Справка по проблемам, возникающим при осуществлении профессиональной деятельности и факторам правовой неопределенности, влияющим на условия труда, физическое и психоэмоциональное состояние медицинских работников.
Эпидемия коронавируса привела к введению в стране режима повышенной готовности. С марта началась мобилизация всех возможных ресурсов: строятся новые медицинские учреждения, имеющиеся перепрофилируются под инфекционных больных, модернизируются объекты недвижимости, ранее не предназначенные для медицинских целей. Медицинские работники всех специальностей,студенты, ушедшие из профессии специалисты и даже волонтеры привлечены на борьбу с новым опасным заболеванием. Большинство медицинских работников, в большей мере не профильных специалистов самоотверженно сражаются за жизнь людей, отдавая себе отчет в том, что их работа происходит в условиях полнейшей правовой неопределенности. За трипоследних месяца издано большое количество правовых актов по лечению COVID-19, которые оставляют широчайшее пространство для любого рода толкований.
Медицинскими работниками ежедневно принимаютсясотни тысяч не только медицинских, но и правовых решений, подпадающих под действие гражданских, трудовых, административных и уголовных правоотношений, каждое из которых базируется на очень шаткой правовой основеи может быть оспорено в соответствующих инстанциях.
Во всех этих случаяхмедицинские работники вступают в крайне сложные отношения с пациентами и их родственниками, отягощеннымигорем от понесенной потери, страхами перед новым заболеванием и тревогойот отсутствия эффективных методов лечения. Угроза преследования еще и со стороны государствасоздает дополнительные психоэмоциональные нагрузки и реальные предпосылки для профессионального и физического «выгорания» врачей.
В настоящее время, вся страна работает фактически наощупь, тестируя новое оборудование, расходные материалы, подбирая лекарственные средства и меняя схемы лечения, условия, требования и методы оказания медицинской помощи. То есть по факту мы имеем целенаправленно исследовательский характер леченияпациентов с COVID-19. Работа необходимая, направленная на спасение сотен тысяч больных, но не соответствующая действующему законодательству по многим статьям в силу неприспособленности последнего к экстренным ситуациям в масштабах страны. Пожалуй, мы впервые столкнулись с ситуацией, когда путь к спасению жизней россиян лежит через способность разных отраслей экономики, властных структур, отдельных людейк быстрому обучению и изменениям, к мобильности и гибкости, а законодательство страны, живущей много лет в условиях стабильности,не соответствует моменту.Как следствие, мы получаем правонарушения практически на ровном месте, а поскольку спасение осуществляетсяконкретнымилюдьми, то именно они невольно несут всю полноту ответственности за все удачные и неудачные результаты этой тяжелой работы.
Медицинские работники — это основа системы медицинского обслуживания, целостность которого сейчас важна как никогда. Успех в борьбе с пандемией во многом зависит от своевременной поддержки работников здравоохранения, направленной на обеспечение их потребностей и правовой защиты. Потери от массового выхода из строя медицинских работников из-за тяжелейших условий труда и правовой неопределенности могут быть очень большими, а уголовные и административные преследования после окончания эпидемии могут существенно дестабилизировать общество и окончательно разрушить систему здравоохранения.
Сегодняшние условия профессиональной деятельности выглядят так:
· высочайший риск заражения и смерти (ведется пофамильный перечень медработников(https://sites.google.com/view/covid-memory/home), погибших во время пандемии COVID-19)
· запредельные физические нагрузки и нарушение требований соблюдения правил условий труда и отдыха, отсутствие нормальных условий для отдыха и приема пищи и др. бытовые проблемы, эмоционально-психологические нагрузки и выгорание, давление со стороны общества, пациентов и их родственников (Временное руководство Всемирной Организации Здравоохранения от 19 марта 2020 г. "Коронавирусная болезнь (COVID-19): права, роль и ответственность медицинских работников, включая основные рекомендации по профессиональной безопасности и здоровью")
· перспектива уголовного преследования
· недостаток средств индивидуальной защиты (СИЗ)
· отсутствие эффективных и достоверных средств диагностики и лечения COVID-19
· недостаток мощностей медицинских учреждений, оборудования, расходных материалов и лекарственных средств
· отсутствие адекватной оплаты труда
· отсутствие должного тестирования медицинских работников на COVID-19
· длительная изоляция от семей и близких
· угроза заражения семей
· информационная непрозрачность в освещении эпидемии
· преследование со стороны ряда руководителей за распространение якобы ложной информации о состоянии дел в отрасли
Условия правовой неопределенности:
· быстро меняющееся законодательство, принимаются временные методические рекомендации по диагностике и лечению пациентов COVID-19, однако действие базовых норм не приостановлено:Министерством здравоохранения Российской Федерации утверждаются и постоянно меняются временные методические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с COVID-19 (по состоянию на 28 апреля 2020 года опубликована уже шестая версия данных рекомендаций). Не соответствие действий медицинского персонала действующим на момент оказания медицинской помощи рекомендациям и правилам станет источником большого количества претензий.
· вынужденное превышение должностных полномочий, вынужденное неоказание в установленные сроки медицинской помощи, частичное неисполнение программы Государственных гарантий:
- оптимизированная для работы с максимальной экономической эффективностью система здравоохранения, не имеющая резервных мощностей, заставляет выбирать медицинских работников, при медицинской сортировке, принятии решений о порядке и сроках госпитализации, кому из пациентов оказывать медицинскую помощь в первую очередь
- плановые приемы не запрещены, однако пациентам разрешено выходить из дома только для получения экстренной и неотложной помощи
- руководителям клиник рекомендовано переносить сроки оказания плановой медпомощи, однако критерии переноса и допустимые сроки сдвига не обозначены
- разрешено уменьшать объем плановой медицинской помощи (за небольшим исключением), однако критерии и допустимые границы уменьшения не определены
- пациенты имеют право на получение необходимой медицинской помощи, однакобольшинство стационаровзакрыто на карантин или перепрофилировано под прием пациентов с COVID-19
· де-факто, но не де-юре разрешенный офф-лейбл (использование лекарственных средств не в четком соответствии с инструкцией, так как для лечения COVID-19 просто не существует разрешенных препаратов), является нарушением действующего законодательства, что само по себе может стать причиной возбуждения десятков уголовных дел.
· Непрофильные медицинские работники без сертификатов специалистов (свидетельств об аккредитации), всего после 36 часов обучения, допускаются до работы с пациентами с COVID-19, притом, что условия их допуска с правовой точки зрения так же неопределённы, как и временные рекомендации по оказанию медицинской помощи
· существенное увеличение и усложнение документооборота в связи со спецификой оказания медицинской помощи в «красной» и «зеленой» зонах, появлением большого количества новых отчетов, необходимых для своевременного проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий
· отсутствие единого правового режима на территории страны, определяющего порядок работы в новых санитарно-эпидемиологических и экономических условиях