Протокол ранней медицинской реабилитации больных
| Нозологическая форма | Реабилитационно-экспертная диагностика | Мероприятия медицинской реабилитации | время проведения | Критерии оценки эффективности медицинской реабилитации | ||
| обязательная | дополнительная (по показаниям) | перечень мероприятий | продолжительность | |||
| Ранний послеоперационный период по поводу удаления доброкачественных опухолей головного мозга, двигательные нарушения ФК3-ФК4 | 1-е сутки: 1. Неврологический статус (врач- реабилитолог). 2. Оценка степени выраженности нарушений по функциональному классу (далее – ФК). 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам) 4. Психодиагностика (психологическая мотивация на реабилитацию). 1-е, 7-е, 14-е, 21-е, 28-е сутки: 1. Неврологический статус (врач-реабилитолог) 2. Оценка степени выраженности нарушений (по ФК) 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам) | 1. Магнитно-резонансная терапия (далее – МРТ) или компьютерная томография (далее КТ). 2. Консультации узких специалистов (окулист, отоневролог, нейрохирург и др.) 3. Логопедическое обследование (логопед). 5. Электроэнцефалография (далее – ЭЭГ) – врач функциональной диагностики. 6. Электрокардиография (далее – ЭКГ) – врач функциональной диагностики. | Мероприятия физической реабилитации Лечение положением (физиологические укладки) Лечебная физкультура (далее – ЛФК) (кинезотерапия) 1. Бобат-терапия 1.1 Восстановление двигательной активности лежа 1.2 Обучение самостоятельному сидению 1.3 Обучение самостоятельному вставанию 1.4 Тренировка навыков самостоятельной ходьбы 1.5 Тренировка равновесия (сидя, стоя, динамического) 2. Проприоцептивная нейромышечная стимуляция (PNF) 3. Тренировка координации 4. Дыхательная гимнастика 5. Подбор вспомогательных средств и адаптация к ним (кресло-каталка, шины, средства для ходьбы) Групповые занятия В 1-3 суток проводят расчет толерантности больного к физической нагрузке П = -20 + 18 ×Х1 + 4,5 ×Х2 + 22 ×ХЗ + 27 ×Х4 где: П - пороговая нагрузка в Вт; XI - наличие клинических проявлений (ишемической болезни сердца (далее - ИБС) (0 - есть, 1 - нет); Х2 - степень изменений ЭКГ (0 - выраженные, 1 - умеренные, 2 - легкие, 3 - норма); ХЗ - степень гемипареза (0 - выраженный, 1 - умеренный, 2 - легкий, 3 - нет); Х4 - повторность инсульта (0 - повторный, 1 - первый). Если, согласно предварительному расчету, толерантность больного к физической нагрузке не превышает 25 Вт, назначается общепринятый для больных с сердечно-сосудистой патологией комплекс упражнений, включающий общеукрепляющие упражнения для конечностей и корпуса динамического характера, ходьбу, дыхательные упражнения, упражнения на равновесие и координацию движений. При толерантности превышающей 25 Вт, к этому комплексу добавляют тренировку на велоэргометре и тредбане. Продолжительность тренировки и мощность определяется индивидуально. | 1,5-2 часа 30-45 минут ежедневно, индивидуально 10-15 минут | с 1 дня в течение всего курса с 1 дня в течение курса с 5-7 дня в течение всего курса | 1. Появление произвольных движений или их элементов в парализованных конечностях. 2. Увеличение объема движений в суставах парализованных конечностей. 3. Увеличение силы мышц. 4. Способность к самостоятельному сидению, стоянию. 5. Освоение навыков ходьбы: самостоятельно - с опорой - без опоры. 6. Освоение навыков самообслуживания. |
