Психическая дезадаптация и механизмы психологической защиты у военнослужащих

Условия военной службы отличаются огромными психологическими нагрузками. Возможности адаптационных резервов человека, позволяющие “нормально” функционировать в гражданской жизни, в условиях армии, а еще более при военных действиях, подвергаются испытаниям. Существуют различные метологические подходы к диагностике состояний психической дезадаптации (Абрамов В.А., Кутько Н.И., Наприенко А.К. и др., 1992).
По определению указанных авторов состояние психической дезадаптации - комплекс клинических и субклинических феноменов, отражающих дисбаланс интрапсихичекого и психосоциального функционирования личности. Суть синдрома психической дезадаптации состоит в утрате, извращении или количественной неадекватности психических форм реагирования на различные стимулы. При этом выделяются непатологические состояния психической дезадаптации и патологические, которые собственно и входят в компетенцию психиатра.
Психологические (непатологические) состояния психической дезадаптации - это совокупность субклинических феноменов интрапсихического дискомфорта, не находящего отражения в межличностных отношениях. Другим психологическим подходом к состояниям психической дезадаптации может служить понятие “психической напряженности” (Наенко Н.И., 1976), которое противопоставляется такому широкому и неоднозначному понятию, как “стресс”. Популяризация понятия стресса в биологии и медицине и прямое перенесение его физиологического значения в психологию привели к смешению психологического и физиологического подходов к его изучению. Физиологический стресс характеризуется нарушением гомеостаза и вызывается непосредственным действием неблагоприятного стимула на организм (Selye H., 1977). Анализ психологического стресса, по мнению Lazarus R.S., Baker R.W., (1957), требует учета таких моментов, как значимость ситуации для субъекта, интеллектуальные процессы, личностные особенности. Одна из причин, по которым понятия, отражающие нейрофизиологические, биохимические и т.д. изменения при стрессе, не могут быть использованы для объяснения его как психического явления, заключается в том, что в этом случае, как бы затем ни соотносились психические процессы с физиологическими, как их основой, в качестве исходного принимается положение об адаптивной природе человеческого поведения, которая характеризует процессы жизнедеятельности лишь на биологическом уровне. Между тем специфика человеческого способа существования состоит в практическом, активном отношении человека к окружающему миру, в осуществляемой им целенаправленной деятельности. Понятие “психической адаптации” должно включать в себя и понятие “потребность”. Вместе с тем, удовлетворение потребностей свидетельствует об адаптации только в том случае, если оно осуществляется с учетом особенностей среды и соответственно не ведет к новому нарушению сбалансированности системы человек-среда. Ф.Б. Березин (1988) дает следующее определение: “Психическую адаптацию можно определить как процесс установления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, который позволяет индивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связанные с ними значимые цели при сохранении психического и физического здоровья, обеспечивая в то же время соответствие психической деятельности человека, его поведения требованиям среды”.
При рассмотрении дезадаптивных форм поведения и правонарушений военнослужащих необходим комплексный подход. Следует учитывать то обстоятельство, что требования к интегративным способностям, предъявляемые средой, возрастают при изменении условий, ведущих к перестройке жизненного стереотипа. При этом интенсивность стресса и вероятность клинически выраженных неблагоприятных последствий ассоциируется с накоплением таких изменений независимо от того, рассматривает ли индивидуум их как желательные или нежелательные (Laux L., Vossel G., 1982).
О.П. Вертоградова с соавт. (1996,1998), изучая психическую дезадаптацию по 7 сферам социально-психического функционирования (СПФ)- профессиональная, бытовая, межличностных обязанностей, самообслуживания, контактов и общения, интересов и увлечений, сексуальная, выявили статистически значимые связи уровня СПФ с ангедонией, идеомоторной заторможенностью, идеями малоценности, апатическим и тоскливым аффектом, то есть с депрессивными симптомами. В качестве характеристик личности, ухудшающих социопсихическое функционирование, выделены такие общие черты, как чрезмерная социальная тревожность, тенденция к зависимости, определенная степень незрелости (или искаженности) личностной структуры, низкая (или неадекватная) степень самоотражения собственного “Я”.
Эмоциональный стресс связан с целым набором стойких негативных эмоций - тревогой, страхом, злобой, обидой, агрессией и т.д. (Аракелов Г.Г., 1995).
Первичным психологическим признаком психической напряженности является тревога. Тревога, обозначаемая как ощущение неопределенной угрозы, характер и (или) время возникновения которой не поддаются предсказанию (Березин Ф.Б., 1988), как чувство диффузного опасения и тревожного ожидания (Poldinger W., 1970), как неопределенное беспокойство (Kepinski A., 1977). Следует дифференцировать собственно тревожность (anxiety) от состояния страха, при котором эмоции связаны с конкретной причиной или предметом, а не представляют собой ожидание “диффузной”, безобъектной угрозы (McNaughton N., 1993; Калуев А.В., 1998). По теории Speilberger et al (1980), в поведении человека и животных всегда присутствует два вида тревоги - базовая (trait) и ситуативная (state). Первая является константой врожденной характеристики организма, а вторая зависит от конкретной ситуации и меняется соответственно степени стрессорности окружающей среды. Существует мнение, что высокая базовая тревожность является причиной развития патологической тревоги (Калуев А.В., 1999).
