Беременность, роды, рождение ребёнка и забота о нём — всё это каждая женщина переживает исходя из своей психологической готовности и зрелости. К сожалению, сегодня нередки случаи, когда чудо зачатия, чудо новой жизни вызывает у женщин не положительные, а отрицательные эмоции, что, разумеется, не является нормой и требует помощи специалиста. Одним из ведущих экспертов в этом вопросе в нашей стране является президент Российской ассоциации перинатальной психологии и медицины, президент Международной академии семьи доктор психологических наук, профессор Наталья Петровна Коваленко. И именно её мы попросили рассказать нашим читателям о том, как же подготовиться психологически к рождению ребёнка и какие подводные камни нашей психики могут мешать нам радоваться приходу в мир новой маленькой жизни.
— В современном обществе женщинам всё сложнее становится решиться на радость материнства. Появляются люди, сознательно отказывающиеся от возможности иметь детей. Это так называемая субкультура «чайлдфри». На ваш взгляд, с чем это связано? Почему у людей утрачивается главный инстинкт, создаваемый природой в течение миллиардов лет, — инстинкт продолжения рода?
— Инстинкт продолжения рода утрачивается только в тех культурах, в которых цивилизационные процессы перешагнули грань баланса природного и созданного человеком. В тех странах, в которых эти процессы не так интенсивны (Индия, Африка), женщины рожают много, часто и популяция не вымирает, а расширяется, но качество жизни при этом может быть весьма низким. В современном западном обществе и в России действительно всё сложнее решиться на радость материнства в силу причин психологических (популяризация индивидуализма), экономических (низкий уровень жизни, отсутствие собственного жилья и пр.), социальных (расслоение института семьи, потеря былой дореволюционной ценности семейных связей и значимости таких понятий, как род, клан, семейная общность, которые предполагают очень чёткую экономическую и эмоциональную выстроенность).
Рожают сегодня мало, а статистика браков в России демонстрирует, что более половины россиян не готовы к созданию полноценных семей. Однако кто-то продолжает борьбу за своё право на нормальную жизнь и своё будущее, а кто-то нет. «Чайлдфри» — удел тех, кто в борьбе с этими проблемами не выдерживает и сдаётся: легче жить для себя, чем рисковать. Но, конечно, это не решение демографических и прочих проблем, а усугубление их.
— Нужна ли женщине психологическая поддержка на этапе подготовки и во время беременности? Какие методы психологической подготовки к родам может использовать женщина самостоятельно? В каких случаях ей необходима помощь специалиста?
— Практически всем женщинам сегодня нужна психологическая поддержка, потому что мама не могла передать успешный опыт родов (рожала тяжело и травматично), отношения с мужчиной могут содержать много травм, что отягощает будущий опыт материнства, накопленные хронические заболевания влияют на репродуктивное здоровье и осложняют его, а они в 80 % имеют психогенную природу (возникают на нервной почве), традиции и возможности естественного рождения у современной женщины утеряны: женщины не умеют рожать, их нужно этому обучать. Это навык, который должен быть сформирован до родов. Этому невозможно научиться через вебинар или по книжке, нужен опыт специалиста или женщин, успешно родивших своих детей.
Сейчас существует движение доул — помощниц в родах. Но это новомодное движение не может решить всех накопившихся вопросов, так же как весь врачебный арсенал порой бессилен перед обременениями женщины в репродуктивном здоровье. Мы обучаем и врачей, и акушерок, и психологов, для того чтобы они могли грамотно сопровождать беременную и роженицу. Здесь очень важен человеческий фактор и собственный опыт специалиста, ведь самая сложная часть — это чувства, которые у всех женщин проявляются по-разному, но помешать, осложнить, усилить боль могут именно патогенные эмоции: страх, гнев, обида, недоверие и пр. Понятно, что психологической работы очень много.
