Возможная классификация лихорадок неизвестной природы
| Группа лихорадок | Общие признаки | Возможная этиология |
| Традиционная (классическая) | Температура >38C, длительность >3 недель, подтвержденная трижды объективно (3 дня в госпитале) | Инфекции, онкология; болезни соединительной ткани. |
| Нозокамиальная (госпитальная) | Температура >38C, длительность госпитализации >24 часов,подтвержденная последними 3-мя днями. | эндокардит, лекарственная лихорадка; тромбоэмболия легочной артерии, септический тромбофлебит; синусит. |
| Иммунодефицит с нейтропенией | Температура >38.C Содержание нейтрофилов в крови <500 в mm3, подтвержденная 3 дня. | Сапрофитная бактериальная инфекция; кандидомикоз; аспергиллез; herpes virus. |
| HIV-связанная | Температура >38C, длительность > 4 недель, амбулаторно или >3 дней в госпитале. Подтвержденная HIV инфекция. | Цитомегаловирусы; Mycobacterium avium-intracellulare complex, Pneumocystis carinii pneumonia, саркома Капоши; лимфома; лекарственная лихорадка. |
Этиологические причины лихорадок –
ИНФЕКЦИИ:
· Туберкулез (особенно внелегочной);
· абсцессы брюшной полости;
· абсцессы малого таза;
· инфекция в зубах;
· эндокардиты;
· остеомиэлиты;
· синуситы;
· цитомегаловирусные инфекции (Epstein-Barr и др.вирусы);
· вирусы иммунной недостаточности;
· болезнь Лайма;
· простатиты; синуситы; и др.
Некоторые онкологические и преонкологические заболевания: х роническая лейкемия; лимфомы; метастазы раковых образований; карцинома почек; кишечная карцинома; гепатома; миэлодиспластические синдромы; панкреатическая карцинома; саркомы;
Аутоиммунные состояния: Болезнь Стилла у взрослых; ревматическая полимиалгия; периодический артериит; ревматоидный артрит; синдром Рейтера; системная красная волчанка; васкулиты;воспалительные заболевания толстой кишки
Прочие состояния и заболевания: лекарственные лихорадки; осложненный цирроз печени; гепатиты; тромбоз глубоких вен; саркоидоз; ложная лихорадка и др.
Последовательность обследования при лихорадке неясного генеза
1. Посевы крови - не менее 3-х раз на высоте озноба (септицемия, пиемия, бактериальный эндокардит, менингосепсис).
2. Специальные тесты (брюшной тиф, малярия, туберкулез, ВИЧ инфекция).
3. Выявление очаговой инфекции (апикальная гранулема зубов, надпеченочный и под печеночный абсцессы, холангит, абсцесс печени, бронхоэктазы).
4. Выявление системных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит).
5. Выявление злокачественных новообразований (опухоли почек, печени, легких, лимфогранулематоз, лимфосаркома).
6. После получения анализов - повторное рассмотрение динамики симптомов, температурной кривой, объективных данных и выделение из них решающих специфических) для правильной постановки диагноза признаков.
Интоксикация с лихорадкой более 38ОС и ознобами бывает (по частоте встречаемости) при сепсисе, бактериальном эндокардите, гнойном холангите, бронхоэктатической болезни, бактериальной пневмонии, абсцессе в любом органе, пиелонефрите, тромбофлебите, малярии, рожистом воспалении, паранефрите,остром лейкозе, эмпиеме плевры.
Термин "Бактериемия" - кратковременное появление бактерий в крови при инфекциях и травмах (пневмококковая пневмония, брюшной тиф и др.).
Термин "Сепсис" - длительное пребывание бактерий (или грибов) в крови с их размножением, распространением и фиксацией в органах и тканях.(foto eximoses) Сепсис может быть первичным (криптогенным), когда входные ворота инфекции точно определить не удается, и вторичным, когда входные ворота инфекции обозначены гнойным очагом. Например: органы дыхания (чаще Streptococcus pneumoniae), мочевыводящий тракт (Escherichia coli), кожа (Staphylococcus aureus), желчный пузырь(Streptococcus faecalis).
Лихорадки, связанные с применением лекарств
У около 10% стационарных больных повышение температуры тела связано с приемом тех или иных лекарственных препаратов. На фоне заболеваний, протекающих с лихорадкой, выделить участие лекарств в подъеме температуры тела довольно сложно. Специфических тестов, выявляющих лекарственную лихорадку, в настоящее время нет. Не диагностированная лекарственная лихорадка удлиняет время лечения, заметно повышает стоимость медицинской помощи. Из современных популярных препаратов наиболее часто лекарственную лихорадку вызывают:
1) Н1-блокаторы;
2) антибиотики;
3) новокаинамид;
4) нифедипин;
5) окспреналол (тразикор);
6) ибупрофен, аспирин;
7) барбитураты;
8) изониазид и др.
Косвенными признаками, указывающими на возможную лекарственную лихорадку, являются:
1. Диссонанс между частотой пульса и уровнем лихорадки.
2. Лекарственная аллергия в анамнезе.
3. Эозинофилия более 0,3х109/л.
4. Симптомы желудочной или кишечной диспепсии.
5. Повышение активности аминотрансфераз сыворотки крови.
Лихорадку довольно часто сопровождает озноб. Озноб бывает однократным и множественным.
Внезапная лихорадка с сильным ознобом встречается при:
o пневмококковой пневмонии;
o пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae;
o гнойной инфекции;
o бактериемии и сепсисе;
o лимфогрануломатоз;
o пиелонефрите и др. НЕ забывать о малярии!
Поты (гипергидроз) - обильное потоотделение, характерное для снижения температуры тела при лихорадке любого генеза (при повышении температуры тела кожа становится горячей и сухой). Потливость может быть вызвана нарушением вегетативной регуляции, перегревом, интоксикацией и др. Чаще всего потливость характерна для инфекционных процессов - эндокардита, пневмонии, сепсиса и др. Выделяют множество видов гипегидроза.