Цель занятия: повысить уровень (качество) знаний и умения студентов в диагностике (дифференциальной диагностике), формулировке диагноза, профилактике и лечении хронических панкреатитов.
Студент должен знать
| Литература 1. П.Я. Григорьев, Э.Г. Яковенко. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. Санкт-Петер-бург, 1997. 2. А.Л. Гребнев, А.А. Шептулин. Руководство по гастроэнтерологии. Москва, 1995. 3. П.Я. Григорьев, Э.Г. Яковенко. Поликлиническая гастроэнтерология. Москва, 2001. 4. Н.Б. Губергриц. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии. Москва, 2003. 5. А.Н.Казюлин, Ю.А.Кучерявый. Хронический билиарнозависимый панкреатит. Москва, 2005. 6. И.М. Менджерицкий. Секреты гастроэнтерологии. Ростов-на-Дону, 1998. 7. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. Внутренние болезни. Москва, 1999. 8. Питер Р. Мак Нелли. Секреты гастроэнтерологии. Санкт-Петербург, 1999. 9. А.Н. Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Москва, 1999. 10. А.Н. Окороков. Лечение болезней внутренних органов. Москва, 1999. 11. А.В. Виноградов. Дифференци-альный диагноз внутренних болезней. Москва, 2002. 12. А.А. Шептулин. Дифференциальная диагностика органов пищеварения. Москва, 2000. 13. И. Мадьяр. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. Будапешт, 2000. 14. П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. Клиническая гастроэнтерология. М., 2004 г. |
Студент должен уметь:
|
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:
- Дайте определение панкреатитов.
- Составьте схему патогенеза хронического панкреатита, исходя из того, что пусковым фактором развития заболевания является нарушение продукции секретина и холецистокинина-панкреозимина, вследствие чего повышается давление в 12-перстной кишке, спазмируется сфинктер Одди, увеличивается давление в панкреатическом протоке и т.д.
- Допишите недостающие сведения в следующем тексте:
- болевой синдром (причины, локализация, иррадиация, характер болей, продолжительность, факторы, обусловливающие появление болей);
- диспептические проявления (тошнота, …);
- основные синдромы при хроническом панкреатите: синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (диарея,….), инкреторной недостаточности (гиперинсулинизм, ….).
- критерии тяжести панкреатитов (частота обострения, выраженность болевого синдрома, степень трофологической недостаточности и т.д.).
- Составьте план обследования больного панкреатитом и дайте объяснение изменениям в анализах (общий анализ крои, общий анализ мочи, копрограмма, уровень амилазы в крои и моче, и т.д.).
- Обозначьте по авторам симптомы, выявляемые при хроническом панкреатите:
· кожная гиперестезия в зоне иннервации VIII грудного сегмента слева (симптом …);
· боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы (симптом …);
· отсутствие пульсации брюшной аорты (симптом …);
· болезненность в левом углу между позвоночником и последним ребром (симптом …);
· уменьшение подкожной жировой клетчатки в эпигастральной области слева от белой линии живота (симптом …).
- Составьте таблицу, которая дает клиническую характеристику нарушений всасывания по следующему образцу:
| Клиничекские симптомы | Причины |
| Потеря массы тела, диарея, полифекалия, обезвоживание | Нарушение всасывания пищевых веществ; секреция воды и ионов; влияние невсосавшихся желчных и жирных кислот на слизистую оболочку толстой кишки |
| Метеоризм | |
| Боли в животе | |
| Тошнота, рвота |
7. Тестовый контроль по теме:
7.1. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является?
а) лейкоцитоз
б) уровень аминотрансфераз крови
в) уровень амилазы крови и мочи
г) уровень щелочной фосфотазы
д) гипергликемия
7.2. В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленные средства, кроме:
а) новокаина
б) фентанила
в) баралгина
г) морфия
д) анальгина
7.3. Какой из перечисленных методов является наиболее существенным в
диагностике хронического панкреатита?