Произведение поверхностной томографической съемки нару-
шений в суставах обыкновенно требует привлечения специальной
техники. Только она способна оказать помощь при постановке
диагноза и назначении курса лечения:
- безошибочная томография,
- компьютерная томография, CAT
- съемка магнитным резонансом, M.R..I.
Заказывая получаемые столь изысканным способом фотогра-
фии (к тому же достаточно дорогие), вы должны попытаться
предугадать результаты съемки и быть убеждены, что эти снимки
повлияют на ваше решение относительно курса лечения. Безус-
ловно, диагнозы, имеющие отношение к дегенеративным и арт-
ритным изменениям, выносятся лишь по результатам специаль-
ной томографической схемки.
Диагностические модели___________________
Диагностическая модель представляет из себя трехмерное
изображение зубов. Из всех видов диагностической документа-
ции он один дает возможность видеть трехмерное изображение
челюсти. Модель зубов пациента позволяет нам не только произ-
водить непосредственные замеры, но и регулировать прикус, од-
новременно следя за результатами во всех измерениях.
Изучая подобные модели, стоматологи-ортодонты также пол-
учают возможность подвергнуть анализу расположение зубов на
опорной кости. Разумеется, на этих моделях должны быть отра-
жены все костные ориентиры, и они должны быть обработаны
особым образом, стандартно.
Альгинатные отпечатки (слепки), ложки для слепков.
На слепках, снятых для отливки моделей, должно отпечататься
как можно больше слизистой оболочки, а именно альвеола и ба-
зальная кость. Поэтому ложки должны иметь достаточно высо-
кую вестибулярную поверхность. Подобные пластиковые ложки
предназначены специально для отливки диагностических моделей
и дают замечательные отпечатки мягких тканей при минималь-
ном дискомфорте для пациента. Они легки в обращении и сдела-
ны из теплоизолирующего пенопласта стирофома. Стандартные
ложки для слепков можно удлинить (расширить) при помощи вос-
ка.
При снятии оттисков используется более густая быстротверде-
ющая альгинатная масса. Алгинатная масса смешивается с мень-
шим, чем обыкновенно рекомендуемая пропорция, количеством
воды, в результате чего получается густая, кремообразная смесь.
Чем гуще смесь, тем отчетливее отпечатывается на ней слизистая
оболочка. На оттиске должен быть четкий отпечаток вестибуляр-
ного валика, уздечки (френума) и, разумеется, должны четко от-
печататься все зубы. Производится регистрация прикуса, причем
зубы находятся в центральном соотношении. Центральное соот-
ношение необходимо для правильной обрезки моделей. Чрезвы-
чайно важным фактором при постановке диагноза являются так-
же интермаксиллярные отношения. Правильно обрезанные моде-
ли обеспечат центральное соотношение в случае, когда модели не
сопоставляются.
Правильно обрезанные модели являются хорошей формой для
полностью сопоставимых случаев и вполне удовлетворяют боль-
шинству ортодонтических целей. В случаях зубного или скелетно-
го открытых прикусов, нарушений в суставах, а также в случаях,
требующих вмешательства ортогнатической хирургии, при ске-
летной асимметрии и во всех других случаях, когда налицо про-
блемы с центральным соотношением, лучше всего производить
артикуляцию (сочленение) при помощи полу- или полностью ре-
|
|
|
|
|
гулируемого артикулятора, используя при этом перенос наклона
верхней челюсти к оси вращения в височно-нижнечелюстном су-
ставе (регистрируется с помощью лицевой маски) и соответству-
ющую регистрацию прикуса.
Отливка моделей.
Перед тем, как приступить к заливке оттиска, заполните язы-
ковый участок альгинатной массой и увлажните его при помощи
смоченного в воде пальца. Проделав эту простейшую операцию,
вы значительно сократите объем работы при последующей обра-
ботке гипса. При создании диагностических моделей необходимо
использовать специальный ортодонтический гипс. Этот ортодон-
тический гипс является специальной модификацией, более мяг-
кой, чем гипс для ортопедии. Этот вид можно достаточно легко
обрабатывать специальным ножом для резки гипса. Чтобы уда-
лить из смеси пузырьки и сократить количество пор, гипс заме-
шивается в вакуумном смесительном аппарате. В данном случае
требуется минимум 26 дюймов вакуума. При смешивании необ-
ходимо исходить из стандартной пропорции содержания воды и
порошка, рекомендуемой для достижения максимальной прочно-
сти гипса по застыванию. Осторожно, вибрирующими движения-
ми гипс наносится на оттиск. Таким образом, предотвращается
попадание в него пузырьков. Гипс осторожно добавляется только
с одной стороны оттиска и постепенно вибрирующим движением
переливается в оттиски зубов. Гипс сначала должен залить одну
сторону полости, затем всю полость. Медленно передвигаясь че-
рез интерпроксимальную перемычку, залить еще одну полость
(выемку). Чаще всего воздух скапливается в оттисках резцов.
Чтобы снизить объем скопившихся внутри пузырьков, необходи-
мо вибрирующим движением залить гипс в зубные выемки, по-
держать оттиск на крае вибратора (лопатки) и слить как можно
больше гипса в платформу. Затем опять добавить гипс так, как
это описано выше.
Остатки гипса сливаются в платформу. Чтобы избежать воз-
никновения пузырьков, постепенно заполняйте платформу, при-
готовленным в смешивающем аппарате гипсом. С этой целью ре-
комендуется слегка постучать платформой по столу. После этого
смешивающий аппарат и его лопасти надо прочистить, а остав-
шийся в оттисках и в платформе гипс тем временем должен не-
много отстояться. Затем залитый гипсом оттиск вдавливается в
платформу и центруется. При этом необходимо удерживать ли-
нию окклюзии параллельно поверхности платформы, насколько
это возможно. Не переворачивайте отпечаток до тех пор, пока
гипс не начал сгущаться, чтобы при переворачивании он не опол-
зал. Это приведет к резкому искажению модели. Дополнительное
количество гипса накладывается в дистальной области. Общая
высота слепка от основания платформы до линии окклюзии дол-
жна составлять как минимум 40-50 мм. Дистальнее последнего
зуба должно присутствовать как минимум 10-15 мм гипса. Это
необходимо для того, чтобы было удобно приводить слепки в цен-
тральное соотношение друг к другу.