Министерство здравоохранения Саратовской области
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Балаковский медицинский колледж»
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Калган Феликс Рафаэлевич
(фамилия, имя, отчество автора - студента –выпускника)
Роль рентгенологического обследования при наличии хирургической патологии
(тема работы)
Специальность:34.02.01.СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
Руководитель Автор
Хрусталёва Светлана Николаевна Калган Феликс Рафаэлевич
(фамилия, И., О.) (фамилия, И., О.)
Преподаватель ГАПОУ СО «БМК» Сестринское дело,642 группа
(должность) (специальность, группа)
…………………………....………………..
(подпись, дата) (подпись, дата)
Балаково 2017 г.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………....…3
ГЛАВА 1. Теоретические аспекты рентгенологического исследования……..5
1.1. История развития.………………………………...………………………..5
1.2. Вклад России в развитие рентгенологии ……………………..………......7
1.3. Рентгеновские излучение………………………………..………...……....7
1.4. Методы исследования рентгеном…………….………………….……....11
1.5. Применение в медицине…………………….………………………..…..19
1.6. Вывод по главе 1…………………………..….……………………….….26
ГЛАВА 2. Проведение исследования
2.1. Анализ проведения рентгенологического исследования на примере рентгенологического отделения ГУЗ СО «Городская больница г. Балаково» 2015-2016 год…………………………………….………………………….…...27
2.2. Роль медицинской сестры при подготовке пациента к одному из видов рентгенологического исследования…........................................................……32
2.3. Вывод по главе 2 ………………………………………………………….38
ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………………………….…..40
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ …………………….…..41
ПРИЛОЖЕНИЯ ………………………………………………………….....….42
ВВЕДЕНИЕ
Огромную роль в современной медицине играет рентгеновское излучение, история открытия рентгена берет свое начало еще в 19 веке. Рентгеновское излучение представляет собой электромагнитные волны, которые образуются при участии электронов. При сильном ускорении заряженных частиц создается искусственное рентгеновское излучение. Оно проходит через специальное оборудование:
· рентгеновские трубки;
· ускорители заряженных частиц.
Рентген представляет собой проверенный временем и при этом вполне современный способ исследования внутренних органов пациента с высокой степенью информативности. Рентгенография может быть главным или одним из методов исследования больного с целью установления правильного диагноза или выявления начальных стадий некоторых заболеваний, протекающих без симптомов.
Рентген - медицинское не инвазивное исследование, которое заключается в получении изображения анатомических структур человеческого тела путем прохождения через него рентгеновских лучей на специальную пленку или другую поверхность. Рентгенография позволяет исследовать строение и деятельность органов и систем человеческого тела с целью выявления признаков заболеваний. Суть получения изображения органов заключается в том, что разные по структуре и плотности ткани и органы по-разному пропускают рентгеновские лучи.[6]
История рентгенографии насчитывает более ста лет. За этот период разработаны различные виды, методы и способы исследования, совершенствующие результат с целью более точной диагностики.
Главной целью рентгенографии является выявление патологий в организме человека. В некоторых случаях обследованию подлежат и здоровые люди. В таком случае исследование помогает выявить бессимптомные или начинающиеся заболевания. С этой целью практически каждое медицинское учреждение обладает местом, где делается рентгенография. Во многих случаях рентгенологическое обследование помогает выявить или подтвердить наличие хирургической патологии у пациентов различной возрастной категории это и подчёркивает актуальность выпускной квалификационной работы.
Цель исследования: определить роль рентгенологического обследования пациентов при наличии хирургической патологии.
Объект исследования: пациенты с хирургической патологией, которым выполнялось рентгенологическое исследование.
Предмет исследования: медицинская документация регистрации рентгенологических исследований пациентов.
Задачи исследования:
1. Изучить современную литературу по данной теме;
2. Выявить разновидность рентгенологического обследования;
3. Обобщить и систематизировать данные литературных источников;
4. Провести исследовательскую работу на базе ГУЗ СО «ГБ г.Балаково»;
5. Провести анализ данных, полученных в ходе исследования;
6. Создать памятку для подготовки пациентов к одному из видов рентгенологического исследования с применением контраста.
ГЛАВА 1. Теоретические значение
История развития
В 1894 г немецкий физик В. К. Рентген (1845 – 1923) приступает к экспериментальным исследованиям электрических разрядов в стеклянных вакуумных трубках (Приложение 1). Под действием этих разрядов в условиях сильно разреженного воздуха образуются лучи, известные как катодные.
Занимаясь их изучением, В.К. Рентген случайно обнаружил свечение в темноте флюоресцирующего экрана (картона, покрытого платиносинеродистым барием) под действием катодного излучения, исходящего из вакуумной трубки. Чтобы исключить воздействие на кристаллы платиносинеродистого бария видимого света, исходящего от включенной трубки, ученый обернул ее в черную бумагу.
