Лекция №22-23 – 4 часа
Раздел 2
«Частная патология»
Тема 2.7
Патология почек и мочевыделения.
Цели занятия:
Студент должен:
представлять:
-этиопатогенез нарушений системы мочеобразования;
-проявления острой и хронической почечной недостаточности, уремию;
Знать:
-патологические симптомы состава мочи и мочевыделения;
-патологические проявления воспалительных изменений почек;
-патологические симптомы воспалительных заболеваний почек;
Содержание учебного материала:
Нарушение образования мочи (преренальные, ренальные и постренальные причины)
Патология диуреза (количесвенные-полиурия, олигурия, анурия), ритма мочеиспускания (поллакиурия, олакизурия, никтурия), нарушения удельного веса мочи (гиперстенурия, гипостенурия, изостенурия), качественные(протеинурия, гематурия, глюкозурия, пиурия). Нефротический синдром. Почечные отеки, гипертония. Острая и хроническая почечная недостаточность. Гломерулонефрит. Пиелонефрит. Мочекаменная болезнь. Нефросклероз (первичный, вторичный). Аппарат «Искусственная почка».
Почечная недостаточность. Гломерулонефрит. Пиелонефрит.
ПАТОЛОГИЯ ДИУРЕЗА.
Диурез - количество мочи, выделяемой человеком за сутки, в норме составляет 1.5-2.5 л.
Патология диуреза может проявляться изменением количества выделяемой мочи, ее состава и ритма мочеиспускания.
Изменения количество мочи.
Полиурия_ - увеличение диуреза
Олигурия - уменьшение диуреза
Анурия - полное прекращение выделения мочи.
Изменение ритма мочеиспускания.
Поллакиурия - увеличение частоты мочеиспускания Олакизурия - уменьшение частоты мочеиспускания Никтурия - преимущественное выделение мочи ночью.
Изменение состава мочи
Проявляется изменением удельного веса мочи и количества мочевины; и появлением в моче патологических компонентов, не встречающихся в норме.
Удельньгй_вес_мочи (плотность) в норме на протяжении суток значительно колеблется (1.010-1.028)
Гиперстенурия - увеличение удельного веса мочи.
Гипостенурия - снижение удельного веса мочи.
Изостенурия - не изменяющийся на протяжении суток, удельный вес.
Патологические составныечасти_мочи
Гематурия - появление эритроцитов в моче;
Пиурия - появление в моче лейкоцитов;
Протеинурия_ - появление белка в моче;
А миноцидурия__ - выделение аминокислот с мочой;
Глюкозурия - наличие глюкозы в моче;
Цилиндрури я_- появление в моче цилиндров (слепков).
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Гломерулонефрит - инфекционно - аллергическое заболевание, в основе которого лежит двустороннее негнойное воспаление клубочкового аппарата почек с характерными почечными и внепочечными симптомами.
К почечным симптомам относятся олигурия, протеинурия, гематурия, пи урия, цилиндрурия;
К внепочечным симптомам относятся гипертрофия левого сердца, диспротеинемия, отеки, уремия.
Виды гломерулонефрита
развитие гломерулолнефрита может быть связано с инфекцией (бактериальный гломерулонефрит), в других такая связь отсутствует (абактериальный гломерулонефрит). Среди возможных возбудителей главную роль играет В-гемолитический стрептококк.
Различают интра- и экстракапиллярные формы, по характеру_воспаления
- экссудативные, пролиферативные (продуктивные) и смешанные. Для интракапилярного гломерулонефрита характерно развитие пат.процесса в сосудистом клубочке (экссудативный, продуктивный), а для экстракапиллярного в полости капсулы клубочка (экссудативный, продуктивный).
По характеру течения различают острый, подострый и хронический гломерулонефриты.
Острый гломерулонефрит - обычно вызывается стрептококком, может протекать 10-12 мес. Почки несколько увеличены, набухшие, пирамиды темно- красные, кора серовато-коричневого цвета с мелким красным крапом на поверхности и разрезе (пестрая почка). Изменения почек чаще полностью обратимы, но в ряде случаев может перейти в хроническую форму.
Подострый(6ыстропрогрессирующий,злокачественный)гломерулонефрит протекает быстро, рано наступает почечная недостаточность.
Почки увеличены, дряблые, корковый слой широкий, набухший, желто-серый, с красным крапом, либо красный и сливается с полнокровными пирами дами(«большая красная почка»).
Хронический гломерулонефрит - самостоятельное заболевание, протекающее латентно или с рецидивами многие годы и заканчивающееся хронической почечной недостаточностью.
В исходе формируется вторичное сморщивание почек. Размеры почек уменьшаются, они становятся плотными, поверхность их мелкозернистая, на разрезе слой почечной ткани тонкий, особенно истончено корковое вещество, ткань почек сухая, малокровная, серого цвета.
ПИЕЛОНЕФРИТ
Пиелонефрит - инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани.
Различают острый и хронический пиелонефрит, который имеет рецидивирующее течение в виде атак острого пиелонефрита.
Возбудителями пиелонефрита могут быть различные микробы, но в большинстве случаев - кишечная палочка. Чаще микробы заносятся в почку восходящим путем из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (урогенный восходящий пиелонефрит), но могут проникать в почку с током крови (гематогенный, нисходящий пиелонефрит), а также лимфоген но (лимфогенный пиелонефрит).
При остром пиелонефрите в разгар заболевания почка увеличена, ткань набухшая, полнокровная, капсула легко снимается. Полости лоханок и чашечек расширены. Заполнены мутной мочой или гноем. На разрезе почечная ткань пе страя, желто-серые участки окружены зоной полнокровия и геморрагии, встре чаются абсцессы.
При хроническом_пиелонефрите изменения почечной ткани имеют очаго вый характер: участки межуточного воспаления, атрофии и склероза окружены относительно сохранной почечной тканью. Почки приобретают характерный вид: размеры почек неодинаковы, поверхность их крупнобугристая, на разрезе видны поля рубцовой ткани, чередующиеся с относительно сохранившейся по чечной паренхимой; лоханки растянуты, стенки утолщены. В финале хрониче ского пиелонефрита развивается пиелонефритическая сморщенная ночка.