(наименование территориального органа
Министерства внутренних дел Российской Федерации)
Регистрационный номер _______________________
(заполняется должностным лицом)
| Место для фотографии 1 |
М.П.2
ЗАЯВЛЕНИЕ 3
Прошу принять меня в гражданство Российской Федерации на основании части восьмой статьи 14 Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации”.
Мотивы, побудившие меня обратиться с данным заявлением ЖЕЛАНИЕ ЯВЛЯТЬСЯ ГРАЖДАНИНОМ РФ
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
(в случае изменения
фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество,
причину и дату изменения)
2. Число, месяц, год и место рождения
3. Пол
(мужской, женский)
4. Гражданство какого иностранного государства (каких иностранных государств) имеете в настоящее время
5. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном государстве
(если да, указать наименование
иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)
6. Состояли ли ранее в гражданстве СССР или в гражданстве Российской Федерации
(если да, то основание и дата
его прекращения, документ, подтверждающий указанные сведения)
7. Семейное положение
(женат (холост), замужем (не замужем),
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)
8. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети)
| Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Год и место рождения | Гражданство | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
9. Отношение к воинской обязанности
|
|
(военнообязанный или
невоеннообязанный, не призваны ли на военную службу или на альтернативную
гражданскую службу иностранного государства на момент подачи заявления)
10. Состоите (состояли) ли на военной службе, на службе в органах безопасности или в правоохранительных органах иностранного государства
(если да, то указать, где, в какой период,
последнюю должность, звание, чин)
11. Привлекались ли к уголовной ответственности 5
(если да, то указать,
где, когда, по каким статьям уголовного законодательства
соответствующего государства, в случае осуждения указать меру наказания
с приложением копии приговора)
12. Не преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за совершение преступления ________
(если да, то указать где, когда, по каким статьям уголовного
законодательства соответствующего государства)
13. Адрес места жительства, места пребывания, телефон _______________
14. Документ, удостоверяющий личность
(вид документа,
его серия, номер, кем и когда выдан)
Вместе с заявлением представляю следующие документы ____________
| В случае приема меня в гражданство Российской Федерации обязуюсь быть верным России, добросовестно выполнять свой гражданский долг и нести обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и законодательством Российской Федерации. | ||
| (подпись заявителя) |
|
|
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации” решение о приеме меня в гражданство Российской Федерации подлежит отмене в случае, если такое решение принято на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, либо в случае моего отказа от принесения Присяги гражданина Российской Федерации.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.
Даю согласие на проведение в отношении меня и лиц, которых одновременно со мной прошу принять в гражданство Российской Федерации, добровольной государственной дактилоскопической регистрации и на обработку полученной дактилоскопической информации, включая ее хранение в течение срока, предусмотренного абзацем третьим части первой статьи 13 Федерального закона
от 25 июля 1998 г. № 128-ФЗ «О государственной дактилоскопической регистрации в Российской Федерации» 6
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.
| (дата подачи заявления) | (подпись заявителя) |
| Заявление принято к рассмотрению | на основании | |||||||||
| (дата) | (статья, | |||||||||
Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации”. | ||||||||||
| Начальник | ||||||||||
| (наименование территориального органа | ||||||||||
| Министерства внутренних дел Российской Федерации) | ||||||||||
| (специальное звание, классный чин) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||
| М.П.7 | ||||||||||
Примечания:
|
|
1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра.
2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
3. Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, написанный от руки, должен быть разборчивым.
4. Если супруги одновременно обращаются по вопросу приобретения гражданства Российской Федерации, дети вписываются в заявление одного из родителей. Если гражданство ребенка не изменяется, заявитель указывает об этом в данной графе.
5. Указываются неснятые и непогашенные судимости.
6. Добровольная государственная дактилоскопическая регистрация и обработка полученной дактилоскопической информации предусматриваются для граждан Украины, не имеющих гражданства (подданства) другого государства, родившихся и постоянно проживавших на территориях Республики Крым и г. Севастополя, выехавших за пределы указанных территорий до 18 марта 2014 г., их детей, в том числе усыновленных (удочеренных), супругов и родителей, для лиц без гражданства, родившихся и постоянно проживавших на территориях Республики Крым и г. Севастополя, выехавших за пределы указанных территорий до 18 марта 2014 г., их детей, в том числе усыновленных (удочеренных), супругов и родителей, а также для граждан Исламской Республики Афганистан, Республики Ирак, Йеменской Республики и Сирийской Арабской Республики, родившихся на территории РСФСР и состоявших в прошлом в гражданстве СССР, их детей, в том числе усыновленных (удочеренных), супругов и родителей.
7. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.
_______________________