Классификация вяжущих средств

Тема:Средства, действующие на афферентную иннервацию.

СРЕДСТВА ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Местноанестезирующие средства избирательно и обратимо блоки-руют процесс передачи возбуждения в афферентных окончаниях и проводниках, вызывая утрату болевой чувстви­тельности в месте их введения или аппликации.

Классификация Местных анестетиков.

а) эфиры ароматических кислот:

• Тетракаин (Дикаин),
• Бензокаин (Анестезин),
• Прокаин (Новокаин);

б) амиды ароматических аминов:

• Ксикаин (Лидокаин),
• Мезокаин (Тримекаин),
• Ультракаин (Артикаин),
• Маркаин (Бупивакаин).

в)комбинированные препараты, содержащие Адреналин и Норадреналин

• «Ультракаин ДС»

 

Механизм действия

Все местные анестетики - со­ли хлористо-водородной кислоты.

У гнетают проницаемость мембран клеток для ионов натрия, что в конечном итоге при­водит к снижению проводимости и воз­будимости клеток, а следовательно, к снижению болевого импульса.

Резорбтивное действие местных анестетиков весьма мно­гооб-разно. Наиболее ярко оно проявляется при внутривенном введении на проводящую систему сердца оказывает в целом угнетающее влияние. Час­тота сердечных сокращений снижается (особенно, если она была повышена), замедляется проведение импульсов. С этими свойствами препарата связана противоаритмическая актив­ность. Бупивакаин оказывает более сильное кардиотоксическое действие.

В отличие от других анестетиков кокаин оказывает на ЦНС главным образом возбуждающее влияние: вызывает эйфорию, галюци-нации. При повторном назначении, подобно морфину, вызывает за-висимость.Кроме того, вызывает тахикардию, сужение сосудов и гипертензию.

При передозировке могут вызвать симптомы легкой интоксикации: (сонливость, двигательная заторможенность, головокруже­ние, тошнота).

Если передозировка значительна, на пер­вый план выступает картина возбуждения (растормаживания) ЦНС: повышенная рефлекторная возбудимость, нарас­тающее беспокойство, вздрагивания, рвота и, наконец, судороги. Смерть насту­пает от паралича дыхательного центра.

Аллергические проявления чаще на новокаин: кожные сыпи, зуд, покраснение и отек кожи с последующими явле­ниями дерматита.

Особенности назначения

При анестезии областей с богатым кровоснабжением (лицо, полость рта, глотка, гортань, трахея и т. п.) быстрое всасывание раствора анестетика может привести к интокси­кации. Для уменьшения скорости всасывания и удлинения эффекта к раствору анестетика добавляют сосудосужи­вающие средства (адреналин, мезатон). Но нельзя повышать кон­центрации адреналина в растворе местного анестетика более чем до 1:200 000 (1 мл или 20 капель ампульного 0,1% раствора адреналина на 200 мл раствора анестетика), т.к. возможны побочные реакции, связанные с вве­дением в организм избыточных количеств адреналина: тахи­кардия, боли в области сердца, подъем артериального давле­ния.

Взаимодействие с другими препаратами

Применение новокаина, приводит к сниже­нию противомикробной активности сульфаниламидных препаратов, т.к. один из метаболитов новокаина- ПАБК — является их кон­курентным антагонистом.

Показания к применению местных анестетиков:

1. Местная анестезия в хирургии, стоматологии

Виды местной анестезии.

Различают следующие основные виды местного обезболивания:

а) поверхностная, или терминальная анестезия, при которой про-исходит потеря болевой чувствительности слизистыми оболочками при нанесении на них мазей или рас­твора анестетика. Ис­пользуется в отоларингологии, офтальмологии, урологии, при лечении ожогов, язв и т. п.

Концентрации растворов и допустимые количества их следующие:

Дикаин —в связи с высокой токсичностью дикаина реко­мендуется пользоваться менее концентрированными раствора­ми (0,25—1%) и лишь в крайнем случае прибегать к 2—3% рас­творам,. У детей до 10 лет дикаин (кроме глазных капель) не применяется.

Лидокаин, тримекаин, — 2—5% растворы ис­пользуются в виде смазываний, капель (до 10 мл 5% раствора) или 5% мази.

Кокаин — в офтальмологии и отоларингологии использу­ются 0,5—5% растворы (не более 1 мл 5% раствора).

· артикаин, бупивакаин — это относительно малотоксичные препа­раты, пригодные для всех видов анестезии

 

б) проводниковая, или регионарная, анестезия наступает в резуль-тате блокады анестетиком крупного нервного ствола, в результате утрачивается болевая чувствительность в той области, которую ин-нервирует этот нервный ствол. Применяется в стоматологии, хирур-гии, в терапии (при невралгиях);

используют:

· 1—2% растворы новокаина, лидокаина,

· 0,25—0,5% раст­воры бупивакаина.

Скорость развития и длительность про­водниковой анестезии зави-сят от применяемого препарата и блокируемых нервных стволов и сплетений: чем крупнее нер­вы и сплетения, тем медленнее разви-вается эффект.

 

в) инфильтрационная анестезия достигается пропитыва­нием тка-ней раствором местного анестетика. Ис­пользуется в хирургической практике. Применяют:

0,25—0,5% растворы новокаина или тримекаина,

0,125—0,5% растворы лидокаина,

0,125—0,25% растворы бупивакаина.

· Длительность новокаиновой анестезии обычно не превышает 20—30 мин,

· тримекаиновой и лидокаиновой — до часа,

· бупивакаиновой — более 2 ч.

Спустя этот срок, анестетик прихо­дится вводить повторно.

· В стоматологической практике часто применяют артикаин (ультракаин), обеспечивающий быст­рую и длительную анестезию.

 

г) спинномозговая анестезия анестетика вводится в субарахнои-дальное пространство, в результате чего блокируется передача возбуждения в чувствительных ко­решках спинного мозга. Применяет-

ся при операциях на нижних конечностях и органах малого таза

Используют:

· 2—5% раствором лидокаина или тримекаина,

· иногда 0,25—0,5% раствором бупивакаина.

 

д) внутрикостная анестезия. Раствор анестетика вводят в губчатое вещество кости, а выше места инъекции накладыва­ют жгут. Этот ме­тод обезболивания применяют в ортопедии и травматологии

 

2. Язвенная болезнь желудка, гастриты - новокаин (0,5% раствор по 1 сто­ловой ложке 3—4 раза в день) или анестезин (по 0,1—0,3) на­значаются внутрь.

3. Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины) — анестезин или новокаин применяются в свечах (по 0,05— 0,2). Анестезин входит в состав комбинированных свечей «анестезол».

4. Заболевания кожи, сопровождающиеся зудом, для обезболивания раневой, ожоговой по­верхности — используют анестезин в виде 5—10% мазей, паст, присыпок, в составе комбинированного аэрозольного препарата «ампровизоль». Кроме того, для обезболивания ожоговой поверхности, а также при смене повязок, вскрытии абсцессов и т. п. могут использоваться в виде аэрозолей

2. Вяжущие средства.

Вяжущие средства способны коагулиро­вать белки на поверхности слизистой оболочки, в области ран, язв. Коагулированные белки об-разуют пленку, которая защищает чувствительные окончания от воздействия местных повреждающих факторов. Поверхность сли-зистой, обычно имеющей складчатую структуру с многочисленными крипта­ми, уменьшается — «стягивается», мелкие сосуды механиче­с-ки суживаются, может иметь место и дубящий эффект — надслизис-тый белковый слой отдает воду, становится более плот­ным, умень-шается проницаемость мембран, все это приводит к уменьшению местных проявлений воспаления.

Классификация вяжущих средств

а) растительного происхождения:

отвар коры дуба, плодов черники, настой листьев шалфея;

б) минерального происхождения:

• Висмут трикалия дицитрат (Де-нол).

Показания к применению:

1. Острые и хронические воспалительные заболевания пищеварительно­го тракта:

—при гастритах, энтеритах, эн­тероколитах назначают внутрь

— при стоматитах - в виде полоскании;

— при колитах - в виде клизм.

Следует иметь в виду, что подобные средства оказывают главным образом симптоматический эффект.

2. Язвенная болезнь - для защиты поврежденной слизистой используют препараты висмута или комбинированые препараты («викалин», «викаир» и др.).

3. Острые ларингиты, трахеиты, бронхиты. В виде ингаля­ций могут применяться свежие отвары шалфея, ромашки, кото­рые наряду с вяжущим действием обладают умеренной антибактериальной активностью.

 

3. Обволакивающие

Классификация:

а) растительного происхождения: слизи (картофельный крахмал);

б) комбинированные средства минерального происхождения: «Альмагель»,

«Фосфалюгель»

Обволакивающие средства образуют на поверхности поврежден-ных слизистых оболочек защитное покрытие, предохраняющее чувствитель­ные нервные окончания от раздражения, оказывая при этом противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Показания к применению.

- при воспалительных и язвенных поражени­ях слизистой оболочки желудка (гастрит, язвенная болезнь) и кишечника (энтероколит) - при­меняются внутрь

- совместно или непосредственно перед пероральным приемом или ректальным введением лекарственных препара­тов, обладающих раздражающим действием - их назначают внутрь, а также в клизме.

- при отравлениях кислотами, щелочами и едкими жидкостя­ми (растворы фенола, хлорной извести и др.) с целью покры­тия воспаленной и изъязвленной поверхности слизистой оболочки коллоидной пленкой. При этом обволакивающие средства адсорбируют молекулы раздражителя на своих круп­ных коллоидных частицах.

4. Адсорбирующие средства.

Представляют собой тонко измельченные биологически неактивные порошки с большой поверхностью, на которой могут адсорбировать-ся ядовитые, раздражающие и нежелательные для всасывания вещества (соли тяжелых металлов, алкалоиды, токсины, холестерин, га­зы и др.).

К адсорбирующим средствам относятся:

· Уголь активированный (Карболен),

· Смекта,

· Полифепан (Лигнин),

· Тальк.

 

Показания к применению.

1.Отравление: Уголь активированный приме­няется при лечении острых отравлений. Адсорбция яда на поверхности угля будет задерживать его всасывание из ки­шечника. При отравлениях применяют по 20—30 г угля активированного внутрь в виде взвеси в воде или взвесью производят промывание желудка.

Смекта при приеме внутрь кроме адсорбирующих проявляет обезболи­вающие свойства и защищает слизистую оболочку ЖКТ от повреждающих факторов.

2.При вздутии кишечника (метеоризме) принимают по 1—3 г угля (в воде) 3—4 раза в день.

3. При лечении острой и хронической диареи различного генеза используется Смекта.

Энтеросорбент полифепан, получаемый при переработке продуктов гидролиза древесины, при приеме внутрь способен адсорбировать бактерии, токсины, газы в же­лудочно-кишечном тракте. Он применяется при инфекцион­ной и неинфекционной диарее, метеоризме, интоксикации.

ü Длительное применение энтеросорбентов приводит к обеднению организма витаминами, гормонами, жирами, белками, сопровождается нарушениями функции кишечника.

 

5. Раздражающие средства.

Препараты этой группы, возбуждают (стимулируют) окончания чувст-вительных нервных волокон и вызывают рефлекторные и местные эффекты: улучшение кровоснабжения и трофики тканей, ослабление болей.

Классификация:

а) растительного происхождения, содержащие эфирные масла:

• мяты («Меновазин», Валидол),
• эвкалипта («Пектусин»),
• горчицы (горчичники),
• терпентиновое (Скипидарная мазь),
• камфорное (Спирт камфорный),
• перец стручковый («Никофлекс»);

б) животного происхождения:

• яд пчел («Апизартрон»),
• яд змей («Випросал»);

в) синтетического происхождения:

• «Финалгон».
• раствор амми­ака 10% (нашатырный спирт),

 

Механизм действия.

· Они оказывают неспецифическое возбуж­дающее действие на заложенные в коже нервные окончания (рецепторы), избира-тельно реагирующие на определенные виды раздражений (боле-вые, температурные и т. п.).

Раздра­жение этих рецепторов приводит к соответствующим

реф­лекторным сдвигам.

· Кроме воздействия на рецепторы, раз­дражающие средства вызывают локальное освобождение биологически активных веществ: кининов, гистамина, простагландинов и др. Которые оказывают мест­ное сосудорасширяющее действие, сопровождающееся гиперемией и улучшением питания тканей.

С целью рефлекторного действия на больной орган раз­дражающие средства применяют на участок кожи, который получает чувствитель-ную (и трофическую) иннервацию из то­го же сегмента спинного мозга.

«Что же происходит при возникновении боли?»:

воспалительный очаг в каком-либо органе является источником болевых раздражений, которые непрерывно по­ступают в соответствующий сегмент спинного мозга, а отту­да—в высшие отделы ЦНС. В нервных центрах создается очаг стойкого возбуждения (доминантный очаг)

При нанесении дополнительного раздражения (Н/п: с помощью гор-чичника) на определенный участок кожи возни­кает новый поток им-пульсов в нервные центры и временно в ЦНС создается новый доминантный очаг воз­буждения, а старый угасает. Болевые ощущения ослабляются или исчезают.

В рефлекторных реакциях участвует как соматическая, так и вегетативная иннервация. Возбуждение вегетативной иннервации улучшает кровоснабжение и питание больного органа. Воспалительный процесс ликвидируется быстрее.

Эффектыместного и рефлекторного действия раздражаю­щих средств:

а) в области приме­нения препарата:

· расширением сосудов с улуч­шением трофики тканей и оттока жидкости;

б) разрешаю­щее действие на патологические процессы:

усиление тех же функций в сегментарно расположенных внутренних органах и мышцах;

в) отвлека­ющее действие:

ослаблением болевых ощущений, исходящих из тех же органов

Показания к применению.

- широко применяются при невралгиях, радикулитах, артралгиях, ревматизме, миалгиях, ушибах, растяжении связок, спортивных травмах

- при обмороке - раствор аммиака (нашатырный спирт),

- при стенокардии - валидол,

для местного улучшения кровообращения в коже и про­филактики пролежней прибегают к обтиранию камфорным или горчичным спиртом.

- действие некоторых отхар­кивающих, рвотных, слабительных, повы-шающих аппетит, стиму­лирующих секрецию желудка и желчеотде-ление средств основаны также на раздражении соответствующих рецепторов.

Побочные эффекты.

При длительном контакте раздражающего средства с кожей воз­можно повреждение ее типа ожога с последующим воспалени­ем.

Противопоказания.

Препараты этой группы не следует наносить на поврежден­ную кожу, при гнойничковых заболеваниях, нейродермите, мок­нущей экземе, псориазе, воспалительных процессах в брюшной полости.