Источником тревоги могут быть любые нарушения сбалансированности системы человек-среда: недостаточность психических или физических ресурсов организма (Березин Ф.Б., 1988), как форма адаптации организма в условиях острого или хронического стресса (Панин Л.Е., Соколов В.П., 1981), т. е. тревога может иметь охранительную и мотивационную роль.
Важность мотивационной роли тревоги позволяет рассматривать ее как основу ряда вторичных мотиваций (Антонян Ю.М., Еникеев М.И., Эминов В.Е., 1996). Авторы подчеркивают, что тревога может не только стимулировать активность, побуждать к более интенсивным и целенаправленным усилиям, но и способствовать разрушению недостаточно адаптивных поведенческих стереотипов, замещению их более адекватными формами поведения.
В МКБ-10 и DSM-IV “Тревожные расстройства” выделены в отдельный кластер. По определению Оксфордского руководства по психиатрии (1997): “Тревожные расстройства - это патологические состояния, основными клиническими признаками которых являются физические и психические симптомы тревоги и которые не являются вторичными по отношению к органическому заболеванию мозга или какому-либо психическому расстройству”. При клинической оценке тревожных расстройств выделяются следующие группы: 1) Психологические симптомы (ощущение тревожного предчувствия, раздражительность, затруднения при концентрации, чувствительность к шуму и ощущение беспокойства и др.); 2) Соматические симптомы и признаки (относящиеся к ЖКТ, респираторные симптомы, кардиоваскулярные симптомы, симптомы, относящиеся к мочеполовой системе, симптомы ЦНС, мышечное напряжение и др.).
Как отмечается в МКБ-10:ИДК-10 фобическая тревога и депрессия часто сосуществуют. По В.М. Блейхеру и И.В. Крук (1995), депрессия - синдром, характеризующийся пониженным настроением, торможением интеллектуальной и моторной деятельности, снижением витальных побуждений, пессимистическими оценками себя и своего положения в окружающей действительности, соматоневрологическими расстройствами. Депрессия в биологическом смысле обычно рассматривается как результат действия хронического неизбегаемого стресса, либо эндогенных факторов
Состояние психической дезадаптации, сопровождающееся тревогой и депрессией, настолько тягостно, что пациенты стремятся избавиться от него. Выделяются три метода восстановления, обозначаемые как психологический, химический и невротический (Гольдберг Д., Хаксли П., 1999). Психологический метод часто описывается как преодолевающее поведение в виде отдыха, обращении за помощью к церкви или врачам. Химическое восстановление предполагает обращение к психоактивным веществам, чаще к табаку и алкоголю, реже к психотропным препаратам или наркотикам. Невротическое восстановление связано с появлением поведенческих паттернов, облегчающих состояние. Это может быть соматизация, присоединение ритуалов, агрессия или аутоагрессия, побеги и дромомания. В ряде работ последних лет отмечена значимость для многих психологических аспектов личности таких феноменов как антиципация и вероятностное прогнозирование (Ушаков Г.К., 1987; Менделевич В.Д., 1994). В.Д. Менделевич (1993) выявил, что нарушения функционирования антиципационных механизмов у больных неврозами выражаются в дезадаптивных вариантах построения вероятностного прогнозирования. Они проявляются неспособностью больных создать многовариантную структуру будущего, основанную на когнитивных и вероятностных принципах и отражаются в опоре на мотивационно-экспектационные параметры. Р.К. Назыров (1992) при обследовании жителей Западной Сибири выявил преобладание использования неконструктивных форм копинг-поведения, таких как активное избегание в поведенческой сфере, смирение в когнитивной и пассивную кооперацию в эмоциональной сфере. Предпочитаемыми видами медицинской помощи в этих исследованиях были самостоятельный прием медикаментов (70%) и народных средств (51%). В работе Е.И. Чехлатого (1992) показано, что при неврозах одной из задач психотерапии является создание более конструктивного копинг - поведения.
Отличие механизмов копинг-поведения от механизмов психологической защиты состоит в том, что первые используются индивидуумов сознательно и направлены на активное изменение ситуации, а вторые - неосознаваемы, пассивны и направлены на смягчение психического дискомфорта (Карвасарский Б.Д., 1990; Ташлыков В.А., 1990). Психологическая защита выполняет функцию отсрочки, данной сознанию для подготовки к более продуктивным процессам переживания психотравмирующей ситуации (Hamburg D., Adams I., 1967).
Существует и иная точка зрения в отношении “активности” или “пассивности” механизмов психологической защиты. Изучая механизмы психологической защиты при реактивных депрессиях в судебно-психиатрической клинике, К.Р. Айдинян (1989) выделяла реакции пассивного и активного реагирования.
В лексиконе психологической защиты пассивность и бегство от ситуации известен как “резинъяция”. Углубление этого состояния ведет к возникновению клиники депрессии и ступора.
Активное реагирование на ситуацию направлено на ее разрешение и обеспечивается через ее воображаемое снятие с использованием феноменов “фантазирования” и “отрицания”. Дезактуализация негативной информации осуществляется также посредством перекладывания вины за ситуацию на других, продуцирование идей, способствующих сохранению самооценки (феномены “прекции” и образования сверхценных идей).

Ключевые слова: психическая дезадаптация, психологический стресс, копинг-поведение, судебно-психиатрическое освидетельствование.

Литература.

1. Абрамов В.А., Кутько И.И., Наприенко А.К. и др. Диагностика состояний психической дезадаптации // Методические рекомендации. - Донецк: МЗ Украины, 1992. - 19с.
2. Айдинян К.Р. Реактивная депрессия и механизмы психологической защиты. // Депрессивные состояния в судебно-психиатрической практике: Сборник научных трудов. - М.: ВНИИОиСП им. В.П. Сербского, 1989. - С.108-113.
3. Антонян Ю.М., Еникеев М.И., Эминов В.Е. Психология преступника и расследования преступлений. - М.: Юристъ, 1996. - 336с.
4. Аракелов Г.Г. Стресс и его механизмы // Вестник МГУ, Сер. 14 (Психология), 1995. - №4.- С.45-54.
5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л.: Наука,1988. - 270с.
6. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. - Воронеж: НПО “МОДЭК”, 1995. - 640с.
7. Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Банников Г.С., Коньков С.А. Роль личности в социально-психической дезадаптации при депрессиях // Материалы международной конференции психиатров, Москва 16-18 февраля 1998. - С.76-77.
8. Вертоградова О.П., Степанов И.Л., Довженко Т.В., Банников Г.С., Коньков С.А. Выявление групп риска развития социально-психологической дезадаптации при расстройствах депрессивно-тревожного спектра // Пособие для врачей. - М.: НИИ Психиатрии МЗ РФ, 1996. - 18с.
9. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. - В 2т.- К.: Сфера, 1997.-2т.
10. Гольдберг Д., Хаксли П. Распространеннные психические расстройства: Биосоциальная модель: Пер. с англ. - К.: Сфера, 1999. - 256с.
11. Калуев А.В. Краткий глоссарий терминов в области фармакоэтологии тревожности. - К.: CSF, 1999. - 69c.
12. Калуев А.В. Стресс, тревожность и поведение. Актуальные проблемы моделирования тревожного поведения у животных. - К.: CSF, 1998. - 98с.
13. Карвасарский Б.Д. Неврозы. - 2-е изд. - М.: Медицина, 1990. - 576с.
14. Карманное руководство к МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств с глоссарием и исследовательскими диагностическими критериями МКБ-10: ИДК-10. / Сост. Дж. Э. Купер; Под ред. Дж. Э. Купера: Пер. с англ. - К.: Сфера, 2000. - 464с.
15. Клиническая психиатрия: Пер. с англ., доп. / Гл. ред. Т.Б. Дмитриева - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 505.
16. Мак Глинн Т.Дж., Меткалф Г.Л. Диагностика и лечение тревожных расстройств (Руководство для врачей): Пер. с англ. - American Psychiatric Press, Inc.,1989. - 119c.
17. Менделевич В. Д. Неврозогенез: антиципационные механизмы // Независимый психиатрический журнал. - 1993. - №3-4. - С.28-30.
18. Менделевич В.Д. Пограничные психические расстройства после радикальных онкогинекологических операций (антиципационные механизмы неврозогенеза): Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. - М.,1994.- 43с.
19. Наенко Н.И. Психическая напряженность. - М.: МГУ, 1976. - 111с.
20. Назыров Р.К. Уровень невротичности, особенности копинг-поведения и предпочитаемый вид медицинской помощи у здоровых жителей Западной Сибири // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 1992 (4). - С.90-92.
21. Ташлыков В.А. Личностные механизмы совладания (копинг-поведение) и защиты у больных неврозами в процессе психотерапии. // Медико-психологические аспекты охраны здоровья. - Томск, 1990. - С.90-91.
22. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1987. - 304с.
23. Чехлатый Е.И. Копинг-поведение у больных неврозами и его динамика под влиянием психотерапии // Обзор психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 1992 (4). - С. 92-94
24. (Lazarus R.S.) Лазарус Р. Теория стресса и психофизиологические исследования. Эмоциональный стресс: Пер. с англ. - М.: Наука, 1970. - С. 178-208.
25. Hamburg D., Adams I. A perspective on coping behavior // Arch. Gen. Psychiatry. - 1967. - №17. - P.277-284.
26. Kepinski A. Lek.- Warzawa, 1977.
27. Laux L., Vossel G. Theoretical and methodological issues in achievment-related stress and anxiety research // Achievement, stress and anxiety.- Washington, 1982. - P.3-18.
28. McNaughton N. Stress and behavioral inhibition // Stress - From Synapse to Syndrome/ Ed. S.C. Stanford, P. Salmon. - London: Academic Press, 1993. - P. 191-206.
29. Poldinger W. Aspects of anxiety // Anxiety and tension - new therapeutic aspects - Basel, 1970. - P. 7-21.