Таблица?-1.
Соотношения между показателями рН, НСО3– и рСО2 при нарушениях КОС.
| Нарушения КОС | рН | НСО3– | рСО2 |
| Метаболический ацидоз | ↓ | ↓ (1) | ↓ (2) |
| Дыхательный ацидоз | ↑ | ↑ (2) | ↑ (1) |
| Метаболический алкалоз | ↑ | ↑ (1) | ↑ (2) |
| Дыхательный алкалоз | ↑ | ↓ (2) | ↓ (1) |
Примечание. Здесь и в табл.?-2: ↑ - увеличение показателя, ↓ - уменьшение показателя.
Здесь: индекс (1) указывает на первичное, индекс (2) – на вторичное изменение параметра.
Таблица?-2.
Характеристика показателей КОС организма при ацидозах и алкалозах
| Нарушения КОС | Плазма крови | Моча | Легочная вентиляция | ||||
| ВВ | SВ | ВЕ | рСО2 | кислотность | аммонийные соли | ||
| Негазовый ацидоз | ↓ | ↓ | ↓О | ↓К | ↑К | ↑К | ↑К |
| Газовый ацидоз | ↑К | ↑К | ↑NК | ↑О | ↑К | ↑К | ↓О |
| Негазовый алкалоз | ↑ | ↑ | ↑О | ↑К | ↓К | ↓К | ↓К |
| Газовый алкалоз | ↓К | ↓К | ↓NК | ↓О | ↓К | ↓К | ↑O |
Примечание. Здесь: О – ключевые изменения, К – компенсаторные изменения, N - норма
Задача 1. Пациент А., 38 лет, доставлен в реанимационное отделение с тяжелой дыхательной недостаточностью, сопровождающейся кашлем, тахипное, обильным потоотделением, цианозом.
Данные анализа газового состава крови:
| Показатель | Пациент А., 38 лет | Норма |
| рН | 7,28 | 7,35-7,45 |
| рСО2 (мм рт.ст.) | 35-45 | |
| рО2 (мм рт. ст.) | 90-95 | |
| НСО3– (ммоль/л) | 22-26 |
Какое нарушение КОС имеет место в данном случае?
Ответ: газовый ацидоз
Задача 2. 65-летний пациент Е. без заболеваний легких в анамнезе доставлен в реанимационное отделение с выраженным отеком легких.
Данные анализа газового состава крови:
| Показатель | Пациент Е., 65 лет | Норма |
| рН | 7,32 | 7,35-7,45 |
| рСО2 (мм рт.ст.) | 35-45 | |
| рО2 (мм рт. ст.) | 90-95 | |
| НСО3– (ммоль/л) | 22-26 | |
| ВЕ (мэкв/л) | –8 | 0±3 |
Какое нарушение КОС имеет место?
Ответ: газовый ацидоз
Задача 3. В терапевтическую клинику поступил пациент В. в возрасте 48 лет в бессознательном состоянии. В течение нескольких дней у больного после каждого приема пищи отмечается спорадическая рвота, переходящая в неукротимую. Больной ослаблен, истощен.
Данные анализа газового и электролитного состава крови:
| Показатель | Пациент В., 48 лет | Норма |
| рН | 7,55 | 7,35-7,45 |
| рСО2 (мм рт.ст.) | 35-45 | |
| НСО3– (ммоль/л) | 22-26 | |
| Na+ (ммоль/л) | 130-145 | |
| К+ (ммоль/л) | 2,8 | 3,7-5,2 |
| Сl– (ммоль/л) | 95-110 |
Какое нарушение КОС наблюдается у больного?
Ответ: негазовый алкалоз
Задача 4. Больная С., 45 лет, страдающая сахарным диабетом, поступила в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что накануне пациентка грубо нарушила диету и ввела недостаточную дозу инсулина. У больной отмечается спутанность сознания, ранее беспокоила тошнота и рвота. Объективно: частота дыхания – 32 в мин, частота сердечных сокращений – 105 уд. в мин, артериальное давление – 95/60 мм рт. ст., запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Анализ крови: эритроциты – 4,9×1012/л, гемоглобин – 160 г/л, лейкоциты – 10×109/л.
