А Н К Е Т А
| Персональные данные | |
| Фото | Место для фото (3х4) |
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество | |
| Гражданство | |
| Дата рождения | |
| Рабочий телефон | |
| Мобильный телефон | |
| Адрес электронной почты | |
| Приоритетное технологическое направление развития российской радиоэлектронной промышленности в рамках кадрового резерва | Укажите в рамках какого направления Вы претендуете на включение в кадровый резерв: – телекоммуникационное оборудование; – вычислительная техника; – специальное технологическое оборудование; – системы интеллектуального управления |
| Сведения об организации-заявителе (заполняется в случае подачи заявки от лица организации, в которой трудоустроен кандидат, образовательного учреждения высшего профессионального образования, в котором кандидат получает образование или организаторов мероприятий, указанных в Приложении 1 к Положению) | |
| Наименование организации-заявителя | Полное наименование организации; Фактический адрес |
| Статус кандидата в организации-заявителе | Сотрудник/ студент/ аспирант/ конкурсант/ иное |
| Основание подачи документов от лица кандидата | Документы, подтверждающие факт трудоустройства/ обучения/ участии в мероприятиях, указанных Приложении 1 к Положению |
| Сведения о достижениях | |
| Сведения о высшем профессиональном образовании | Наименование и адрес образовательного учреждения; Уровень образования (специалитет, бакалавриат, магистратура, аспирантура, докторантура); Форма обучения (очная, очно-заочная, заочная, дистанционная); Дата фактического/ планируемого окончания; Название и код специальности; реквизиты дипломов с приложением их копий |
| Ученая степень | Ступень (кандидат или доктор); Шифр специальности; Реквизиты дипломов с приложением их копий |
| Ученое звание | Ученое звание; Организация, в которой присвоено ученое звание с приложением копий подтверждающих документов |
| Сведения о дополнительном профессиональном образовании | Наименование и адрес образовательного учреждения; Вид и реквизиты документа, Подтверждающего получение образования с приложением их копий |
| Владение иностранными языками | Базовый, средний, продвинутый, свободное владение; Подтверждающие документы (при наличии) |
| Сведения о личных и коллективных достижениях, соответствующих профилю кадрового резерва (включенных в перечень, приведенных в Приложении 1 к настоящему Положению) | Название мероприятия, место и год проведения (всероссийские и международные научно-технические конкурсы, олимпиады, конференции, форумы и иные мероприятия, проводимые в сфере радиоэлектронной промышленности); Реквизиты подтверждающих документов с приложением их копий |
| Сведения о личных и коллективных достижениях, соответствующих профилю кадрового резерва (не включенных в перечень, приведенных в Приложении 1 к настоящему Положению) | Название мероприятия, место и год проведения (всероссийские и международные научно-технические конкурсы, олимпиады, конференции, форумы и иные мероприятия, проводимые в сфере радиоэлектронной промышленности); Наличие личных или коллективных стипендий, премий, грантов, государственных наград и т.д.; Реквизиты подтверждающих документов с приложением их копий |
| Сфера научных интересов, соответствующая профилю кадрового резерва | |
| Перечень научных публикаций в рецензируемых изданиях, соответствующих профилю кадрового резерва | Перечень работ, опубликованных в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК (наименование работы; Вид (статья, тезисы конференции, монография и т.д.); Журнал; Номер выпуска; страницы, на которых размещена публикация; ISSN; Иные данные |
| Наличие охранных документов на результаты интеллектуальной деятельности | Документы о государственной регистрации патентов, полезных моделей, программ для ЭВМ и т.д. с приложением их копий |
| Сведения о преподавательской деятельности | Период и место ведения преподавательской деятельности; Перечень преподаваемых предметов; Преподавательская должность |
| Иные аспекты биографии кандидата, соответствующие профилю кадрового резерва | |
| Опыт работы (при наличии; заполняется для каждого места работы отдельно) | |
| Место работы | Полное наименование организации; Фактический адрес |
| Период работы | Период работы согласно трудовой книжке, договору гражданско-правового характера или иному, с приложением копий подтверждающих документов |
| Должность | |
| Основные достижения за время работы | |
| Телефон лица, располагающего информацией об опыте работы кандидата в организации | |
| Адрес электронной почты лица, располагающего информацией об опыте работы кандидата в организации | |
| Сведения о проекте (при наличии; заполняется для каждого проекта отдельно) | |
| Наименование проекта | |
| Приоритетное технологическое направление развития российской радиоэлектронной промышленности реализации проекта | Укажите в рамках какого направления Вы реализуете проект: – телекоммуникационное оборудование; – вычислительная техника; – специальное технологическое оборудование; – системы интеллектуального управления |
| Срок реализации проекта | Год начала реализации - планируемый (фактический) год окончания |
| Планируемая стоимость реализации проекта, млн руб. | |
| Планируемый научно-технологический результат | Задачи научно-технологического характера, решаемые в рамках проекта |
| Планируемый финансово-экономический результат | Продукты/услуги, создаваемые в рамках проекта; Планируемые показатели проекта: – NPV; – IRR; – объем продаж (в натуральном и денежном выражении) по годам; – возникающие в результате реализации проекта социально-экономические эффекты (при наличии) |
| Внедрение результатов проекта в производство / освоения на производстве | |
| Описание вклада кандидата в реализацию проекта | С приложением подтверждающих документов |
| Иные сведения о проекте | Дополнительная информация о проекте в тезисной форме. Необходимо по возможности приложить материалы, подтверждающие уровень проработки проекта |
| Прочее (заполняется при личной подаче заявления на включение в кадровый резерв) | |
| Ваша цель вхождения в кадровый резерв электронной и радиоэлектронной промышленности? | Укажите не менее одного: – получение оценки собственных знаний, компетенций и результатов работы; – стимулирование собственного карьерного роста; – поиск работодателя; – поиск партнеров/ инвесторов/ заказчиков для проекта; – развитие компетенций в области проектного управления и иным дисциплинам, связанным с тематиками кадрового резерва; – иное |
| Согласны ли Вы, что Минпромторг России может направлять Ваши контактные данные заинтересованным в найме профильных специалистов и сотрудничестве по проектам организациям радиоэлектронной промышленности? | Да/Нет |