«Клевер» (далее – Фестиваль)
| 1. Информация о конкурсной работе | ||
| 1.1. | Номинация | |
| 1.2. | Возрастная категория в Фестивале | |
| 1.3. | Название конкурсной работы (краткая аннотация) | |
| 1.4. | Автор(ы) исполняемого произведения | |
| 2. Информация о коллективе, наставнике | ||
| 2.1. | Название коллектива | |
| 2.2. | Количество человек | |
| 2.3. | Название города (района), населенного пункта | |
| 2.4. | Категория заболевания: общего профиля, нарушение функции опоры и движения («колясочник»), инвалиды по слуху, инвалиды по зрению (нужное подчеркнуть), другое | |
| 2.5. | Дополнительная информация о заслугах коллектива *заполняется по желанию | |
| 2.6. | Направляющая организация (полное название организации, с расшифровкой аббревиатуры) * данные вносятся в диплом участника | |
| 2.7. | ФИО (полное) руководителя (наставника) коллектива | |
| 2.9. | Дополнительная информация о руководителе (наставнике) * заполняется по желанию | |
| 2.10. | *данные лица (руководителя коллектива), в целях подготовки документации по вручению сувенирно-презентационной продукции коллективу, в случае его победы в Фестивале: ФИО полностью, дата рождения | |
| Место проживания (индекс, город/район с населенным пунктом), улица, № дома, № квартиры) | ||
| Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) | ||
| ИНН, СНИЛС | ||
| 3. Информация о контактном лице | ||
| 3.1. | Ф.И.О. контактного лица, направившего заявку на участие (руководитель коллектива, другое лицо (указать) | |
| 3.2. | Номер мобильного телефона для обратной связи | |
| 3.3. | Адрес электронной почты для обратной связи |
Дата: ______________
Подпись контактного лица: __________ Ф.И.О:_____________________________
Разрыв страницы
Приложение 3
к положению Открытого фестиваля художественного творчества для детей
с ограниченными возможностями здоровья «Клевер»
СОГЛАСИЕ родителя (законного представителя) несовершеннолетнего участника Открытого фестиваля художественного творчества для детей
с ограниченными возможностями здоровья «Клевер»
на обработку его персональных данных и персональных данных его ребенка (опекаемого)
Я,___________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью, год рождения)
в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», зарегистрирован по адресу: _______________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(наименование документа, №, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
являясь родителем (законным представителем) (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________________________,
(ФИО ребенка (подопечного) полностью, год рождения)
в целях участия моего ребёнка (опекаемого) в фестивале, даю согласие Башкирскому историко-культурному центру в ХМАО-Югре, находящемуся по адресу: ул. Маяковского, 57, корпус 4, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу третьим лицам - в соответствии с действующим законодательством), обезличивание, блокирование, а также осуществление любых иных действий с персональными данными, предусмотренных Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных».
Перечень моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, на обработку которых я даю согласие: данные о фамилии, имени, отчестве, месте проживания (регистрации) (индекс, город, район, улица, номер дома, номер квартиры), месте учебы, работы, должности, имеющихся ограничениях возможности здоровья, контактные данные (телефон, электронная почта), паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) ИНН, СНИЛС.
С положением о фестивале ознакомлен(а), порядок проведения и правила фестиваля мне понятны.
Я согласен(а), что следующие сведения о моем ребенке (опекаемом): «фамилия, имя, отчество, место проживания (регистрации) (индекс, город, район, улица, номер дома, номер квартиры), кантатные данные (телефон, электронная почта), паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) либо свидетельство о рождении, ИНН, СНИЛС», могут быть переданы, по требованию, в государственные органы отвечающие за сбор, начисление и уплату налогов в бюджет, в соответствии с действующим налоговым законодательством Российской Федерации.
Я согласен(а), что следующие сведения о моем ребенке (опекаемом): «фамилия, имя, отчество, возрастная категория, название образовательной (культурно-досуговой) организации, результат участия» могут быть указаны в дипломах об участии в фестивале.
Я согласен(а), что следующие сведения о моем ребенке (опекаемом): «фамилия, имя, отчество, возрастная категория, название образовательной (культурно-досуговой) организации, результат участия, фото-видеоматериалы конкурсных работ» могут быть размещены в печатных, электронных изданиях, в средствах массовой информации, на официальном сайте Государственного бюджетного учреждения Дома дружбы народов Республики Башкортостан, официальном сайте и социальных сетях Башкирского историко-культурного центра в ХМАО-Югре в списках участников и победителей фестиваля.
Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
«_____»_____________ 20____ г
_____________________________________________________________________________
(подпись и Ф.И.О. прописью полностью)
* Заполняется родителем/законным представителем на себя и на несовершеннолетнего участника фестиваля (в том числе на каждого несовершеннолетнего участника коллектива).
* При размещении организаторами конкурсных работ в печатных, электронных изданиях, в средствах массовой информации, на официальном сайте Государственного бюджетного учреждения Дома дружбы народов Республики Башкортостан, официальном сайте и социальных сетях Башкирского историко-культурного центра в ХМАО-Югре
будут указаны только ФИО участника или название коллектива, ФИО руководителя, название направляющей организации и результат. Другие сведения (место работы, учебы, контактные телефоны, адреса, категория заболевания и др.) необходимы для внутреннего использования и в открытом доступе размещаться не будут.