Тема 3.9.1. Осуществление общего ухода за пациентом при нарушениях основных физиологических потребностей.
Лекция
Разработали
преподаватели
Афоркина А.Н.
Марычева Н.А.
Согласовано
на заседании ЦМК
Протокол №_____
от «___»_______2014г.
Председатель ЦМК
Тупикова Н.Н.
Оренбург 2014 г.
Занятие №10 Лекция
Тема 3.9.1. Осуществление общего ухода за пациентом при нарушениях основных физиологических потребностей.
Студент должен иметь представление: о видах запоров
Студент должен знать:
· виды клизм;
· механизм действия клизм;
· показания и противопоказания, возможные осложнения при применении клизм; газоотводной трубки;
· режим дезинфекции предметов используемых для постановки клизм;
· особенности постановки клизм при стоме кишечника;
· виды калоприёмников и правила работы с ними.
План лекции
· Введение.
· Виды запоров.
· Виды клизм;
· Механизм действия клизм;
· Показания и противопоказания, возможные осложнения при применении клизм; газоотводной трубки;
· Режим дезинфекции предметов используемых для постановки клизм;
· Особенности постановки клизм при стоме кишечника;
· Виды калоприёмников и правила работы с ними.
ЛЕКЦИЯ
· Введение
КЛИЗМЫ - это введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной и диагностической целью.
История клизмы насчитывает многие тысячи лет, и сведения о ней пришли к нам из необозримой дали времён. Упоминания о клизме встречаются в египетских папирусах ещё 3500 лет назад. Для «отца медицины» Гиппократа промывание кишечника — хорошо известный способ лечения, а в древнем Риме клизма была такой же будничной, бытовой вещью» как у нас. Римская клизма представляла собой кожаный баллончик с двумя трубками из камыша. Лечение клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой Европе клизма
Сделалась таким же популярным методом врачевания, как и кровопускание, больным ставили до десятка клизм подряд. В 17 веке при французском дворе клизма вошла в моду.
Ее ставили королям. Многие важные особы имели свои личные промывательные приборы, они представляли собой роскошные фарфоровые клистиры, отделанные серебром и перламутром.
Лишь к началу 19 века это необыкновенное увлечение клизмой прошло.
Накопленный и обобщенный опыт применения очистительных клизм позволяет утверждать, что очистительная клизма не является безобидной процедурой. Эта процедура является существенным вмешательством в функционирование толстой кишки и всего организма. Неоправданное бесконтрольное использование таких клизм может приводить к серьезным заболеваниям.
· Виды запоров.
Запор - полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации.
При длительном отсутствии стула могут появиться: слабость, утомляемость, головные боли, головокружения, функциональные нарушения нервной системы, сердцебиение и даже боли в сердце.
Почему же возникают запоры? - Обычно это происходит, когда толстая кишка перестает справляться со своими обязанностями - забирать влагу из каловых масс, нормально сокращаться, продвигая кал к прямой кишке. Причин нарушений в работе толстого кишечника, как оказалось, множество. И от них зависит, к какому типу относится тот или иной случай.
1. Алиментарный запор возникает при неправильном питании. Если в вашем рационе мало растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, зато преобладает мучная и сладкая пища, вы вполне можете стать жертвой такого запора.
2. Неврогенный запор встречается довольно часто. Он возникает из-за нарушения регуляции моторики (сокращения) кишечника. Этот тип называют еще синдромом ленивой кишки.
3. Гиподинамический запор связан с малой физической активностью человека. Он возникает у пожилых людей, беременных женщин и лежачих больных.
4. Запор, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника, обычно сопровождает хронический колит, или воспаление толстой кишки.
5. Проктогенный запор встречается при парапроктите, геморрое, трещинах заднего прохода, снижении чувствительности прямой кишки и других заболеваниях.
6. Механический запор бывает у больных с опухолями кишечника, механическом сдавлении прямой кишки извне, при рубцовых изменениях толстой кишки.
7. Встречается запор, связанный с аномалиями развития толстого кишечника.
8. Токсический запор - при отравлениях свинцом, ртутью, бензолом и другими токсическими веществами Обычно это профессиональные отравления. Кстати, жертвой токсического запора могут стать курильщики, чей организм постоянно получает свою порцию никотина, если человек долго принимал наркотики, часто употребляет спиртное. В основе токсического запора может лежать отравление продуктами жизнедеятельности гельминтов (глистов).
9. При сердечной или почечной недостаточности, а также при обезвоживании организма возникает запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена.
10. Эндокринный запор. Название говорит само за себя: этот запор наблюдается при нарушении работы щитовидной и паращитовидных желез, гипофизарной недостаточности, иногда - при сахарном диабете, а также в период климакса, когда меняется гормональный фон всего организма.
11. Медикаментозный запор может быть вызван приемом некоторых лекарств - обезболивающих, аспирина, антидепрессантов, мочегонных, препаратов железа, спазмолитиков, висмута и других средств.
12. Привычный запор. Бывает так, что человек по той или иной причине подавляет позывы к дефекации, и в связи с: этим у него возникает. Иной раз позывы к дефекации подавляются во время длительной поездки, при смене привычной обстановки, когда нет возможности спокойно воспользоваться туалетом.
· Виды клизм
Опорожнительные: - Очистительная
- Сифонная
- Послабляющая
Послабляющая: - Масляная
- Гипертоническая
Лекарственная: - Микроклизма
- Капельная
С лечебной целью применяют: очистительные, сифонные и лекарственные клизмы. Диагностическая клизма применяется:
- Для распознавания кишечной непроходимости
- Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопии) используют контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата
- При подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.
