Изменение (модификация) образа жизни
Целевое АД не достигнуто (<140/90 мм рт. ст.), (< 130/80 мм рт. ст. для больных диабетом и хроническими заболеваниями почек)
Первичный (начальный) выбор лекарств
| При наличии «вынужденных» показаний |
Без «вынужденных показаний
Стадия 1 гипертонии
(САД 140-159илиДАД90-
99и мм рт. ст.)
Тиазидный диуретик для
большинства. Могут быть
рассмотрены иАПФ, АРА,
ББ, БКК или их комбинации
Стадия 2 гипертонии
(САД > 160 или ДАД> 100 мм рт. ст.)
Комбинация из двух лекарств для большинства (обычно тиа-зидный диуретик и или иАПФ,
или АРА, или ББ, или БКК)
Лекарства, которые следует принимать по имеющемуся «вынужденному» показанию. Другие антигипертензивные средства (диуретики, иАПФ, АРА, ББ, БКК) по потребности.
Целевое АД не достигнуто
Оптимизировать дозы и включать дополнительные лекарства пока не будет достигнуто целевое АД.
17. При выборе лекарственных препаратов помните об основных показаниях и противопоказаниях к применению антигипертензивных средств, пользуясь следующей таблицей:
Показания и противопоказания к основным классам антигипертснзиыных лекарств.
| Класс препаратов | Абсолютные показания | Относительные показания к | Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
| Диуретики | Сердечная недостаточность, пожилые больные, систолическая гипер-тензия | Диабет | Подагра | Дислипидемия, сохраненная сексуальная активность у мужчин |
| бета-блокаторы | Стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, тахиаритмия | Сердечная недостаточность, беременность, диабет | Астма и ХОБ, блокада проводящих путей сердца | Дислипидемия, спортсмены и физически активные пациенты, болезни периферических сосудов |
| Ингибиторы АПФ | Сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда, диабетическая нефропа-тия | Беременность, гиперкалиемия | Двусторонний стеноз почечных артерий | |
| Антагонисты кальция | Стенокардия, пожилые больные, систолическая ги-пертензия | Поражение периферических сосудов блокада проводящих путей сердца | Блокада проводящих путей сердца | Застойная сердечная недостаточность |
| сс-адренобло-каторьт | Гипертрофия предстательной железы | Нарушение толерантности к глюкозе, дисли-пидемия | Ортостати ческая гипотепзия | |
| Антагонисты ангиотензина II | Кашель при приеме иАПФ | Сердечная недостаточность | Беременность, двусторонний стеноз почечных артерий, гиперкалиемия |
18. Если у больного развился гипертонический криз, то определите тактику его купирования по методике экстренной терапии (при осложненном) или неотложной терапии (при неосложненном). При купировании криза пользуйтесь гипотензивными препаратами быстрого действия, используйте преимущественно парентеральный путь введения под обязательным контролем мониторирования АД и ЧСС.
Рекомендации по лечению состояний, требующих снижения АД в течение 1-2 ч.
| Неотложные состояния | Рекомендовано | Не рекомендовано |
| Гипертоническая энцефало-патия | Нитропруссид натрия, ла-беталол, диазоксид | В-Адреноблокторы(?), кло-нидин, метилдопа, резерпин |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Нимодипин, нитропруссид натрия, лабеталол | В-Адреноблокторы (?), клонидин, метилдопа, диазоксид, резерпин, гидрала-зин |
| Ишемический инсульт | Нитропруссид натрия, ла-беталол | В-Адреноблокторы (?), клонидин, метилдопа, диазоксид, резерпин, гидрала-зин |
| Инфаркт миокарда | Нитропруссид натрия, ла-беталол, нитроглицерин | Гидралазин, диазоксид |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Нитропруссид натрия, нитроглицерин | В-Адреноблокторы, лабеталол, гидралазин |
| Расслоение аорты | В-Адреноблокторы, нитропруссид натрия, лабеталол | Гидралазин, диазоксид |
| ОПН | Нитропруссид натрия, лабеталол, никардипин | В-Адреноблокторы |
| Эклампсия | Магния сульфат, гидрала-зин, лабеталол, блокаторы медленных кальциевых каналов | Ингибиторы АПФ, диуре-тики, нитропруссид натрия |
| Гиперадренергические состояния (феохромоцитома, отмена клонидина, употребление кокаина, амфетаминов) | Фентоламин, лабеталол, нитропруссид натрия, кло-нидин (при синдроме отмены клонидина) | В-Адреноблокторы |
| Гипертонческий криз в послеоперационном периоде | Лабеталол, нитроглицерин, никардипин, нитропруссид натрия |
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Внутренние болезни. Учебник для вузов в двух томах. Под редакцией академиков РАМП А.И.Мартынова, Н.А.Мухина и чл.кор. РАМН, В.С.Моисеева. 2011. т.1., М., ГЭОТАР. Мед.,.600с.