Прочитав эту лекцию, Вы узнаете: о
· видах медицинской помощи;
· система хирургической помощи;
· обязанностях медицинской сестры в подготовке и проведении профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в учреждениях первичной медицинской помощи;
· организация работы и документация хирургического кабинета поликлиники, травматологического пункта;
· оказание первичной медицинской помощи в условиях медицинского страхования.
· этических и психологических аспектах деятельности медицинской сестры при оказании первичной медицинской помощи.
Виды медицинской помощи.
К видам медицинской помощи относится: первая медицинская помощь (доврачебная), амбулаторно – поликлиническая, стационарная, медико –санитарная помощь.
Первую медицинскую помощь оказывает медицинская сестра или фельдшер.
Амбулаторно – поликлиническая помощь это квалифицированная врачебная помощь, которая оказывается в поликлиниках детских и взрослых, стоматологических, диспансерах и врачами скорой помощи. Важнейшие организационные формы и методы их работы – участковый принцип и диспансерный учёт.
Стационарная помощь – высококвалифицированная и специализированная помощь больным, которая оказывается в многопрофильных или специализированных стационарах.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в медико-санитарной части, которые созданы на крупных предприятиях, состоящие из здравпунктов в цехах, поликлиник, стационара, разнообразных профилакториев. В медико-санитарной части оказывается высоко квалифицированная и специализированная помощь. Проводится большая профилактическая работа, при профосмотрах выявляют группы риска, своевременно направляются такие больные к узким специалистам.
Система хирургической помощи.
Хирургия, как и вся современная медицина, - непрерывно развивающаяся наука. Совершенствованы организационные формы хирургической помощи, пересмотрены многие традиционные методы лечения хирургических заболеваний, созданы сложнейшие техники хирургических вмешательств.
В нашей стране создана стройная система хирургической помощи населению, обеспечивающая единство профилактических и лечебных мероприятий.
Основными принципами организации хирургической помощи населению являются: оказание бесплатной неотложной хирургической помощи, максимальное приближение хирургической помощи к населению города и сельской местности, обеспечение населения специализированной хирургической помощью, профилактика хирургических заболеваний и прежде всего травматизма.
В связи с тем, что большая часть хирургических заболеваний требует неотложной помощи с первых минут развития патологического процесса, на предприятиях развёрнуты здравпункты, в которых работают фельдшера, медицинские сёстры, оказывающие первую медицинскую помощь.
Значительное развитие получила неотложная хирургическая помощь. Она оказывается в больницах скорой помощи, специализированными бригадами, в отделениях планово - экстренной консультативной медицинской помощи при областных, краевых и республиканских больницах. Большую роль в обеспечении экстренной хирургической помощи играет автомобильный транспорт, специализированные машины, оборудованные современными диагностическими аппаратами и приборами, позволяющими уже в машине осуществлять квалифицированную врачебную помощь. Врачи и фельдшера, работающие на этих машинах, могут провести наружный массаж сердца, начать искусственную вентиляцию легких, дать наркоз, перелить кровь или кровезаменители. В распоряжении службы скорой помощи имеются санитарные самолёты, водные катера, вездеходы.
Общехирургическая и травматологическая помощь обеспечивается широкой сетью хирургических и травматологических отделений городских, областных и центральных районных больниц. Кроме того, здесь оказывается специализированная хирургическая помощь – урологическая, ортопедическая, онкологическая и др.
В клиниках медицинских вузов и на факультетах усовершенствования врачей оказывают как общехирургическую, так и специализированную хирургическую помощь, разрабатывают новые сложные операции. В научно-исследовательских институтах оказывают специализированную помощь, ведётся разработка хирургических проблем.
Обязанности медицинской сестры в подготовке и проведении профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в учреждениях первичной медицинской помощи.
В соответствии со стандартом деятельности медицинской сестры сфера деятельности сестры широка и многогранна. Это и здоровый человек с его проблемами, и окружающая среда, профилактика заболеваний. Важной обязанностью сестры в отсутствие врача является умение оказать первую доврачебную медицинскую помощь, включая реанимацию при остановке кровообращения и дыхания, проводить временную остановку кровотечения, оказывать помощь при травмах, проводить транспортную иммобилизацию, профилактику шока.
В офисе семейного врача, в центрах здоровья, во врачебной амбулатории, и в поликлинике с врачом общей практики медсестра проводит: профилактическую, санитарно-просветительную работу, оказывает помощь при неотложных состояниях, осуществляет динамическое наблюдение за больными и за диспансерной группой. Медсестра своевременно направляет выявленных больных на консультацию к специалистам, на лабораторные и инструментальные обследования, проводит лечебные манипуляции в офисе и на дому, оказывает консультативную помощь всей семье, обучает членов семьи уходу за больными, ведёт активную работу по иммунопрофилактике детей, их правильному вскармливанию. Она указывает на факторы, которые ведут к нарушению здоровья и помогает создавать положительные факторы, формирующие здоровье семьи. Ведёт утверждённые формы документации.
