Классификация осложнений





I. Жизнеопасные осложнения.

1. Неинфекционные осложнения.

1.1. Постгеморрагическая анемия.
1.2. Гемо- и пневмоторакс, гемоплеврит.
1.3. Флеботромбоз, тромбоэмболия легочной артерии.
1.4. Жировая эмболия.
1.5. Острые язвы желудочно-кишечного тракта.
1.6. Стриктура трахеи.

2. Инфекционные осложнения.

2.1. Нозокомиальная пневмония и трахеобронхит.
2.2. Посткатетеризационный цистит.
2.3. Флебиты периферических и центральных вен.
2.4. Сепсис.
2.5. Дисбактериоз.
2.6. Пролежни.
2.7. Прочие.

3. Послеоперационные травматические осложнения.

3.1. Нагноение и некрозы мягких тканей при открытых переломах, ампутациях.
3.2. Абсцессы и флегмоны конечностей.
3.3. Нагноение имплантатов.

4. Прочие осложнения.

4.1. Алкогольный и смешанный делирий.
4.2. Осложнения, связанные с терапевтическими заболеваниями, предшествующими травме.

II. Нежизнеопасные осложнения.

5. Специфические ортопедические.

5.1. Технические (потеря репозиции, миграция фиксаторов, деформация фиксаторов).
5.2. Нарушение консолидации.
5.3. Остеомиелит.
5.4. Функциональные (контрактуры суставов, деформации, нарушения походки, осанки и др.).

 

Кровотечение при переломе может продолжаться до 3 - 5 суток. Сложилось такое мнение, что кровопотеря развивается исключительно при повреждении магистрального сосуда (в случае открытого перелома). Кровотечение так же всегда бывает при закрытом переломе.

По данным исследований:

1. Перелом заднего полукольца таза сопровождается кровопотерей 2—3 л

2. Переднего полукольца таза — 0,8 л

3. Перелом бедренной кости — 0,5—2,5 л

4. Перелом голени — 0,5—1,0 л

Опасность последствий кровотечения выше

 

Острый футлярный синдром ( патологическое состояние, развивающееся вследствие травмы в пределах одного или нескольких футляров травмированного сегмента, характеризующееся нарастанием ВФД (внутри футлярного давления) и приводящее к ишемическо-некротическим изменениям тканей в пределах пораженного футляра, сдавлению сосудисто-нервных магистральных пучков и острой ишемии дистальных сегментов

ОФС развивается вследствие воздействия высокоэнергетичного травмирующего агента и может быть основной причиной стойких и выраженных функциональных потерь.

 

Синдром внутрифутлярного сдавления может развиваться в пределах нескольких мышц, ограниченных замкнутым, обусловленным анатомическим строением, пространстве-костно-фиброзном футляре. Патофизеологический механизм этого состояния был описан Матсеном. Основной причиной нарастания внутрифутлярного давления является пропотевание внутриклеточной жидкости и крови в пределах футлярного пространства,нарастание тканевого давления. Механизм аналогичен развитию внутриклеточного отека. Нарастание тканевого давления приводит к прогрессивному нарушению микроциркуляции, затруднению оттока, что, при сохраняющемся артериальном притоке, вызывает молниеносное нарастание внутрифулярного давления до уровня, соответствующего артериальному. Таким образом, формируется порочный круг, приводящий к развитию острой ишемии, микронекрозов и некрозов анатомических структур, находящихся внутри костно-фиброзного футляра, в том числе и сосудисто-нервных магистральных пучков

Диагноз может быть подтвержден при использовании объективных методов исследования – непосредственного измерения давления внутри футляра. Измерение внутрифутлярного давления особенно важно и необходимо при лечении больных, находящихся в коме или имеет расстройства чувствительности травмированной конечности, в том числе и после перидуральной или проводниковой анестезии. Компартмент синдром – симптомокомплекс, при котором наблюдается повышение подфасциального давления, что приводит к ишемии и некрозу содержимого фасциального футляра. Компартмент синдром встречается в двух формах:конечности не превышает 8-9 мм.рт.ст. Если оно меньше диастолического давления на 30-40 мм.рт.ст – можно ставить диагноз «компартмент синдром»

Консервативное лечение предусматривает:

1. Недопущение излишней компрессии (сдавления) на пораженный сегмент. Под этим подразумевается снятие давящих повязок, рассечение гипсовой лонгеты. Данные лечебные мероприятия направлены на предотвращение нарастающей ишемии.

2. Улучшение периферического кровообращения путем снятия спазма сосудов (Циннаризин)

3. Улучшение реологических свойств крови (Реосорбилакт, Реополиглюкин, Пентоксифиллин)

4. Обезболивание (в первые сутки допустимо применение наркотических анальгетиков, в последующем – переход на ненаркотические)

5. Препараты, повышающие толерантность мышечной ткани к ишемии (Актовегин раствор, Актовегин таблетированный)

6. Уменьшение отека пораженной конечности (Маннит, Фуросемид)

Эпидермальные пузыри (фликтены) могут возникать при неплотном прилегании и постоянном смещении гипсовой повязки, а также при значительном отеке мягких тканей или грубых репозиционных манипуляциях. Сами по себе фликтены большой опасности не представляют, однако требуют местного лечения для предотвращения развития инфекционных осложнений. При наличии фликтен гипсовую повязку необходимо снять или перевести в окончатую.

 

 

ОСТЕОМИЕЛИТ травматический - воспалительный инфекционный процесс в кости, возникающий вследствие открытого перелома ее, огнестрельного ранения или нагноения раны мягких тканей, расположенных рядом с костью. В основе заболевания лежит некроз различных по толщине участков кости с последующим нагноением, образованием свища и медленным отторжением секвестра.

Симптомы, течение. Острое течение (высокая температура, лейкоцитоз в крови, боль и воспаление в ране, появление в ней гноя) сменяется хроническим (один или несколько свищей с периодическим выходом мелких секвестров при отсутствии признаков интоксикации организма). При тяжелом течении остеомиелит может осложниться сепсисом. Длительно существующий хронический остеомиелит осложняется амилоидозом внутренних органов.

Диагноз ставят на основании анамнеза, наличия свищей и характерной рентгенологической картины. В некоторых случаях необходима томография.

Лечение оперативное - вскрытие секвестральной коробки, удаление секвестров и ее содержимого. Антибиотики. Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, полноценное питание, санаторно-курортное лечение).

 

Жировая эмболия

К тяжелым ранним осложнениям переломов относится жировая эмболия. Частота жировой эмболии (ЖЭ) при травме наблюдается в 3—6%, а после множественной травмы — 27,8%. Среди погибших с диагнозом «шок» частота жировой эмболии достигала 44% в зависимости от тяжести травмы. Жировая эмболия чаще всего встречается в 20—30 лет (при переломе голени) и между 60—70 года­ми (перелом шейки бедра). Теорий о происхождении жировой эмболии существует несколько, но две из них до последнего времени являются ведущими, хотя находятся в определенных противоречиях

Механическая теория жировой эмболии говорит о том, что после механического воздействия на костную ткань жировые частицы костного мозга освобождаются и эмболы распространяются по лимфатическому и венозному руслу в легочные капилляры. Частицы костного мозга обнаруживаются в легких уже через несколько секунд после перелома.

Вторая теория, которой придерживаются большинство ученых, основывается на биохимических изменениях циркулирующих липидов крови. При этом нормальная жировая эмульсия в плазме изменяется и становится возможным слияние хиломикронов в большие жировые капли с последующей эмболизацией сосудов.

Различают церебральную, легочную и смешанную формы жировой эмболии.

Симптомы.

Для легочной формы жировой эмболии характерно появление одышки, цианоза, кашля, тахикардии, падение артериального давления. При закупорке крупных ветвей легочной артерии развива­ется картина острой дыхательной недостаточности, нередко со смертельным исходом. Респираторная форма жировой эмболии не исключает и мозговых расстройств: потери сознания, судорог.

Мозговая форма жировой эмболии развивается обычно развивается через 1—2 сут при проталкивании эмболов в большой круг кровообращения. Для мозговой формы жировой эмболии характерны головокружение, головная боль, затемнение или потеря сознания, общая слабость, рвота, появление топических судорог, иногда параличей конечностей, дезориентированность, сонливость, суетли­вость, петехиальная сыпь на коже и слизистых; иногда наблюдают непроизвольное мочеиспускание, клонические судороги и утрату сознания. В этот период корнеальные рефлексы угнетены, отчетливо опре­деляется ригидность мышц затылка, повышаются сухожильные рефлексы и тонус мышц конечностей. В позднем периоде насту­пает острая почечная недостаточность.

При смешанной форме жировой эмбо­лии появляются симптомы поражения большого и малого круга кровообращения.

 

Лабораторная диагностика основана на флуоресцентном иссле­довании проб крови и мочи под микроскопом на наличие капель нейтрального жира. Жир в моче появляется на 2—4-е сутки и исче­зает на 7—9-й день.

При исследовании периферической крови можно установить уменьшение числа эритроцитов (до 3,0х1012/л) и увеличение содержа­ния лейкоцитов (до 20,0 х 106/л). Характерно для жировой эмболии сокращение времени свертываемости крови и длительности крово­течения при неизменном количестве тромбоцитов и протромбинового индекса.

При рентгенологическом исследовании легких выявляют мно­жественные, местами слившиеся, негомогенные тени («снежная метель»).

Профилактика осложнения основана на компенсации кровопотери путем введения крови и плазмозаменителей. Нарушение свертывания крови (гиперкоагуляцию) устраняют введением гепарина и других средств. С целью профилак­тики жировой эмболии внутривенно вводят липостабил (фосфамидхолин) по 40 мл в течение 3—4 дней.

Лечение развившегося синдрома жировой эмболии. На фоне инфузионной терапии (устранение реологических нарушений, детоксикация) вводят липостабил — одна инъекция 40 мл, затем 4 раза в сутки по 20 мл. Суточная доза 120 мл. Эссенциале в ам­пулах в той же дозировке. Применяют также никотиновую кислоту до 10 мг в растворе (внутривенно — капельно), компламин 1,5— 2 тыс. мг или трентал 50—100 мг (внутривенно — капельно).

Рекомендуется вводить ингибиторы протеаз (контрикал до 500 тыс. ед. в сутки, трасилол или гордокс по 1—2 млн. ед. в сутки), гепарин внутривенно по 2 тыс. ед. каждые 4 ч, раствор альбумина 25% — 200,0 мл, глюкозо-натриевую смесь (физиологический раствор и 5% раствор глюкозы поровну, всего 500—700 мл), реополиглюкин, гемодез. В комплексном лечении широко используют оксигенобаротерапию.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-12-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: