специальность «Медико профилактическое дело»

ТЕМА 1. Понятие о катастрофах. Структура и задачи Россий­ской системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Основы организации хирургической помощи, медицинская сортировка и эвакуация пострадавших при чрезвычайных ситуациях. Деонтологические и правовые аспекты в хирургии катастроф.

Характеристика медицины катастроф как особого раздела здравоохранения. Понятия и определения медицины катастроф: катастрофа, чрезвычайная ситуация, медицинская сортировка, этап медицинской эвакуации, виды медицинской помощи. Характери­стика основных поражающих факторов при природных и антропо­генных катастрофах. Характер санитарных потерь. Основные при­чины летальности при катастрофах, значимость организации свое­временной и адекватной помощи пострадавшим. Принцип этапности оказания медицинской помощи пострадавшим. Структура и задачи РСЧС.

Цели и задачи, стоящие перед хирургической службой при оказании помощи пострадавшим при катастрофах мирного и воен­ного времени. Определение и объем первой медицинской, довра­чебной, первой врачебной, квалифицированной и специализиро­ванной медицинской помощи, принципы внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной сортировки пострадавших. Структура, оснащение, кадровый состав каждого этапа медицинской эвакуа­ции. Возможные виды эвакуации, их преимущества и недостатки.

Основные деонтологические и правовые проблемы, с которы­ми приходится встречаться при оказании помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Принципы взаимодействия органов ме­стного здравоохранения с органами власти, службами безопасно­сти и др. Права и обязанности медицинского персонала при работе в очаге катастрофы. Психогенные нарушения в очаге катастрофы, методы их оценки и особенности коррекции.

ТЕМА 2. Угрожающие жизни состояния в хирургии катастроф. Шок. Диагностика, оказание неотложной помощи, принципы сортировки на этапах медицинской эва­куации. О страя дыхательная недостаточность. Кома. Диагностика, оказание неотложной помощи, принципы сорти­ровки на этапах медицинской эвакуации.

Характеристика угрожающих состояний в хирургии катаст­роф. Значение синдромного подхода при сортировке и диагностике на этапах медицинской эвакуации.

Причины, патогенез, способы профилактики шока: достовер­ные признаки, определение степени тяжести, способы диагностики в условиях ограниченности времени и технических средств. Син­дром малого выброса, гиповолемии, гипоксии как ведущий при критических состояниях. Критерии оценки степени тяжести и оп­ределение прогноза при критических состояниях. Принципы про­тивошоковой терапии. Комплекс противошоковых мероприятий и его содержание при каждом виде медицинской помощи.

Причины, патогенез, способы профилактики острой дыхательной недостаточности и комы: их достовер­ные признаки, определение степени тяжести, способы диагностики в условиях ограниченности времени и технических средств. Причины утраты сознания при травматических повреждениях. Способы профилактики асфиксии при утрате сознания. Классификация, степени тяжести комы при трав­матических повреждениях. Задачи и возможности этапов медицинской эва­куации по купированию острой дыхательной не­достаточности у пострадавших. Расстройства жизненно важных функций и мето­ды их поддержания на этапах медицинской эва­куации при коме.

Особенности выполнения реанимационных мероприятий при этапном лечении по­страдавших. Задачи и возможности этапов медицинской эвакуации при оказании помощи пострадавшим с нарушениями жизненно важ­ных функций. Критерии транспортабельности. Особенности диагно­стики и коррекции угрожающих жизни состояний у детей и младенцев.

ТЕМА 3. Кровотечения. Компенсация кровопотери при ликви­ дации последствий катастроф. Политравма (множественные, сочетанные, комбини­рованные повреждения). Методы их лечения при чрезвычай­ных ситуациях.

Классификация кровотечений, видов повреждений кровенос­ных сосудов. Определение объема кровопотери в условиях ограни­ченных временных и технических возможностей. Виды кровезаме­нителей. Принципы кровезаместительной терапии при острой кровопотере, целесообразность реинфузии крови, показания к прямому переливанию. Возможные осложнения при гемотрансфузии (в том числе - и синдром массивного переливания крови), способы их профи­лактики и лечения. ДВС-синдром при острой кровопотере, меры по его профилактике и лечению.

Токсические осложнения и их причина при восстановлении периферического кровотока в конечностях после длительной ише­мии. Опасность наложения жгута в условиях этапного лечения и эвакуации пострадавших.

Организация обеспечения кровью пострадавших при катастро­фах, ее заготовка и хранение.

Оценка объема и особенности компенсации острой кровопоте­ри у детей.