Участие медицинской сестры в лечении хирургического больного не менее важно, чем участие хирурга. Медицинская сестра должна знать факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику хирургических заболеваний и травм; обязанности медсестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при оказании хирургической помощи. В стационаре медицинская сестра участвует в приёме и оформлении пациента, проводит забор крови, мочи, кала на исследование, готовит пациента на инструментальные исследования, активно помогает при пункции серозных полостей, при переливании крови и кровезаменителей, при наложении гипсовых повязок. Медицинская сестра в предоперационном периоде готовит больного к операции, создаёт атмосферу для выздоровления и нацеленности на выздоровление у себя и у пациента. В послеоперационном периоде свои действия направляет на профилактику осложнений и своевременное их выявление и фиксирование важных изменений в состоянии пациента, определяет приоритетные проблемы пациента. Распознаёт первые тревожные сигналы до появления явных симптомов. Предвидит потенциальные проблемы. Умело действует при возникновении непосредственной угрозы для жизни больного. Точно и надёжно проводит лечение. Медицинская сестра ухаживает за больными, обучает их и родственников элементам ухода, проводит все мероприятия по инфекционной безопасности пациента и персонала, применяет современные сестринские технологии для профилактики внутрибольничной инфекции; обучает (консультирует) пациента, семью; осуществляет паллиативную помощь.
Организация работы и документация хирургического кабинета поликлиники, травматологического пункта.
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению по всем специальностям, в том числе и по хирургии, является самой массовой. Помощь больным с хирургическими заболеваниями и травмами оказывается в разном объёме в хирургических отделениях и кабинетах поликлиник, в амбулаториях участковых больниц, в травмпунктах, в фельдшерских здравпунктах. На фельдшерско-акушерском пункте фельдшер имеет право самостоятельно выполнять малые операции: вскрытие поверхностных гнойников, извлечение инородных тел из мягких тканей, перевязку кровоточащего сосуда, наложение кожных швов на рану. Фельдшер должен своевременно заподозрить острое хирургическое заболевание и госпитализировать в стационар, быстро и правильно оказать помощь при травмах, организовать транспортировку пострадавшего, провести транспортную иммобилизацию.
Наибольшая часть населения получает квалифицированную врачебную помощь в поликлиниках и травматологических пунктах. Хирурги работают по графику (утренние, дневные и вечерние приёмы).
Структура и штаты кабинетов зависят от мощности поликлиники, от контингента обслуживаемых больных, от количества посещений в смену. Хирургический кабинет небольшой городской или районной поликлинике состоит из 2 комнат. В одной комнате осуществляют регистрацию, приём и обследование больных, а в другой, соединённой с первой, проводят перевязки, выполняют небольшие операции или операции выполняют в операционной, если хирургический кабинет состоит из 3 комнат. Кроме этого хирурги обслуживают больных на дому, выезжают к больному на консультацию.
Документация хирургического кабинета:
· журнал приёма больных (N, дата, Ф.И.О., возраст, участок, дом, адрес, диагноз);
· журнал профосмотров населения;
· журнал диспансерного наблюдения;
· журнал регистраций больных, направленных на консультации в стационар;
· журнал регистрации лиц со стомами;
· журнал регистрации больных с предраковыми заболеваниями.
Документация перевязочной:
· журнал учёта чистых операций;
· журнал учёта гнойных операций;
· журнал гнойничковых заболеваний у врача и медсестры;
· журнал учёта чистых перевязок;
· журнал учёта гнойных перевязок;
· журнал стерилизации инструментов в сухожаровом шкафе;
· журнал учёта кварцевания;
· журнал учёта перевязочного материала;
· журнал учёта медикаментов;
· тетрадь учёта азопирамовой пробы;
· тетрадь генеральных уборок.
Травматологический пункт работает круглосуточно, где оказывается первая врачебная помощь при травмах. Травматологический пункт должен располагать кабинетом врача-травматолога, операционной, гипсовой, перевязочной, кабинетами (рентгеновским, физио, лечебной физкультуры и массажа). Пострадавшим проводится профилактика шока, местное обезболивание перелома, рентген-диагностика травм, хирургическая обработка небольших ран, наложение кожных швов, проведение транспортной иммобилизации, вправление вывихов, наложение гипсовых повязок, профилактика столбняка, физиолечение, массаж, лечебная физкультура. В травмпункте ведётся учёт травматологических больных района, проводится долечивание больных после выписки из травматологического стационара. Кроме этого врачи травмпункта занимаются вопросами реабилитации этих больных после травм.
Документация травматологического пункта:
· журнал учёта первичного приёма взрослого населения;
· журнал учёта первичного приёма подростков;
· журнал учёта криминального травматизма;
· журнал учёта операций (Ф 069);
· журнал учёта повязок;
· журнал манипуляционный;
· журнал учёта столбнячного анатоксина;
· журнал регистрации больных, укушенных животными;