Пневмонии: летальность
Амбулаторные больные – 1 – 5%
Госпитализированные больные – 10%
Лица старше 65 лет – 10 – 30%
Больные в реанимационных отд. – 50 – 60%
Классификация пневмоний
1. С учетом условий возникновения
2. внебольничная (80-90%) 3
3. больничная (нозокомиальная)
4. Аспирационная
5. Пневмония у лиц с тяжелым деффектом иммунитета
По этиологии (X МКБ 1992)
1. Пневмококк
2. Гемофильная палочка
3. Клебсиелла
4. Сине-гнойная палочка
5. Стафилококк
6. Стрептококк В и др.
7. Эшерихия
8. Другие грам- аэробы
9. Микоплазма
10. Другие бактериальные
11. Бактериальная неуточненной природы
12. Хламидия
13. Пневмония с другими возбудителями
АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ – не имеет строго определенного клинического состояния, ввиду широкой популярности термина “атипичные возбудители” сохранен для обозначения соответствующих внутриклеточных микроорганизмов (микоплазмы, хламидии, легионелла) – в настоящее время отдельно не рассматривается
ЭТИОЛОГИЮ ПНЕВМОНИИ НЕ УДАЕТСЯ УСТАНОВИТb У 50% ПАЦИЕНТОВ
● Отсутствие у 20-30% продуктивного кашля
● Невозможность выделения внутриклеточных возбудителей при стандартном диагностическом подходе
● идентификация возбудителя через 48-72 часа после поучения материала
● Трудности в разграничении “микроба-свидетеля” и “микроба-возбудителя”
● Распространенная практика применения антибактериальных средств до обращения за помощью
По клинико-морфологическим признакам
1.Крупозная (плевропневмония)
2.Бронхопневмония (очаговая пневмония)
По распространенности
1. субсегментарная
2. сегментарная
3.долевая
4.односторонняя
5.двусторонняя
По степени тяжести
|
|
1.легкая
2. средней степени тяжести
3. тяжелая
По характеру течения
1.острая
2. затяжная (на фоне клинического улучшения к исходу 4-й недели нет полного рентгенологического разрешения)
Диагностические критерии пневмонии
●БРОНХОЛЕГОЧНblЙ ПЛЕВРАЛbНblЙ СИНДРОМ (кашель, мокрота, одышка, боли в грудной клетке)
●ИНТОКСИКАЦИЯ
●СИНДРОМ УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Наиболее значимые для прогноза клинические признаки пневмонии
1. Локальные влажные хрипы
2. Гипертермия ≥38^С
3. Кашель
4. Гнойная мокрота
I. ВАРИАНТ bl КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
● КЛИНИКА ПНЕВМОНИИ – озноб, температуры, кашель с трудноотделяемой мокротой, симптомы интоксикации, «заложенность» на стороне поражения, физикальные данные.
● КЛИНИКА ОСТРОГО ИЛИ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА – признакми бронхита и бронхиальной обструкции. У ½ - астматический синдром.
● У части больных СКУДНblЕ клинические проявления – упорный кашель, слабовыраженные признаками интоксикации
РЕШАЮЩЕЕ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА – ассиметрия физикальных данных (отставание грудной клетки при дыхании, изменение перкуссии, голосового дрожания, аускультация) в сочетании с локальными ощущениями больного, симптомы интоксикации, рентгенологическое исследование.
Диагностические процедуры
● Пульсоксиметрия (SаО2<90%). По рекомендациям АТО/АОИБ – обязательный скрининговый метод при решении вопроса о госпитализации
●Клинический анализ крови и биохимия – определение прогноза
● Исследование мокроты по Граму
● R-графия органов грудной клетки
|
|
● Инфильтративные изменения могут не визуализироваться в первые 2 суток заболевания
● Характеризуясь низкой интенсивностью, плохо выделяются на фоне имеющихся у пожилых людей изменений легочной ткани
● Наличие в латеральной проекции плеврального экссудата > 5 см по высоте служит основанием для диагностической пункции
Наиболее частые осложнения пневмоний:
● Экссудативный плеврит, эмпиема
● Деструкция/абсцедирование легочной ткани
●Острый респираторный дистресс-синдром
●Острая дыхательная недостаточность
● Септический шок
● Вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева
● Перикардит, миокардит
● Менингит, нефрит и др.
· Абсцесс легкого – патологический процесс, который характеризуется формированием более или менее ограниченной полости в легочной ткани в результате ее некроза и последующего гнойного расплавления
Пневмония 
Некротизирующая пневмония 
Абсцесс
Пример формулировки диагноза:
Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит.
N.B.! Внебольничная – при отсутствии указаний на предшествующую госпитализацию в течение 14 суток до начала заболевания