(МОЛНИЕЙ)
Причина этих повреждений хорошо известна. Они возникают в результате действия технического или атмосферного электрического тока. Неумелое использование электрических приборов как в технике, так и в быту, а также неисправность этих приборов приводят к электротравме. Поражение током - сложный физико-химический процесс, складывающийся из термического, электролитического и механического воздействий на организм. Действие тока начинает ощущаться уже при его силе, равной 3 - 6 мА, а ток силой 20 - 25 мА вызывает непроизвольные мышечные сокращения. Значительный процент смертности и инвалидности при поражениях электрическим током ставит их на одно из первых мест среди всех травм. Установить причины, а иногда и факт поражения электрическим током бывает порой очень трудно; кроме того, электротравму легко спутать с другими видами повреждений (контактные термические ожоги небольшой поверхности тела, переломы при падении с высоты после поражения электрическим током и др.)
Электротравмы случаются чаще в весенне-летнее и осеннее время, когда повышается потливость кожных покровов, а также возникает возможность поражения молнией во время грозы, когда отмечается значительное скопление электрических зарядов в атмосфере. При этом путь молнии к земле может быть как бы “ориентирован” стоящим в поле деревом, более высоким деревом в лесу или любой металлической конструкцией. Поэтому находиться под ними во время грозы небезопасно. Чтобы избежать повреждающего воздействия молнии в помещении, нужно закрывать окна, форточки, отключать из сети все электрические приборы.
Опасное поражение электрическим током со смертельным исходом может наступить при его напряжении, равном 127 - 220 В и ниже. При поражении током напряжением свыше 10 000 В смерть наступает прежде всего от обширных ожогов. Низковольтные токи нельзя считать безопасными. Отмечено, что при одинаковом напряжении переменный ток опаснее постоянного. При поражении током более высокого напряжения у пострадавших отмечается большее количество электрических ожогов.
Сила тока, проходящего через тело, прямо пропорциональна его напряжению и обратно пропорциональна сопротивлению кожных покровов и предметов, отделяющих пострадавшего от земли. Электрическое сопротивление организма зависит главным образом от сопротивляемости его кожи и колеблется от 2000 до 20000000 Ом. Сопротивляемость одного и того же участка кожи может значительно колебаться: чем кожа мягче и более увлажнена, тем ниже ее сопротивление. Электрическое сопротивление внутренних органов составляет 500 - 1000 Ом.
Путь тока от точки входа до места выхода из тела называется “петлей тока”. Различают нижнюю, верхнюю и полную петлю. Нижняя петля - от ноги к ноге (менее опасная); верхняя - от руки к руке (более опасная); полная петля (самая опасная), при которой ток обязательно проходит не только через конечности, но и через сердце, что может вызвать нарушение сердечной деятельности. В местах входа и выхода тока образуются электрические ожоги, наиболее характерные из них “знаки тока”. Они представляют собой участки сухого омертвения кожи округлой, эллипсоидной или линейной формы, пепельного или грязно-серого, бледно-желтого или молочного цвета, в центре их имеется темноватое втяжение с приподнятыми и более светлыми краями. Волосы вокруг “знаков тока” не опалены, а штопорообразно скручены. Обычно “знаки тока” значительнее выражены на местах входа тока, в местах же выхода они образуются при контакте с металлом. “Знаки тока” могут образовываться и по ходу электрического тока на местах кожных складок и сгибов.
Различают четыре степени электротравмы:
I степень - у пострадавшего отмечается судорожное сокращение мышц без потери сознания;
II степень - судорожное сокращение мышц у больного сопровождается потерей сознания;
III степень - у пострадавшего наблюдается не только потеря сознания, но и нарушение сердечной деятельности и дыхания;
IV степень - больной находится в состоянии клинической смерти.
