

3. Какое питание необходимо назначить ребенку?

4. Какая специфическая терапия показана ребенку? В какое время года можно проводить это лечение?

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

 

Задача

Ребенок 8-ми лет болен в течение 6-ти месяцев. При обследовании выявлена пастозность голеней, АД -130/85 мм.рт.ст. В анализе крови: СОЭ – 30 мм/ч, лейкоцитов – 10х10 /л. В моче белок – 3,6 г/л, лейкоциты – 10-15 в п/зр, эритроциты – 20-25 в п/зр, цилиндры – гиалиновые и восковидные – единичные во всех полях зрения.

1. Предположительный диагноз и с какими заболеваниями дифференцировать? 2.Что необходимо для уточнения диагноза? 3. основные принципы терапии и профилактики?

 

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

 

Задача

Ребенок 5 месяцев получал витамин Д2 спиртовый раствор по поводу цветущего рахита. Доза на курс лечения – 800.000 МЕ. Рекомендовано давать препарат дробным методом (в течение месяца). Мать самостоятельно увеличила дозу дневную вит. Д2 спиртового раствора до 25 капель в день (100.000 МЕ в день). На фоне этого лечения исчезла мягкость затылка, быстро стал уменьшаться в размерах большой родничок, но у ребенка исчез аппетит, он перестал прибавлять в весе, кожные покровы стали сероватого цвета. Выявилась жажда, полиурия, рвота. Спустя месяц мать обратилась к врачу с этими жалобами. Ребенок потерял в весе 2 кг. В общем анализе крови – анемия и СОЭ – 20 мм/час, в анализе мочи -0,82% белка, 50-60 лейкоцитов в поле зрения, проба Сулковича - +++, кальций крови – 3,0 моль/л, фосфор – 1,5 мг/л. Рентгенография костей предплечья выявила увеличение ядер окостенения, они соответствовали 3-х летнему возрасту.

Вопросы:

1. Диагноз. 2.Приведите обоснование. 3.Причины поражения почек. 4.Тактика ведения больного.

 

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

 

Задача

Ребенок 9 месяцев. Последние 3 летних месяцев был на даче, принимал воздушные ванны, достаточное время был на воздухе, регулярно в питание добавлялись фрукты, овощи, мясо. В статусе выраженные костно-мышечные изменения, характерные для рахита III степени тяжести. Мальчик только, что начал устойчиво сидеть, опираться на ноги, самостоятельно еще не стоит. Отчетливая деформация грудной клетки, в области дистальных отделов предплечий выраженные «рахитические» браслеты, нижние конечности О-образно искривлены, плоскостопии. При дополнительном анамнезе выяснилось, что профилактика и лечение рахита не проводилось.

Вопросы:

1. Какой период болезни наиболее вероятен в данном случае. Почему?

2. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить это?

3. Каков генез «рахитических» браслетов и О-образного искривления конечностей?

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

Задача

В грудное отделение детской б-цы поступила девочка 1 год 10 мес. Со слов родителей, с полуторагодовалого у ребенка отмечается прогрессирующая деформация нижних конечностей. В последнее время появились боли в костях бедер и голеней. Вес 11,5 кг. Рост 70 см. При осмотре выявлены «рахитические браслетки» в области кистей рук, мышечная гипотония нижних конечностей. В крови: Са – 2,5 ммоль/л, Р-0,6 ммоль/л, щелочная фосфотаза – 9,65 ед. На R –грамме костей нижних конечностей грубые бокаловидные деформации метафизов, искривление и утолщение трубчатых костей за счет одностороннего утолщения слоя периоста.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте ответ.

2. Наметьте план лечения.

 

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

 

Задача

Ребенок 11 месяцев, родившийся в конце апреля, весит в настоящее время 12 кг. в возрасте 1-2 мес. получил профилактическую дозу витамина D2 уплотненным методом (по 7 кап. спиртового р-ра в течении 8-ми недель) с 3-х мес. на искусственном вскармливании. Спит в национальной люльке. В последние несколько дней много гулял, был на солнце. Вчера появились умеренно выраженные катаральные явления. Сегодня температура 37,5. Внезапно ребенок заплакал, «застыл» с вытянутыми руками и ногами, кисти сжаты в кулак. Затем потерял сознание, посинел, стали отмечаться судорожные подергивания мимической мускулатуры и мышц конечностей. В приемном покое детской больницы, куда был срочно доставлен ребенок, сделан анализ крови: Са-1,85 ммоль/л, Р-1,3 ммоль/л.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте ответ.

2. Составьте план неотложных мероприятий при судорожном приступе.

3. Какое лечение показано ребенку в последующем?

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-30 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: