Лекция №5 – 2 часа
Раздел 1
«Общая патология»
Тема 1.4.
Взаимосвязь организма и окружающей среды. Проблема адаптации, компенсаторно-приспособительные процессы и их структурное обеспечение.
Цели занятия:
Студент должен:
представлять:
-значение регенераторного процесса в целостности организма;
Знать:
-клинические проявления регенерации и гипертрофии.
Содержание учебного материала:
Понятия: приспособление, компенсация. Механизмы и стадии развития защитно-приспособительных и компенсаторных реакций организма.
Структурно-функциональные основы защитно-приспособительных и компенсаторных реакций: регенерация, гипертрофия и гиперплазия, организация и инкапсуляция, метаплазия. Значение для организма.
Компенсаторно-приспособительные реакции
В течение всей жизни человек приспосабливается (адаптируется) к условиям среды. В изменившихся условиях, при заболевании возникает нарушение нормальных функций, и в организме происходят компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстановление нарушенных функций.
Приспособление - широкое биологическое понятие, объединяющее все процессы жизнедеятельности, благодаря которым осуществляется взаимодействие организма с окружающей средой. Приспособительные реакции охватывают, как здоровье, так и болезнь и направлены на сохранение вида.
Компенсация - частное проявление приспособления для возмещения нарушенной структуры и функции при болезни. При болезнях процессы приспособления и компенсации сочетаются, поэтому в медицине принять говорить о компенсаторно-приспособительных реакциях. Эти реакции разыгрываются в том органе или системе, где возникло повреждение. Механизмы компенсаторно-приспособительных реакций многообразны. Наиболее важными из них являются:
Саморегуляция жизненно важных показателей гомеостаза - отклонение любого показателя жизнедеятельности от нормы является стимулом возвращения к норме; принцип саморегуляции действует и в норме и при болезни, представляется на всех уровнях – от молекулярного до организменного;
Сигнальность отклонений - при изменении каких-либо показателей
внутренней среды (ph, уровень глюкозы, осмотическое давление, РО2 и
РСО2 и др.) специализированные рецепторы сосудов и тканей воспринимаю'
данное отклонение, прежде чем оно достигнет опасной для жизни степени.
Дублирование физиологических процессов - в поддержании какого-либо
из жизненных показателей принимает участие не один орган или система, а их совокупность.
Основным морфологическим выражением компенсации являются регенерация гипертрофия и гиперплазия.
К процессам приспособления относят организацию метаплазию и атрофию.
Структурно-функциональные основы компенсаторно-приспособительных реакций.
Регенерация - (от лат, regeneratio -возрождение ) процесс восстановлениятканей и органов взамен погибших. Представляет собой приспособительный процесс, выработанный в ходе эволюции и присущий всему живому, регенерация подразумевает восстановление, как структуры, так и функции. Различают два механизма регенерации:
клеточная регенерация - осуществляется путем размножения клеток, т.е. увеличение их количества. Наблюдается в эпидермисе, слизистой ж.к.т., мочевыводящего тракта, рыхлой соединительной, костной, кроветворной ткани внутриклеточная регенерация осуществляется путем увеличения размеров и количеств внутриклеточных структур (м.б. 2 ядра, 2 митохондрии, 2 рибосомы и т.д.). Наблюдается почти во всех тканях, исключительно внутриклеточная регенерация наблюдается в ганглиозных клетках головного мозга, преимущественно в миокарде. И внутри- и внеклеточная регенерация встречается в печени, почках, легких, мышцах, эндокринных железах, вегетативной нервной системе.
Классификация
Различают три вида регенерации: физиологическую, репаративную и
патологическую.
1. Физиологическая регенерация наблюдается на протяжении всей жизни
человека и характеризуется обновлением молекулярного состава всех
компонентов тела, субклеточных структур, клеток, волокнистых структур,
основного вещества соединительной ткани. Так происходит постоянная смена
покровного эпителия кожи и слизистых оболочек, форменных элементов крови,
клеточных элементов соединительной ткани и т.д. В различных органах
преобладают разные уровни регенерации.
2. Репаративная или восстановительная регенерация наблюдается при
различных патологических процессах, ведущих к повреждению клеток и ткани.
Механизм репаративной и физиологической регенерации единый, однако, имеет качественные (морфологические) отличия от физиологической.
Полная регенерация, или реституция, характеризуется возмещением дефекта ткани, которая идентична погибшей. Она развивается преимущественно в тканях, где преобладает клеточная регенерация. Так, в соединительной ткани, коже, слизистых оболочек, доже относительно крупные дефекты органа могут путем деления клеток замещаться тканью, идентичной погибшей.
При неполной регенерации, или субституции, дефект замещается соединительной тканью, рубцом. Субституция характерна для органов и тканей, в которых преобладает внутриклеточная форма регенерации. Репаративная регенерация обеспечивает не только развитие той или иной ткани на месте погибшей, а прежде всего восстановление функций поврежденного
органа.
Патологическая регенерация.
При извращении процесса регенерации развивается патологическая регенерация, которая заключается либо в избыточном, либо в недостаточном образовании регенерирующей ткани (гипорегенерация и гиперрегенерация). Примерами могут служить избыточное образование соединительной ткани в области раны -образуется массивный, грубый, малоподвижный рубец- келоид; избыточная регенерация периферических нервов и избыточное образование костной мозоли при срастании перелома. Другой формой является недостаточная регенерация при вялом заживлении ран, трофических язв.
Гипертрофия
Гипертрофия (от греч. hyper—чрезмерно,) - увеличение объема клетки, ткани, органа за счет размножения клеток или увеличения
количества и размеров внутриклеточных структур.
Виды гипертрофии:
Различают несколько видов гипертрофии: истинную, рабочую (компенсаторную), викарную (заместительную), нейрогуморальную, гипертрофические разрастания.
Истинная гипертрофия
развивается в условиях интенсивного функционирования (гиперфункции) органов при больших физических нагрузках. Она наблюдается у спортсменов и людей тяжелого физического труда, у которых в результате большой нагрузки, падающей на сердце, скелетную мускулатуру, легкие; эти органы гиперфункционируют и для обеспечения повышенной функции и соответственно увеличивается их объем. Истинная (физиологическая) гипертрофия является обратимой, т.е. при снижении нагрузки на орган нормализуется функция и уменьшается его объем.
Компенсаторная рабочая гипертрофии
связана с усилением функции органа с мышечной стенкой в условиях патологии. Необходимым условием ее возникновения является:
1. повышенная нагрузка на орган
2. полноценное кровоснабжение
3. достаточное время.
В течение рабочей гипертрофии различают три периода:
1. Период компенсации, когда гипертрофированный орган справляется с
нагрузкой.
2. Период субкомпенсации, когда возможности гипертрофированного
органа ограничены.
3. Период декомпенсации, когда гипертрофированный орган не справляется
с нагрузкой.
Компенсаторная гипертрофия наиболее часто наблюдается в
- сердце (при приобретенных и врожденных пороках сердца; гипертонической
болезни; симптоматической гипертонии; диффузных хронических заболеваниях
легких).
-артериях (при гипертонической болезни; симптоматической артериальной гипертонии).
- желудке (при раке, рубцовом стенозе).
- кишечнике (при раке, доброкачественных опухолях; рубцовом сужении).
- мочевом пузыре (при аденоме, раке предстательной железы, опухоли шейки
мочевого пузыря).
Викарная (заместительная) гипертрофия
развивается при гибели или хирургическом удалении одного из парных органов, когда функции утраченного органа, компенсируются сохранившимся. Наблюдается в почках, надпочечниках, легких, яичниках. Например, в почках спустя 3 месяца после удаления одной почки, функции недостающей почки полностью компенсируются.
Нейрогуморальная гипертрофия
ее развитие связано с нарушением функции эндокринной системы (гормональные гипертрофии и гиперплазии). В физиологических условиях примером может служить гипертрофия матки и молочных желез при беременности и лактации. В условиях патологии при дисфункции яичников развивается гиперплазия эндометрия. Гиперфункция передней доли гипофиза, возникающяя при опухоли гипофиза, сопровождается увеличением органов и выступающих частей скелета - развивается акромегалия (от греч. akros -крайний, выступающий, megalos - крупный). Данный вид гипертрофии не имеет функционального значения, на фоне этих процессов часто возникают злокачественные опухоли.
Гипертрофические разрастания
ведут к увеличению размеров тканей и органов, могут возникать при различных патологических процессах; хроническом воспалении; нарушении лимфообращения в нижних конечностях и застое лимфы, что ведет к разрастанию соединительной ткани (развитие слоновости); частичной или полной атрофии органа.
Метаплазия
(от греч. metaplasso - превращать)
Метаплазия - переход одного вида ткани в другой в пределах одного зародышевого листка, родственный ей вид.
Метаплазия чаще встречается в эпителиальной и соединительной ткани, реже в других тканях. При этом один вид эпителия может превращаться лишь в другой вид эпителия, а не в другую ткань. Метаплазия эпителия чаще всего проявляется в виде перехода призматического эпителия в ороговевающий плоский. Она наблюдается в дыхательных путях при хроническом воспалении, при недостатке витамина А, в поджелудочной, в молочной, щитовидной железах. Соединительная ткань может превращаться лишь в свою разновидность. Например, рыхлая соединительная ткань в костную, а не в другие виды тканей.
Метаплазии всегда предшествуют пролиферация недифференцированных клеток. Она носит приспособительный характер, но является часто предопухолевым процессом, т.к. при метаплазии нарушается рост и созревание клеток.
Процессы организации.
Организация - замещение соединительной ткани, дефектов ткани, участков
некроза; тромба или воспалительного экссудата.
Организация является одним из проявлений адаптации.
Инкапсуляция - когда омертвевшие массы, животные паразиты, инородные
тела не рассасываются, а обрастают соединительной тканью и отграничиваются от остальной части органа капсулой.