| Физиотерапевтическое лечение (далее – ФТЛ) (по показаниям) 1. Массаж 1.1. Массаж точечный по тормозной методике Эрготерапия 1. Сенсомоторная тренировка 1.1 Тренировка чувствительности 1.2 Тренировка тонкой моторики 1.3 Тренировка моторики орофациальной области 2. Тренировка перемещения 3. Восстановление навыков самообслуживания 4. Изготовление лангет для кисти | 15-30 минут, ежедневно, № 8-10 30-40 минут ежедневно | с 1 дня пребывания с 1 дня в течение всего курса | ||||
| Мероприятия психологической реабилитации 1. Индивидуальная психотерапия (общая): успокоение, эмоциональная поддержка, разъяснение; специальные методы: рациональная психотерапия (убеждение), суггестивная (внушение). Аутогенная тренировка 2. Групповая психотерапия (по показаниям) 3-5 человек 3. Семейная психотерапия | 15-20 минут ежедневно 20 минут ежедневно 40 минут ежедневно 30-40 минут ежедневно, индивидуально | с 1 дня в течение всего курса с 3-5 дня пребывания в течение курса | ||||
| Медикаментозная терапия (по показаниям) (При проведении медикаментозной терапии учитывается тяжесть и выраженность основной сосудистой патологии, выраженность сопутствующей патологии, а также лечение, полученное больным на предыдущем этапе) 1. Антиконвульсанты – бензобарбитал 300 мг/сут 3 р/сут, карбамазепин (финлепсин) 400-1800 мг/сут, 2-3 р/сут; клоназепам 1-8 мг/сут, 1-2 р/сут; препараты вальпроевой кислоты (вальпроат натрия, депакин) 600-1300 мг/сут, 2-3 р/день, конвульсофин 900-1800 мг/сут 3 р/сут; фенитоин 74,5-149 мг 2-3 р/сут, фенобарбитал 30-240 мг/сут 1-3 р/сут. 2. Вазоактивные препараты– винпоцетин (кавинтон) (в зависимости от АД 5—20 мг в500 мл физ. р-ра в/в кап, 15-30 мг/сут в 2-3 приема (противопоказан при выраженной кардиальной патологии)), ницерголин (сермион) 8-12 мг/сут в/м 2-3 р/сут или 4-8 мг в/в 1-2 р/сут, 20-30 мг/сут в 2-3 приема), аминофиллин (эуфиллин) 10-20 мл/сут 2,4% р-ра в/в 1 р/сут, 450 мг/сут в 3 приема), пентоксифиллин (трентал) (капс 300-600 мг/сут, в 3 приема, 100 -200 мг/сут в/в 1 р/сут), инстенон (по 2 мл в/в капельно или в/м), циннаризин (стугерон) (75-150 мг/сут в 3 приема). 3. Ноотропные препараты – ноотропил (пирацетам, луцетам) (2,4 – 4,8 г в сутки в 3 приема, внутрь или в/в), пиридитол 300-600 мг/сут в 3 приема, энцефабол (0,3-0,6 г/сут), ацефен (100-300 мг/сут в 3 приема), аминалон (1,5-3 г/сут в 3 приема), гаммалон (1 г/сут в/в), пикамилон (60-150 мг/сут в 3 приема), эмоксипин 1% р-р в/м 2-3 мл 3 р/сут, в/в 3 мл 2-3 р/день или кап 10-15 мл 1 р/день (20-30 кап/мин)), оксипин (мексидол) (в/м 5% р-р 4 мл 2 р/сут), церебролизин (10—20 мл/сут в/в кап), глицин (1 г/сут сублингвально). | индивидуально | с 1 дня в течение всего курса | ||||
| Школа больного | 10-15 минут ежедневно | в течение всего курса | ||||
| Школа для родственников больного с двигательными нарушениями План занятий (примерный) 1. Уход за больным и особенности ухода за больным с двигательными нарушениями. 2. Профилактика осложнений. 3. Психотерапия. 4. Практические занятия (домашние задания). 5. ЛФК (обучение методам физической реабилитации). | 5 уроков 1 час 40 минут 40-50 минут 40-50 минут 2 часа | в течение всего курса | ||||
| Ранний послеоперационный период по поводу удаления доброкачественных опухолей головного мозга, двигательные нарушения ФК2 | 1-е сутки: 1. Неврологический статус (врач- реабилитолог). 2. Оценка степени выраженности нарушений по функциональному классу (далее – ФК). 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам) 4. Психодиагностика (психологическая мотивация на реабилитацию). 1-е, 7-е, 14-е, 21-е, 28-е сутки: 1. Неврологический статус (врач-реабилитолог) 2. Оценка степени выраженности нарушений (по ФК) 3. Оценка физической работоспособности (толерантность к физическим нагрузкам) | 1. Магнитно-резонансная терапия (далее – МРТ) или компьютерная томография (далее КТ). 2. Консультации узких специалистов (окулист, отоневролог, нейрохирург и др.) 3. Логопедическое обследование (логопед). 4. Электроэнцефалография (далее – ЭЭГ) – врач функциональной диагностики. | Мероприятия физической реабилитации Лечение положением (физиологические укладки) Лечебная физкультура (далее – ЛФК) (кинезотерапия) 1. Бобат-терапия 1.1 Восстановление двигательной активности лежа 1.2 Обучение самостоятельному сидению 1.3 Обучение самостоятельному вставанию 1.4 Тренировка навыков самостоятельной ходьбы 1.5 Тренировка равновесия (сидя, стоя, динамического) 2. Проприоцептивная нейромышечная стимуляция (PNF) 3. Тренировка координации 4. Дыхательная гимнастики 5. Подбор вспомогательных средств и адаптация к ним (кресло-каталка, шины, средства для ходьбы) 6. Тренинг-терапия, механотерапия Групповые занятия (см. выше) | 1,5-2 часа 30-45 мин ежедневно, индивидуально 15-20 минут | с 1 дня в течение всего курса с 1 дня в течение всего курса с 5-7 дня в течение всего курса | 1. Увеличение объема движений в суставах парализованных конечностей. 2. Увеличение силы мышц. 3. Уменьшение спастичности в парализованных конечностях. 4. Расширение навыков ходьбы: в пределах клиники. 5. Освоение навыков самообслуживания. |
| ФТЛ (по показаниям) 1. Массаж 1.1. Массаж точечный по тормозной методике Эрготерапия 1. Сенсомоторная тренировка 1.1 Тренировка чувствительности 1.2 Тренировка тонкой моторики 1.3 Тренировка моторики орофациальной области 2. Тренировка перемещения 3. Восстановление навыков самообслуживания 4. Изготовление лангет для кисти | 15-30 минут, ежедневно, № 8-10 30-40 минут ежедневно | с 1 дня пребывания с 1 дня в течение всего курса | ||||
| Трудотерапия 1. Картонажные работы 2. Лепка 3. Плетение 4. Уход за комнатными цветами 5. Трудотерапия занятостью (индивидуально, по способностям) | 30-90 минут с перерывами через 15 минут (групповые занятия) 15-20 минут ежедневно | с 1 дня в течение всего курса | ||||
| Мероприятия психологической реабилитации 1. Индивидуальная психотерапия (общая): успокоение, эмоциональная поддержка, разъяснение; специальные методы: рациональная психотерапия (убеждение), суггестивная (внушение). Аутогенная тренировка 2. Групповая психотерапия (по показаниям) 3-5 человек 3. Семейная психотерапия | 15-20 минут ежедневно 20 минут ежедневно 40 минут ежедневно 30-40 минут ежедневно индивидуально | с 1 дня в течение всего курса с 3-5 дня пребывания в течение курса | ||||
| Медикаментозная терапия (по показаниям) (При проведении медикаментозной терапии учитывается тяжесть и выраженность основной сосудистой патологии, выраженность сопутствующей патологии, а также лечение, полученное больным на предыдущем этапе) 1. Антиконвульсанты 2. Вазоактивные препараты 3. Ноотропные препараты | индивидуально | с 1 дня в течение всего курса | ||||
| Школа больного | 10-15 минут ежедневно | в течение всего курса | ||||
| Школа для родственников больного с двигательными нарушениями План занятий (примерный) 1. Уход за больным и особенности ухода за больным с двигательными нарушениями. 2. Профилактика осложнений. 3. Психотерапия. 4. Практические занятия (домашние задания). 5. ЛФК (обучение методам физической реабилитации). | 5 уроков 1 час 40 минут 40-50 минут 40-50 минут 2 часа | в течение всего курса |