УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

специальность:

«Лечебное дело - 040100», 4 курс

«Медико-профилактическое дело - 040300», 4 курс

 

по изучению раздела педиатрия /для работы на внеаудиторном занятии по теме:

 

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ,

ПИЩЕВАРЕНИЯ,

МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫУ ДЕТЕЙ

Составитель:

Решетник Л.А., заведующая кафедрой, профессор, д.м.н.

Парфенова Е.О. доцент кафедры, к.м.н.

Самборская И.С., ассистент кафедры,

Прокопьевой О.В., ассистент кафедры, к.м.н.

Методические рекомендации утверждены

Протоколом ФМС № 2 от 12.04.2010

Зав. кафедрой Решетник Л.А.

 

 

Иркутск

 

Учебное пособие составлено заведующей кафедрой, д.м.н., профессором, Заслуженным врачом РФ Решетник Л.А., доцентом кафедры, к.м.н. Парфеновой Е.О., ассистентом кафедры детских болезней ИГМУ, Заслуженным врачом РФ Самборской И.С., ассистентом кафедры детских болезней ИГМУ к.м.н. Прокопьевой О.В.

Рецензенты: зав. кафедрой педиатрии 1 ИГМУ, д.м.н., проф. Мартынович Н.Н.

доцент кафедры педиатрии 2 ИГМУ к.м.н. Васильева Е.И.

Рекомендовано к изданию ФМС ИГМУ от 12.04.2010 г. протокол № 2

 

Пособие предназначено для самоподготовки студентов лечебного факультета по теме: Анатомические и физиологические особенности (АФО) систем кровообращения(ССС), пищеварения(ЖКТ), мочевыделения(ОМС) у детей. Семиотика основных поражений.

Цель занятия: изучить АФО сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыделительной систем у детей, обучить студента методике исследования данных систем в связи с их анатомо-физиологическими особенностями для дальнейшего изучения семиотики нарушений.

Студент должен знать:

1.Основные АФО сердечно-сосудистой системы у детей.

2.Методики исследования ССС у детей: сбор анамнеза, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

3.Основные АФО желудочно-кишечного тракта у детей.

4.Методики исследования ЖКТ у детей.

5.Основные АФО мочевыделительной системы у детей.

6.Методы исследования мочевыделительной системы у детей.

Студент должен уметь:

1. Владеть основными приемами осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации ССС у детей.

2. Уметь подсчитать число сердечных сокращений, измерить артериальное давление.

3. Провести осмотр, пальпацию живота с выявлением основных патологических симптомов ЖКТ.

4. Уметь оценить копрограмму с выявлением патологических синдромов.

5. Осмотреть ребенка с заболеванием почек.

6. Оценить результаты дополнительных исследований при патологии почек.

Вопросы для повторения:

1.Анатомия органов кровообращения, пищеварения, мочевыделения.

2.Методика обследования систем кровообращения, пищеварения, мочевыделения.

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА

Структурное оформление сердца и крупных сосудов заканчивается на 7-8 неделях гестационного возраста. Поэтому внутриутробные аномалии сердечно-сосудистой системы возникают с 3 по 8 неделю развития эмбриона.

Кровообращение плода:

Экстракардиальные шунты: венозный (Аранциев) проток (сброс крови из пупочной вены в нижнюю полую вену), артериальный (Боталлов) проток (сброс крови из легочного ствола в аорту). Интракардиальный шунт: открытое овальное окно (ООО) (сброс крови из правого предсердия в левое). Поступление крови в большой круг кровообращения (минуя малый) происходит через двойной шунт – ООО и Боталлов проток. Все органы плода получают смешанную кровь. Наиболее оксигенированной кровью обеспечиваются печень, головной мозг и верхние отделы туловища.

 

 

После рождения закрываются 6 основных фетальных структур кровообращения: пупочная вена; 2 пупочные артерии; Аранциев проток (постепенно облитерируется); овальное окно (функциональное закрытие - в первые часы жизни, анатомическое – в течение 3-6 месяцев; не имеющее значение для гемодинамики незаращение обнаруживается у 50% детей до 5-ти лет и у 10-25% взрослых); Боталлов проток (функциональное закрытие – через 24-72 часа после рождения, анатомическое – в течение 6-8 недель).

После рождения ребенка наступают резкие изменения гемодинамики т.к. начинают функционировать малый (МКК) и большой круги кровообращения (БКК):

· Прекращение плацентарного кровообращения

· Расправление легких при первом вдохе (раздражение дыхательного центра под влиянием гипоксии)

· Спазм Боталлова протока (повышение концентрации кислорода в крови, снижение синтеза простогландинов)

· Повышение давления в левом предсердии - закрытие клапана овального окна, прекращение сброса крови справа налево

· Уменьшение сосудистого сопротивления в МКК в 5-10 раз

· Переключение правого и левого отделов сердца на последовательно работающие (внутриутробно – параллельно)

РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫУ ДЕТЕЙ

 

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО- Расширение границ сердца наблюдается при: ü Врожденных и приобретенных пороках сердца ü Миокардите ü Интоксикации   Горизонтальное положение сердца наблюдается при: ü метеоризме ü асците ü опухоли средостения ü экссудативном плеврите   СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫУ ДЕТЕЙ

СЕМИОТИКА НАРУШЕНИЙ

 

СЕМИОТИКА БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ПРИ КЛИНИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

Анамнез заболевания: жалобы на слабость, утомляемость при физической нагрузке, одышку, ухудшение аппетита, уменьшение массы тела, бледность, цианоз, замедление роста, повторные бронхолегочные заболевания, одышечно-цианотические приступы, потерю сознания, боли в области сердца, ощутимое сердцебиение, боль в области крупных и мелких суставов, отеки нижних конечностей, головную боль, головокружение и др.

 

Анамнез жизни: акушерский анамнез (токсикозы беременности, нефропатии, токсоплазмоз, инфекционные заболевания матери, профессиональные вредности), перенесенные острые и хронические заболевания, аллергические заболевания, наличие хронических очагов инфекции, семейный анамнез, материально-бытовые условия. Причины роста сердечно-сосудистых болезней - одним из факторов является курение, которое в связи с этим называют фактором риска. Никотин в первой фазе своего действия возбуждает сосудодвигательный и дыхательный центры, во второй фазе, наоборот, угнетает их. Одновременно с этим происходит повышение артериального давления, что обусловлено сужением периферических сосудов. К этому следует добавить, что оксид углерода (II), поступающий из сигарет, повышает содержание холестерина в крови и вызывает развитие атеросклероза.

Осмотр и основные кардиологические синдромы. При осмотре оцениваются сознание, одышка, выражение лица, положение в постели, оценка физического развития (задержка свидетельствует о давности заболевания), бледность (пороки сердца с артериально-венозным шунтом), цианоз (пороки сердца с венозно-артериальным шунтом), мраморность, сыпь на коже (при ревматизме), симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» (при хронической недостаточности кровообращения), отеки сердечного генеза (чаще на стопах и голенях, сочетаются с цианозом кожи, возникают при физической нагрузке, заметны в конце дня, плотные, распространяются снизу вверх), верхушечный толчок (визуально определяется почти у всех детей), сердечный горб (выпячивание грудной клетки в результате длительного сердечного порока), пульсация сонных артерий и набухание шейных вен. Измеряется АД.

При пальпации определяется состояние пульса (частота, ритм, напряжение, наполнение, величина), проводится пальпация области сердца (сердечный и верхушечный толчки), устанавливается наличие отеков. При перкуссии определяются границы абсолютной и относительной сердечной тупости. Аускультация проводится стетоскопом с диаметром раструба не более 2см в положении лежа на спине, на левом боку, стоя. После пяти основных точек необходимо прослушать всю область сердца. В норме выслушиваются I и II тоны.

 

В связи с неравномерным ростом сердца, снижением тонуса папиллярных мышц, изменением скорости кровотока у детей возможны функциональные шумы, основными признаками которых являются: шумы непостоянные, уменьшаются при изменении положения больного и при физической нагрузке.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Закладка пищеварительнй системы эмбриона начинается с 7-8 дня. К 4 неделям образуются все отделы ЖКТ, а к 3-4 мес. начинает функционировать пищеварение.

 

 

 

 

В функциональном отношении печень незрелая. Выделение желчных кислот невелико, что ведет к физиологической стеаторее и диетическим ограничениям на продукты, требующие большого количества желчи. Рекомендуется назначение ребенку сыров, сметаны не ранее 1,5 лет; сосисок, колбас не ранее 2 лет; утки, гуся не ранее 3 лет.

		Реактивное увеличение при патологии различных органов

 

Особенности пищеварения в грудном возрасте

 

 

 

 

 

 

Особенности обмена углеводов:

 

R Основной углевод, поступающий в организм ребенка в составе молока является лактоза.

R Так как фермент лактаза приобретает активность только с 28-32 недель гестации, у недоношенных детей имеется транзиторная лактазная недостаточность.

R Активность лактазы резко снижается после перенесенных кишечных инфекций

R Амилаза слюны только к году становится равной уровню активности у взрослых

R Низкая активность панкреатической амилазы до 6 мес. компенсируется высокой активностью амилазы грудного молока.

Кишечное пищеварение у детей более значимо, чем у взрослых и более совершенно, чем в желудке. Слизистая тонкой кишки обладает более высокой ферментативной активностью в сравнении с другими отделами ЖКТ.

Внутриклеточное (пиноцитоз) пристеночное пищеварение компенсирует низкую активность полостного (дистантного). Пристеночное пищеварение осуществляется с помощью ферментов женского молока, слюны, желудка, поджелудочной железы, энтероцитов и желчи. Главным энергетическим субстратом пищеварения являются дисахариды (70 г/л), условием усвоения которых является низкая осмолярность пищевого химуса, соответствующая несовершенной функции почек младенцев.

☺ Лактотрофное питание и пристеночное пищеварение –

Пример эволюционного достижения. Эффективное разрешение, казалось бы, неразрешимой проблемы высокой потребности растущего организма и ограниченной возможности желудочно-кишечного тракта и почек.

 

ЭТАПЫКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Анамнез заболевания: жалобы можно разделить на 3 группы – боль в животе, диспептические расстройства, нарушения аппетита.

Анамнез жизни: семейный анамнез; режим кормления, методика приготовления пищи; наличие сопутствующих заболеваний, которые могут быть причиной или усугублять течение заболевания ЖКТ (анемия, гиповитаминоз, отравление и др.); перечень, дозы, длительность применения раздражающих слизистую желудка лекарственных препаратов (аспирин, стероидные гормоны и др.); подробный аллергологический и семейно-бытовой анамнезы.

Осмотр проводится в таком порядке, что наиболее неприятные для ребенка манипуляции (осмотр ротовой полости и зева) врач оставляет на конец обследования.