Свечение продолжалось, как и тогда, когда ученый отодвинул экран почти на два метра от трубки, поскольку предполагалось, что катодные лучи проникают слой воздуха только в несколько сантиметров. В.К. Рентген сделал заключение, что либо ему удалось получить катодные лучи, обладающие уникальными способностями, либо он открыл действие неизвестных лучей.
Около двух месяцев ученый занимался исследованием новых лучей, которые он назвал Х-лучами. В процессе изучения взаимодействия лучей с разными по плотности предметами, которые В.К. Рентген подставлял по ходу излучения, он обнаружил проникающую способность этого излучения. Степень ее зависела от плотности предметов и проявлялась в интенсивности свечения флюоресцирующего экрана. Это свечение то ослабевало, то усиливалось и не наблюдалось вовсе, когда была подставлена свинцовая пластинка.
В конце концов, ученый подставил по ходу лучей собственную кисть и увидел на экране яркое изображение костей кисти на фоне более слабого изображения ее мягких тканей. Для фиксации теневых изображений предметов В.К. Рентген заменил экран фотопластинкой. В частности, он получил на фотопластинке изображение собственной кисти, которую облучал в течение 20 минут.
В.К. Рентген занимался исследованием Х-лучей с ноября 1895 г по март 1897 г. За это время ученый опубликовал три статьи с исчерпывающим описанием свойств рентгеновского излучения. Первая статья «О новом типе лучей» появилась в журнале Вюрцбургского физико-медицинского общества 28 декабря 1895 г.[6]
Таким образом, было зарегистрировано изменение фотопластинки под воздействием Х-лучей, что положило начало развитию будущей рентгенографии.
Следует отметить, что многие исследователи занимались изучением катодных лучей до В.К. Рентгена. В 1890 г в одной из американских лабораторий был случайно получен снимок с рентгеновским изображением лабораторных предметов. Есть сведения, что изучением тормозного излучения занимался Никола Тесла и зафиксировал результаты этого исследования в дневниковых записях в 1887 г. В 1892 году Г. Герц и его ученик Ф. Ленард, а так же разработчик катодно-лучевой трубки В. Крукс в своих экспериментах отмечали действие катодного излучения на почернение фотопластинок.
Но все эти исследователи не придавали серьезного значения новым лучам, не занимались их дальнейшим изучением и не публиковали свои наблюдения. Поэтому открытие Х-лучей В. Рентгеном можно считать независимым.
Заслуга В. Рентгена еще и в том, что он сразу понял важность и значимость открытых им лучей, разработал метод их получения, создал конструкцию рентгеновской трубки с алюминиевым катодом и платиновым анодом для производства интенсивного рентгеновского излучения.
За это открытие в 1901 г В. Рентгену была присуждена Нобелевская премия по физике, первая в этой номинации.
Революционное открытие Рентгена совершило переворот в диагностике. Первые рентгеновские аппараты были созданы в Европе уже в 1896 г. В этом же году компания KODAK открыла производство первых рентгеновских пленок. [2]
С 1912 г начинается период стремительного развития рентгенодиагностики во всем мире, и рентгенология начинает занимать важное место в медицинской практике.
Вклад России в развитие рентгенологии
Первый рентгеновский снимок в России был сделан в 1896 г. В этом же году по инициативе российского ученого А. Ф. Иоффе, ученика В. Рентгена, впервые было введено название «рентгеновские лучи».
В 1918 г в России открылась первая в мире специализированная рентгенологическая клиника, где рентгенография применялась для диагностики все большего числа заболеваний, особенно легочных.
В 1921 г в Петрограде начинает работу первый в России рентгено-стоматологический кабинет.
В СССР правительство выделяет необходимые средства на развитие производства рентгеновского оборудования, которое выходит на мировой уровень по качеству. В 1934 г был создан первый отечественный томограф, а в 1935 г – первый флюорограф. [3]
Сегодня рентгенодиагностика получает новое развитие. Используя вековой опыт традиционных рентгенологических методик и вооружившись новыми цифровыми технологиями, лучевая диагностика по-прежнему лидирует в диагностической медицине.
Рентгеновские излучение
Рентгеновское излучение (синоним рентгеновские лучи) — это электромагнитное излучение с широким диапазоном длин волн (от 8·10-6 до 10-12 см). Было выявлено, что жесткие рентгеновские лучи способны проникать сквозь разные материалы, а также мягкие ткани человека. Последний факт быстро нашел применение в медицине.
Открытие рентгеновских лучей привлекло в то время внимание ученых всего света. В следующем после их обнаружения году было опубликовано огромное количество работ по их изучению и использованию. Многими учеными изучались свойства рентгеновских лучей.