— Какие основные страхи беспокоят женщин, готовящихся стать матерью? Как часто беспокойство и страхи начинают охватывать других членов семьи, в частности мужа? Как часто нужна психологическая помощь мужчинам, готовящимся стать отцами?
— Мои диссертации были посвящены тревогам, страхам и неврозам беременных и рожениц, и их выявлено большое количество. Они могут быть обоснованными, реальными, а могут быть совершенно неосознанными, но такими сильными, что разрушают такое естественное состояние, как вынашивание. Здесь большую роль играет связи с родительской семьи и отношения в новой семье. Обычно во время беременности как раз и нужно выстроить отношения со свекровью, что не всегда просто, а для некоторых женщин даже травматично. Да и сам супруг также может в период вынашивания выдавать свой «мужской токсикоз», невротическое поведение, неустойчивые эмоциональные состояния, беспокойство и другие симптомы. И это не потому, что он разлюбил или передумал становиться отцом, а просто его организм также перестраивается в связи с появлением ребёнка, хоть он ещё и в утробе, а нервная система перегружена из-за сильных перемен в жизни, и это всегда сопровождается кризисом. Так что мужчинам иногда тоже нужна помощь.
Ещё одна причина, почему мужчины так волнуются, заключается в том, что они сами могли рождаться тяжело, с травмой, с послеродовыми патологиями, и их подсознание всё зафиксировало. Поэтому ситуация приближающихся родов может их разбалансировать.
Часто встречаю ещё одну преграду к успешным естественным родам — тревогу родителей, особенно если в их памяти живы травмы и проблемы родов, пережитых в семье. Всё это отягощает и вынашивание, и рождение. С этим нужно работать, чем мы, перинатальные психологи, и занимаемся.
— Какая психологическая помощь нужна парам, которые хотят, но не могут забеременеть длительное время?
— Для работы с такими парами мы разработали методы ресурсной психотерапии, в которых прежде всего отрабатываем травматичный опыт супругов (здесь тематика травм может быть гораздо шире), а затем работаем с формированием материнской и отцовской доминанты и планируем зачатие. Естественное зачатие у наших пациентов происходит в 75 % случаев. Это весьма креативный процесс роста супружеской пары, и заодно они отдыхают от бесконечных анализов и манипуляций. Психосоматическая природа человека способна перестраиваться, если меняется мировоззрение, эмоциональный опыт и мотивация. Сегодня психогенное бесплодие — это часто встречающаяся форма патологии репродуктивной системы. У мужчин, так же как и у женщин, накопление стресса может вылиться в осложнения физиологические: репродуктивная сфера обременяется в связи с невротическими расстройствами и эмоциональными травмами. Мы работаем с обоими супругами, чтобы получить успешный результат — естественное зачатие.
— Какие соматические проблемы могут возникать на фоне страхов у беременных женщин? Как влияет тревожность беременной женщины на токсикоз беременных?
— С точки зрения теории инстинктов, которую мы применяем в нашей концепции, страх — это проявление инстинкта самосохранения и сам по себе неопасен, но всё зависит от его объёма. Если страх закрепился как привычная реакция на все стимулы, то это становится серьёзной проблемой и трудностей на физиологическом плане не миновать. Страх, напряжение, боль, патология. Эта цепочка давно исследована и в моей диссертации, и у других учёных. Здесь видна логика накопления избыточного напряжения, которое дестабилизирует работу многих органов в виде различных вегетозов, неврозов, психосоматических заболеваний. Однако и в кандидатской, и в докторской диссертации я описала совершенно конкретные мероприятия, как можно этого избежать. С тревожностью должен работать перинатальный психолог. В наших программах врач всегда работает в паре с подготовленным психологом, диагностирует эмоциональное состояние до и после родов, и в результате можно прогнозировать успех или неуспех терапии и послеродового состояния. Статистики, подтверждающей, что женщина, прошедшая психокоррекцию и психотерапию, рожает на порядок лучше, чем неподготовленная, уже очень много. Токсикоз также хорошо лечится при применении ресурсной психотерапии и обучении женщины саморегуляции. Это всё есть в наших программах.
— Как влияют тревожность и страхи на женщин в послеродовом периоде? Чем они грозят и как с ними бороться?
— Послеродовой период — это ещё более важное испытание для женщины. После родов, а это период от месяца до полугода, женщина приходит в себя, особенно если роды были неподготовленные и тяжёлые. В этот период роженица-мать очень уязвима, нестабильна, слаба. Ей требуется поддержка и защита. Если перед родами не была проведена работа с семьёй, мужем, не были накоплены дополнительные ресурсы, то наступает тяжёлая перестройка всей жизни (привычки, распорядок дня, личное время), всё нужно менять. И если семья не помогает, женщине очень трудно. У меня постоянно проходят терапию женщины, у которых нет сил жить и нормально эмоционировать, потому что выгорели после родов, полностью выложившись. Так проявляется синдром «выжатого лимона», или эмоционального выгорания. Трудно в таком состоянии говорить о счастье материнства.
У неподготовленных женщин часто встречаются проблемы со вскармливанием, особенно если они в родах получили травму (боль, страдание), много лекарственных препаратов, которые могли сбить естественные ритмы и процессы организма. Лактация превращается в мучительный процесс, и без специалиста женщине не справиться. При осуществлении патронажа мы видим, что нарушение лактации может быть связано с эмоциональными кризисами после родов (отношения с мужем, мамой, свекровью и пр.). Всё это очень болезненно, на это уходят силы, которые нужны ребёнку и самой женщине. Очень важно, чтобы окружение (муж, мать, свекровь) не только сопереживало, сочувствовало и тревожилось вместе с женщиной, а помогало физически, морально, материально, создавая вокруг атмосферу спокойствия. Всё решается со временем, нужны лишь терпение и поддержка или подключение специалиста — ресурсного психолога.
— Как своевременно выявить послеродовую депрессию?
— Послеродовая депрессия — это как раз результат отсутствия грамотной подготовки к родам, сопровождения в родах и после. Молодой женщине самостоятельно невозможно осилить те проблемы, которые могут на неё свалиться в этот период. Неслучайно в традиционном акушерстве и у повитух время после родов было известно как самое тяжёлое и требовался карантин (ограничение лишнего общения). Раньше акушерка не покидала роженицу в течение месяца, заново обучая её жить вместе с ребёнком.
Усталость, тревожность, слезливость, недоверие, обидчивость — это симптомы, на которые нельзя не реагировать. Депрессию не избежать, если семья не действует слаженно и спокойно. В этот период у женщины могут быть капризы, недоверчивость, мнительность, и может показаться, что она плохо относится к окружающим. Это пройдёт при терпении и сердечности отношений в семье. Семья должна хотя бы три месяца курировать молодых родителей, у которых могут быть сложные состояния эмоциональной неустойчивости.
Иногда признаки депрессии могут возникнуть и перед родами. Это уже более сложный вариант, который требует диагностики и психотерапии. Мы применяем ресурсную психотерапию. Обычно у этих женщин и после родов тяжёлые эмоциональные состояния, но если психологическая помощь оказывалась грамотно, то ухудшения после родов можно избежать. В противном случае после родов можно ждать обострения, и тогда работать с депрессией будет сложнее.
Депрессия — проблема нашего время. Она отражается и в социальной жизни, и в литературе, и киноискусстве. Поэтому впасть в такое состояние немудрено, а вот выход из него требует много усилий.
Выявление признаков депрессии — это анализ качества эмоциональной жизни. Потеря жизнерадостности — первый признак. В моей монографии «Перинатальная психология» большой объём текста посвящён депрессии, но всё же главное — не допустить её появления, особенно в период вынашивания и рождения ребёнка. А если она возникла, то нужно не ждать, когда депрессия пройдёт сама, а обращаться к специалистам — ресурсным психотерапевтам.