Определение понятия «политравма». Характеристика множе­ственных, сочетанных, комбинированных повреждений. Пора­жающие факторы (радиационные, химические, термические) при комбинированных повреждениях. Доминирующее повреждение при политравме, синдром взаимного отягощения. Проблема несо­вместимости терапии. Особенности развития и течения шока при комбинированных повреждениях. Критерии транспортабельности и операбельности пострадавших при политравме.

Особенности хирургической обработки ран, полостных и ко­стных операций при радиационных поражениях. Защита персонала этапа медицинской эвакуации и других пострадавших при радиа­ционных, химических поражениях.

ТЕМА 4. Раны и раневая инфекция. Профилактика и лечение.

Классификация ран, особенности огнестрельных, размозжен­ных ран. Зоны раневого канала при огнестрельных повреждениях, раневая баллистика. Виды хирургической обработки ран. Виды швов, возможность и сроки их наложения. Механическая, физиче­ская, химическая обработка ран. Показания к дренированию ран и способы дренирования. Особенности обработки ран лица, кисти, стопы. Особенности тактики при наличии обширных ран, значи­тельных дефектов мягких тканей.

Классификация и характеристика наиболее часто встречаю­щихся видов раневой инфекции. Важность и способы ранней диаг­ностики. Ранние признаки столбняка, газовой гангрены. Сроки развития и меры профилактики инфекционных осложнений ран. Течение раневого процесса, проблемы раневой репарации. Раневая болезнь: патогенез, клиника, лечение. Способы борьбы с раневой инфекцией. Роль антибактериальных препаратов, показания к приме­нению, пути их введения. Специфическая профилактика и лечение столбняка, газовой гангрены. Особенности серопрофилактики столб­няка, газовой гангрены при обширных разможжённых, огнестрельных ранах; при обильном загрязнении ран. Показания к повторной хирур­гической обработке ран, ее особенности. Методы хирургического ле­чения раневых осложнений, включая анаэробную инфекцию. Показа­ния к ампутации конечностей при раневых осложнениях. Меры про­филактики и лечения инфекционных осложнений ран на этапах медицинской эвакуации.

ТЕМА 5. Термические поражения. Ожоги и холодовые поражения. Оказание помощи постра­давшим при катастрофах.

Классификация термических ожогов, определение их площади и глубины. Ожог дыхательных путей как отягощающий фактор терми­ческой травмы. Прогностические тесты при обширных ожогах, их достоверность. Ожоговая болезнь: патогенез, стадии. Характеристика периодов ожоговой болезни, способы контроля динамики течения ожоговой болезни, эффективности проводимой терапии. Ожоговый шок - определение степени тяжести, особенности течения. Различие понятий «тяжесть ожога» и «тяжесть ожогового шока». Особенности комплексной терапии при ожоговом шоке. Определение площади ожоговой поверхности у детей. Особенности клинических проявлений и лечения ожогового шока у детей. Особенности термических ожогов напалмом. Общие принципы лечения пострадавших при оказании специализированной помощи в течение всех периодов ожоговой бо­лезни. Принципы лечения раневых ожоговых дефектов (поверхност­ных и глубоких) консервативными и хирургическими методами.

Классификация холодовых поражений, их особенности при чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени. Определе­ние глубины отморожений. Патогенез, клиническое течение дореактивного и реактивного периодов, клиническое течение отморо­жений в сравнении с ожоговой болезнью. Холодовые повреждения по типу «траншейная стопа», переохлаждение (замерзание); осо­бенности диагностики и оказания помощи при катастрофах.

ТЕМА 6. Ишемическая травма конечностей. Синдром дли­тельного сдавления. Оказание неотложной медицинской по­мощи и лечение.

Определение ишемической травмы тканей. Причины ишемических нарушений. Развитие синдрома эндогенной интоксикации, пути его профилактики.

Этиология и патогенез синдрома длительного сдавления. Ста­дии патологического процесса, классификация степеней тяжести СДС, критерии оценки степени тяжести, прогноз. Ведущие, угро­жающие жизни нарушения при СДС, меры профилактики развития острой почечной недостаточности. Способы коррекции острой почечной недостаточности у пораженных с СДС при оказании им квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Особенности хирургического лечения в раннем и промежуточном периодах течения СДС; показания к фасциотомии, некрэктомии, ампутации конечностей. Повреждения мягких тканей, имеющие по клиническому течению сходство с СДС: синдром позиционного сдавления, обширная отслойка мягких тканей, компартмент-синдром при выраженных отеках.