· Механизм действия клизм
Вводимая жидкость при постановке очистительной клизмы оказывает механическое, температурное и химическое воздействие, усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение.
Механическое воздействие клизмы тем значительнее, чем большее количество жидкости. Кроме механического воздействия усилению перистальтики способствует температура вводимой жидкости. Следует помнить, что, чем холоднее вода, тем сильнее она раздражает кишечник, и наоборот. Поэтому при запорах обусловленных атонией (вялостью) кишечной мускулатуры, ставят прохладные клизмы (от 14 до 20 °С), а при запорах, обусловленных спастическим колитом, горячие клизмы (35-40 °С). Но не забываем, что если температура клизмы больше комнатной 20-30 °C, то кишечник начинает всасывать в себя воду, и чем больше температура воды, тем больше кишечник всасывает воду. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 °С опасно для здоровья, возможен тяжелый ожег толстого кишечника. При выполнении очистительной клизмы необходимо пользоваться водным термометром.
Гипертоническая клизма не только усиливает перистальтику кишечника, но и вызывает обильное выделение жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному стулу.
Также для более мягкого воздействия на стенку кишечника для его опорожнения используют масляную клизму. Масло, которое растекается по стенке кишечника, обволакивает кал, расслабляет кишечную мускулатуру и способствует выведению кала. Пациент после клизмы должен лежать спокойно в течение 10-15 минут, чтобы масло не вытекло.
Особенностью лекарственных клизм является то, что если в их состав входят препараты, которые могут всасываться в кровеносное русло, при этом они не попадают в печень и значительно меньше разрушаются, действуя более активно. Если вводимые препараты не всасываются, то воздействуют только местно. Также лекарственные клизмы используют, если введение лекарственных веществ через рот затруднено или противопоказано, можно вводить их через прямой кишечник, где они всасываются и быстро попадают в кровь. Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного и общего действия. Первые применяются при воспалительных процессах в толстом кишечнике, а вторые - для введения в организм лекарственных веществ. Например, для купирования психомоторного возбуждения и судорог используют хлоралгидрат в клизме (1,5-2 г на 50 мл воды) с крахмальной слизью.
При невозможности введения питательных веществ через рот (перорального питания), можно осуществлять их введение через прямой кишечник в виде питательной клизмы.
Важно! Следует учитывать, что в прямом кишечнике всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы, этиловый спирт, слабые растворы белков (неконцентрированный бульон), растворы аминокислот.
Сифонный метод опорожнения кишечника - это многократное промывание кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из "сосудов" является кишечник, другим - воронка на наружном конце введенной в прямой кишечник резиновой трубки.
Сифонная клизма обычно используется в тех ситуациях, когда очистительные клизмы не дают эффекта. Сифонные клизмы используются при кишечной непроходимости, и их постановка осуществляется врачебным персоналом.
· Показания и противопоказания, возможные осложнения
при применении клизм, газоотводной трубки
Абсолютным противопоказаниям для постановки любой клизмы являются:
• Кровотечения из пищеварительного тракта
• Острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода
• Злокачественные новообразования прямой кишки
• Первые дни после операции на органах пищеварения
• Боли в животе неустановленной природы
• Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
Очистительная клизма
Цель:
Добиться отхождения каловых масс, газов.
Показания:
- Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;
- Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;
- При запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;
- Подготовка к операции, родам, абортам
Противопоказания:
- Кровотечение из пищеварительного тракта;
- Острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода;
- Злокачественные новообразования прямой кишки;
- Первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
- Трещины в области заднего прохода;
- Выпадение прямой кишки.
Сифонная клизма
Цель:
Добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.
Показания:
- Отсутствие эффекта от очистительной клизмы.
- Выделение из кишечника ядовитых веществ.
- Подозрение на кишечную непроходимость.
- Перед проведением эндоскопии кишечника.
Противопоказания: см. выше, + массивные отёки.
Гипертоническая клизма
Цель:
Вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.
Показания:
Отеки разного происхождения. Повышенным внутричерепным давлением.
Противопоказания:
- Острые язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки
- Трещины в области анального отверстия.
Масляная клизма
Цель:
Добиться отхождения каловых масс, газов.
Показания:
- В первые дни после операции на органы брюшной полости
- После родов
- После неэффективности очистительной клизмы.
Противопоказания:
- Кровотечение из пищеварительного тракта
- Злокачественные новообразования прямой кишки
- Выпадение прямой кишки
- Язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода
Капельная клизма
Капельные (питательные) клизмы рассчитаны на резорбитивное воздействие на организм. Данный способ питания применяют при невозможности осуществления ни естественного питания, ни парентерального.
Цель:
Ввести лекарственный препарат через прямую кишку и обеспечить его всасывание.
Показания:
Большая потеря жидкости в организме (обезвоживание). В тех случаях, когда питательные вещества нельзя вводить пациенту через рот.
Противопоказания:
- Кровотечение из пищеварительного тракта.
- Острые воспалительные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.
- Злокачественные новообразования.
- Трещины в области заднего прохода или выпадение толстой кишки.
Газоотводная трубка.
Вздутие живота или метеоризм появляется при скоплении газов в кишечнике. Данный процесс происходит постоянно при переваривании пищи, и это нормально. О метеоризме же речь идет только тогда, когда газов начинает накапливаться слишком много.
Показания: Метеоризм.
Противопоказания:
1. Трещины в области заднего прохода.
2. Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода.
3. Злокачественные новообразования прямой кишки.
· Режим дезинфекции предметов, используемых для постановки клизм