Данные анализа газового состава крови:
| Показатель | Пациент С., 45 лет | Норма |
| рН | 7,20 | 7,35-7,45 |
| рСО2 (мм рт.ст.) | 35-45 | |
| ВВ (мэкв/л) | ||
| SB (мэкв/л) | 15,5 | 21-25 |
| ВЕ (мэкв/л) | +13 | 0±3 |
Какое нарушение КОС развилось у больной?
Ответ: негазовый ацидоз
Задача 5. Больной И., 8 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на участившиеся приступы удушья экспираторного типа. Болен с 6 лет, когда без видимой причины стали появляться приступы удушья, заложенность носа, ринорея. Анализ мочи: кислотность увеличена, содержание бикарбонатов уменьшено, количество аммонийных солей увеличено.
Данные анализа газового состава крови:
| Показатель | Пациент И., 8 лет | Норма |
| рН | 7,36 | 7,35-7,45 |
| рСО2 (мм рт.ст.) | 35-45 | |
| ВВ (мэкв/л) | ||
| SB (мэкв/л) | 21-25 | |
| ВЕ (мэкв/л) | +8 | 0±3 |
Какое нарушение КОС имеется у ребенка? О чем свидетельствует изменение ВЕ в данном случае?
Ответ: негазовый ацидоз
Задача 6. Больная В., 15 лет поступила в клинику с острой пневмонией. В анамнезе легочная патология отсутствует. Состояние тяжелое, температура тела 39,8°С.
Данные анализа газового состава крови:
| Показатель | Пациент В., 15 лет | Норма |
| рН | 7,47 | 7,35-7,45 |
| рСО2 (мм рт.ст.) | 35-45 | |
| ВВ (мэкв/л) | 40,2 | |
| SB (мэкв/л) | 16,5 | 21-25 |
| ВЕ (мэкв/л) | –1,8 | 0±3 |
Какое нарушение КОС имеется у больной? Какова причина нарушения КОС в данном случае?
Ответ: газовый алкалоз
Задача 7. Ребенок М., 4 лет доставлен в больницу в связи с повышением температуры и частым водянистым стулом (8-10 раз в сутки). При осмотре обращает на себя внимание умеренная дегидратация (снижение тургора мягких тканей, впавшие глаза), одышка.
Данные анализа газового состава крови:
| Показатель | Пациент М., 4 лет | Норма |
| рН | 7,39 | 7,35-7,45 |
| рСО2 (мм рт.ст.) | 35-45 | |
| ВВ (мэкв/л) | ||
| SB (мэкв/л) | 21-25 | |
| ВЕ (мэкв/л) | –12 | 0±3 |
Какое нарушение КОС имеется у ребенка? Какова причина нарушения КОС в данном случае?
Ответ: негазовый алкалоз
Задача 8. В терапевтическую клинику машиной скорой помощи доставлен мальчик Л. 10 лет в тяжелом состоянии. Объективно: исхудание, снижение тургора тканей и тонуса мышц, дыхание типа Куссмауля, пульс 105 уд. в мин. Ощущается слабый запах ацетона. Уровень глюкозы в крови – 15 ммоль/л. Анализ мочи: рН=4,5, количество аммонийных солей увеличено, обнаруживаются ацетоновые тела.
Данные анализа газового состава крови:
| Показатель | Пациент Л., 10 лет | Норма |
| рН | 7,20 | 7,35-7,45 |
| рСО2 (мм рт.ст.) | 35-45 | |
| ВВ (мэкв/л) | ||
| SB (мэкв/л) | 21-25 | |
| ВЕ (мэкв/л) | –13 | 0±3 |
Какое нарушение КОС имеется у ребенка? Какова причина нарушения КОС в данном случае?
Ответ: негазовый ацидоз