Клиническая картина поражения электрическим током складывается из общих и местных признаков. Субъективные ощущения пострадавшего при прохождении через него электрического тока разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожные сокращения мышц, дрожь и др. Признаки: бледность кожных покровов, синюшность, повышенное отделение слюны, может быть рвота; боли в области сердца и мышц разной силы, непостоянны. После устранения воздействия тока пострадавший ощущает усталость, разбитость, тяжесть во всем теле, угнетение или возбуждение. Потеря сознания наблюдается у 80% пострадавших. Больные в бессознательном состоянии резко возбуждены, беспокойны. У них пульс учащен, возможно непроизвольное мочеиспускание.
При электротравме, вызвавшей судорожные сокращения мышц или падение с высоты, могут наступить различные переломы костей и вывихи суставов. При электротравме с обширными ожогами поражение внутренних органов, как правило, выражено значительно меньше. Это объясняется тем, что обуглившиеся и обожженные ткани создают как бы препятствие для проникновения тока за пределы ожога. Электрические ожоги небольшой площади сразу же после воздействия тока имеют четкие границы, вокруг омертвевших тканей черного цвета имеется более светлый ободок. Отек окружающих тканей развивается очень быстро. Боль в области электроожога, как правило, отсутствует.
Первая помощь при электротравме - немедленное освобождение пострадавшего от контакта с электрическим током. Делать это надо весьма осторожно, с соблюдением правил безопасности, чтобы “не подключиться” в электрическую цепь и не подвергнуться действию тока. Лучше, если это возможно, отключить рубильник или выключатель. Если они неисправны, то следует перерубить или перекусить кусачками электрические провода, но обязательно каждый в отдельности, чтобы избежать короткого замыкания. Пострадавшего нельзя брать за открытые части тела, пока он находится под действием тока.
Первая помощь пострадавшему, находящемуся в состоянии кинической смерти, должна оказываться незамедлительно и беспрерывно - непосредственно на месте происшествия, во время транспортировки, до поступления пострадавшего в больницу. Необходимо проводить искусственное дыхание “изо рта в рот” или “изо рта в нос” и непрямой массаж сердца.
Госпитализации подлежат все лица, получившие электротравму. Они должны соблюдать строгий постельный режим, находиться под наблюдением врача. Оказывая первую помощь больным с электрическими ожогами, нужно обработать ожоги одеколоном, наложить стерильные повязки, провести транспортную иммобилизацию (обездвиживание). Переправляют их в стационар всегда в положении лежа, несмотря на кажущееся удовлетворительное состояние.
Своевременная первая помощь пораженным электрическим током или молнией, немедленно начатые и упорно продолжаемые оживительные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца), являются единственно возможным вариантом спасения пострадавшего.
УТОПЛЕНИЕ
Люди не умеющие плавать, оказавшись неожиданно в глубоком водоёме, стараясь удержаться на воде, производят резкие некоординированные движения. При погружении в воду они задерживают дыхание, выныривают, захватывают воздух и вновь погружаются. Неритмичное дыхание и его задержка способствуют накоплению в крови углекислоты, что приводит к непроизвольным вдохам под водой. При этом вода в большом количестве попадает через трахею и бронхи в альвеолы лёгких.
Прекращение сердечной деятельности при утоплении наступает вследствие фибрилляции желудочков сердца. В результате утопления в пресной воде через лёгкие в кровоток поступает большое количество жидкости, что приводит к разжижению крови, массивному гемолизу (распаду эритроцитов), нарушению ионного равновесия (особенно уменьшается концентрация ионов натрия). Все это в условиях гипоксии вызывает фибрилляцию желудочков сердца. Сердечная деятельность прекращается раньше, чем наступает остановка дыхания. Кожные покровы у пострадавшего синего цвета с резко вздутыми подкожными венами.