Дж. Стокс предсказал их электромагнитную природу, что было подтверждено экспериментально Ч. Баркла, который открыл также и поляризацию. Немецкие физики Книппинг, Фридрих, Лауэ выявили дифракцию (явления, связанные с отклонением от прямолинейного распространения). В 1913 году независимо друг от друга Брэгг и Вульф обнаружили простую зависимость между длиной волны, углом дифракции и расстоянием между близлежащими атомными плоскостями на кристалле. Все вышеописанные работы легли в основу структурного рентгеновского анализа. Использование спектров для элементного материального анализа началось в 20-х годах. В развитии изучения и применения излучения большая роль принадлежит Физико-техническому институту, который был основан А. Ф. Иоффе.[2]
Наиболее распространенным источником лучей является рентгеновская трубка. Однако источниками могут быть отдельные радиоактивные изотопы. При этом одни непосредственно испускают рентгеновские лучи, а у других ядерные излучения (а-частицы или электроны) бомбардируют испускающую излучение металлическую мишень. Трубка обладает значительно большей интенсивностью излучения, нежели изотопные источники. Вместе с этим, габариты, стоимость, вес у изотопных источников несравнимо меньше, чем у установки с трубкой.
Источниками мягкого рентгеновского излучения могут стать синхротроны и электронные накопители. Интенсивность излучения синхротронов на два-три порядка превосходит излучение трубки в определенной области спектра.
В соответствии с механизмом возникновения спектры и сами излучения могут быть характеристическими (линейчатыми) и тормозными (непрерывными).
Посредством рентгеновского спектра испускаются быстрые частицы (заряженные) вследствие их торможения в процессе взаимодействия с атомами мишени.
Когда было сделано открытие, ученый-физик Рентген не мог и представить, насколько опасно его изобретение. В былые времена все устройства, которые продуцировали излучение, были далеки от совершенства и в итоге получались большие дозы выпущенных лучей. Люди не понимали опасности такого излучения. Хотя некоторые ученые уже тогда выдвигали версии о вреде рентгеновских лучей. Х-лучи, проникая в ткани, оказывают на них действие биологического характера. Единица измерения дозы радиации — рентген в час. Основное влияние оказывается на ионизирующие атомы, которые находятся внутри тканей. Действуют эти лучи непосредственно на структуру ДНК живой клетки. К последствиям неконтролируемого излучения можно отнести:
1. мутация клеток;
2. появление опухолей;
3. лучевые ожоги;
4. лучевая болезнь.
Противопоказания к проведению рентгенологических исследований:
1. Больные в тяжелом состоянии.
2. Период беременности из-за негативного влияния на плод.
3. Больные с кровотечением или открытым пневмотораксом.
Помимо выявления переломов костей, рентгеновские лучи широко применяются и в лечебных целях. Специализированное применение х-лучей заключается в достижении следующих целей:
1. Для уничтожения раковых клеток.
2. Для уменьшения размера опухоли.
3. Для снижения болевых ощущений.
Например, радиоактивный йод, применяемый при эндокринологических заболеваниях, активно используется при раке щитовидной железы, тем самым помогая многим людям избавиться от этой страшной болезни.
В настоящее время для диагностики сложных заболеваний рентгеновские лучи подключаются к компьютерам, в итоге появляются новейшие методы исследования, такие как компьютерная томография и компьютерная осевая томография. Такое сканирование предоставляет врачам цветные снимки, на которых можно увидеть внутренние органы человека. Для выявления работы внутренних органов достаточно небольшой дозы излучения. Также широкое применение рентгеновские лучи нашли и в физиопроцедурах.
Основные свойства рентгеновских лучей:
1. Проникающая способность. Все тела для рентгеновского луча прозрачны, и степень прозрачности зависит от толщины тела. Именно благодаря этому свойству луч стал применяться в медицине для выявления работы органов, наличия переломов и инородных тел в организме.
2. Они способны вызывать свечение некоторых предметов. Например, если на картон нанести барий и платину, то, пройдя через сканирование лучами, он будет светиться зеленовато-желтым. Если поместить руку между трубкой рентгена и экраном, то свет проникнет больше в кость, чем в ткани, поэтому на экране высветится ярче всего костная ткань, а мышечная менее ярко.
3. Действие на фотопленку. Х-лучи могут подобно свету делать пленку темной, это позволяет фотографировать ту теневую сторону, которая получается при исследовании рентгеновскими лучами тел.
4. Рентгеновские лучи могут ионизировать газы. Это позволяет не только находить лучи, но и выявлять их интенсивность, измеряя ток ионизации в газе.
5. Оказывают биохимическое воздействие на организм живых существ. Благодаря этому свойству рентгеновские лучи нашли свое широкое применение в медицине: они могут лечить как кожные заболевания, так и болезни внутренних органов. В этом случае выбирается нужная дозировка излучения и срок действия лучей. Длительное и чрезмерное применение такого лечения весьма вредно и губительно для организма.[4]