ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Целью настоящей работы являлось изучение особенностей психопатологической структуры хронических депрессий и клиники эндогенных заболеваний, протекающих с хроническими депрессиями.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить особенности психопатологической структуры хронических депрессий, выявить наиболее характерные их диагностические критерии, разработать психопатологическую типологию этих состояние.
2. Исследовать особенности динамики хронических депрессий, этапность их формирования,
3. Изучить особенности течения эндогенных заболеваний, протекающих с хроническими депрессиями и выявить наиболее значимые клинические предикторы хронического течения депрессивных расстройств.
4. Сформулировать на основании проведенного исследования определение хронических депрессий.
5. Разработать наиболее адекватные подходы к терапии хронических депрессии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.
Впервые разработана психопатологическая типология хронических депрессий; выявлены диагностические критерии хронических депрессий; выделены варианты динамики хронических
депрессий; выявлены клинические предикторы формирования хронических депрессий.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Результаты исследования можно рассматривать как определенный вклад в практическое здравоохранение, так как они дают критерии определения и своевременной диагностики хронических депрессий, выявляют особенности течения эндогенных заболеваний, в структуре которых развиваются хронические депрессии, выделяют клинические предикторы,.позволяющие прогнозировать возможную хронификацию депрессий, дают возможность выбора адекватной терапии данных состоянии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Апробация диссертации "состоялась на совместной конференции ВНЦПЗ РАМН и кафедры психиатрии ЦИУ врачей 11.06.92г.
ОБЪЕМЫИ СТРУКТУРА РАБОТЫ
Диссертация изложена на 208 листах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 2 истории болезни, иллюстрирующие выделенные клинические группы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, трех клинических глав, посвященных собственным исследованиям, заключения и 5 выводов. Библиографический указатель включает 279 источников, из них 73 отечественных и 206 зарубежных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДВЫИССЛЕДОВАНИЯ
В основу настоящего исследования положено изучение 60 больных /37 жен., 23 муж./ хроническими депрессиями, 54 из которых находились на стационарном лечении в общих и санаторных отделениях МКИБ №1 им. П.П.Кащенко /главный врач-канд. мед. наук Козырев В.Н./, 6 больных находились на стационарном лечении в различных отделениях клиники НЦПЗ РАМН /директор клиники-пpoфeccop Тиганов А.С./. Средний возраст больных составил 44,7 г. Критериями отбора больных для исследования являлись характеристики хронических депрессий, наиболее распространенные в литературе, включая проект пересмотра классификации МКБ-10 и классификацию -111г. В соответствии с этими критериями к хроническим относились эндогенные депрессии с длительностью течения не менее 2-х лет с застывшим набором структурных компонентов, лишь у 5 из 60 больных можно было достоверно диагностировать возникновение хронических депрессий в рамках приступообразно-прогредиентного течения шизофении. Для большинства же случаев более правомерным оказалось понятие эндогенных заболеваний, протекающих с аффективными расстройствами. Такой вынужденный отказ от более точного определения нозологической принадлежности был обусловлен трудностью оценки глубины и выраженности личностных расстройств в условиях сохранявшейся депрессии.
Основными методами обследования являлись клинико-психопатологический и клинико-катамнестический /длительность катамнеза поставила от 1 до 3 лет/. В работе использовался также экспериментально-психологический метод обследования в виде применения личностного опросника Айзенка с целью выявления личностных особенностей вольных с хроническими депрессиями. 17 больным осуществлялось определение профиля тиреоидных гормонов в сыворотке крови с помощью радиоиммунного метода в связи с проведением этим больным комбинирован- -ной терапии трициклическими антидепрессантами с L-тироксином, применявшиеся с целью потенцирования действия антидепрессантов.
Возраст начала заболевания, характеризовавшегося возникновением аффективных расстройств, колебался в пределах 7-36 лет, при этом у 43 из 60 больных начало заболевания приходилось на пубертатный и юношеский возраст. Монополярное /депрессивное/ течение заболевания отмечалось у 14 больных, биполярное - у 46 больных. Продолжительность аффективных фаз. наблюдавшихся в течение заболевания, варьировала от 1 месяца до 10 лет. При этом 64,9% аффективных фаз oбнapужили тенденцию к затяжному /более 1 года/ течению. Длительность за-болевания составила от с до 50 лет, средняя длительность составляла
28,13 лет. Возраст начала хронической депрессии колебался в пределах l5—62 лет, для большинства обследованных больных /43 из 60/ данный показатель составил 15-48 лет. Длительность хронических депрессий составила от 2 до 17 лет, у 37 больных она составила 3-8 лет. Только 15 из 60 больных продолжали работать к моменту окончания обследования, хотя и со снижением квалификации. Группа инвалидности была оформлена у 35 из 60 больных, 10 из 60 больных не работали из-за болезни или будучи на пенсии по возрасту.