Механизм наступления смерти при утоплении может происходить и по второму варианту, при котором в следствие рефлекторного спазма гортани при попадании воды на голосовые связки, наступает удушье. Вода в лёгкие при таком утоплении не поступает. Через 5 – 6 минут после прекращения дыхания наступает остановка сердца. У таких пострадавших цвет кожных покровов синий, но без увеличения подкожных вен тела.
Третий вариант утопления возникает при мгновенной рефлекторной остановке работы сердца и дыхания (кардиогенный шок), при попадании в очень холодную воду. При таком утоплении вода в лёгкие не попадает и цвет кожных покровов у пострадавшего резко бледный. Это так называемая “белая смерть”.
При утоплении в морской воде в лёгкие поступает вода, но в силу гипертоничности последняя не поступает из лёгких в кровь, а из крови проникают в лёгкие белки плазмы крови. Сердечная деятельность прекращается позднее, чем происходит остановка дыхания. Кожные покровы у пострадавшего синего цвета. Подкожные вены не увеличены в объёме.
В связи с этим мероприятия по оживлению должны быть разными. В частности, утонувшим в пресной, речной воде с рефлекторным спазмом голосовых связок и пострадавшим с признаками “белой смерти”, производят быстрый туалет полости рта и глотки, после чего незамедлительно приступают к реанимации. В других случаях предварительно следует удалить из лёгких воду.
Практически срок пребывания под водой, после которого возможно оживление, составляет от 3 до 30 минут. Этот срок зависит от температуры воды, состояния здоровья и возраста пострадавшего.
Приступая к оказанию первой медицинской помощи извлечённому из воды, необходимо установить, в сознании ли человек, наличие и отсутствие сердечной деятельности и дыхания.
Если пострадавший в сознании, его следует успокоить и согреть; с него снимают мокрую одежду, дают чай, кофе, кордиамин в каплях. Таких больных желательно госпитализировать.
При извлечении пострадавшего из воды в бессознательном состоянии, но с сохранёнными сердечной деятельностью и дыханием ему дают вдыхать пары нашатырного спирта, согревают и растирают тело. Если необходимо, вводят средства, улучшающие сердечную деятельность и дыхание. Затем пострадавшего транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.
Извлечённым из воды без признаков жизни при оказании помощи необходимо освободить дыхательные пути от инородных тел, воды и слизи и как можно раньше начать проводить искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца.
Для удаления пены и жидкости из дыхательных путей пострадавшего, кладут грудной клеткой на согнутую в колене ногу спасателя. Левой рукой спасатель нажимает на спину пострадавшего.
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ:
Сафонов А. Г. Учебное пособие для подготовки медицинских сестёр. М.: Медицина, 1981 654 с.
Гоголева М. И. Основы медицинских знаний учащихся. М. Просвещение, 1991 г. 110 с.
Величко В. М. и др. Первая доврачебная помощь. М.: Медицина, 1989 г. 272 с.
Борисов Е. С., и др. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях. – М.: Медицина, 1990. – 120 с.
СОДЕРЖАНИЕ
1. Первая медицинская помощь. 3
2. Ранения 7
3. Ожоги 14
3 Кровотечения 21
4. Закрытые повреждения 38
5. Травматический шок 60
6. Синдром длительного раздавливания 63
7. Основы сердечно-лёгочной реанимации 65
8. Острые расстройства кровообращения 75
8. Отравления 79
9. Яды змей, пчёл и других животных 90
10. Острые хирургические заболевания органов
брюшной полости 94
11. Тепловые повреждения организма 96
12. Повреждения организма вызываемые холодом 100
13 Поражения электрическим током 107
14. Утопления 110
15. Литература 113
Первая медицинская помощь при травмах
и несчастных случаях
Методическая разработка
Составитель А. И. Гомончук
Редактор
Подписано к печати
Формат 60 х 84 / 16. Печать офс. Бумага офс.
Усл. Печ. Л.. Уч-изд. л Тираж 100 экз. Заказ.
400013. Волгоград пр. им В. И. Ленина. 27, ВГПУ