Эталон ответа к задаче №1
1. Состояние пациентки средней тяжести. Можно думать о прервавшейся внематочной беременности. Это предположение основано на данных анамнеза (задержка менструации на 1,5 месяца, наличие предположительных признаков беременности, хронического двустороннего аднексита), данных объективного исследования (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, низкое давление, частый слабый пульс, наличие свободной жидкости (кровь) в брюшной полости, острое начало заболевания, иррадиация болей в прямую кишку и кратковременная потеря сознания).
2. Тактика акушерки в данной ситуации:
· учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно вызвать “на себя” специализированную бригаду врачей или, при отсутствии этой возможности, бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи.
Доврачебная помощь:
· положить пузырь со льдом на гипогастральную область;
· контролировать пульс, давление, дыхание, сознание;
· начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора или кровозаменителей);
· успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции.
Эталон ответа к задаче №2
1. Действительные проблемы:
· боли ноющего характера;
· обильные месячные;
· женщина своевременно не была взята на диспансерный учет, что вызвало развитие запущенной стадии заболевания.
Потенциальные проблемы:
· риск развития анемии, некроза узла, септических осложнений, сдавления соседних органов.
2. Состояние женщины удовлетворительное.
3. Диагноз: множественная симптомная миома матки больших размеров.
Диагноз поставлен на основании:
1. Жалоб больной на обильные месячные и учащенное мочеиспускание.
2. Анамнестических данных - два года назад при очередном осмотре гинеколога была диагностирована миома матки.
3. При исследовании живота обнаружено бугристое образование, плотное, исходящее из органов малого таза.
4. Данных бимануального исследования - увеличение матки до 18 недель, матка плотная, бугристая.
Диагноз может быть подтвержден данными УЗИ.
4. Тактика акушерки:
· провести беседу с женщиной о необходимости срочного лечения;
· успокоить больную, вселить уверенность в благополучный исход при своевременном лечении;
· взять на диспансерный учет;
· направить к гинекологу для подтверждения диагноза и решения вопроса об оперативном лечении в плановом порядке, учитывая быстрый рост опухоли и большие размеры.
Эталон ответа к задаче № 3
1. Подозрение на перекрут ножки кистомы яичника. Возможны осложнения:
· некроз кистомы;
· разрыв кистомы;
· разлитой перитонит.
2. Необходимо:
· пациентку уложить, успокоить, вселить уверенность в благополучный результат лечения;
· вызвать дежурную операционную бригаду: акушера-гинеколога, анестезиолога, операционную сестру;
· готовить операционную, систему для инфузионной терапии;
· готовить женщину к экстренной операции, в соответствии со стандартной схемой.
Эталон ответа к задаче №4
1. Настоящие проблемы - боязнь женщины операции. Потенциальные проблемы - раннее отслоение струпа и кровотечение после диатермоэксцизии.
2. Операция проводится в операционной амбулаторно. Специальным диатермокаутером (конизатор Роговенко) удаляется часть шейки в виде конуса, а затем поверхность прижигается. Образуется струп, который отслаивается постепенно в течение 7 - 10 дней. Эпителизация шейки происходит в течение 3 - 4-х недель. Опасна ранняя отслойка струпа, приводящая к кровотечению. Во избежание этого осложнения необходимы следующие ограничения:
– исключить физическую нагрузку (выдача - б/л на 7 дней);
– половой покой!!!
– исключить прием спиртных напитков;
– исключить прием ванны. Мыться можно только под теплым душем;
– необходимо подмывание 3 - 4 раза в день теплой водой с мылом;
– частая смена прокладок, по необходимости;
– ежедневная смена трусиков;
– недопустимо применение тампакс;
– через день обработка струпа 6% раствором перманганата калия (обработку проводит акушерка);
– в случае соблюдения этих требований заживление шейки через 4 недели полное. Эта операция эффективна примерно в 98%.
Трудоспособность, дееспособность восстанавливается полностью после выздоровления через 3 - 4 недели.
Эталон ответа к задаче №5
1. Настоящие проблемы - боль и плохое самочувствие. Потенциальные проблемы - ухудшение состояния.
2. По клиническим симптомам, более всего вероятна гематометра, однако нельзя исключить травму матки и кишечника. Акушерка не высказывает своих опасений женщине, вызывает врача для консультации.
3. В случае гематометры показано повторное выскабливание полости матки, назначение антибиотиков, сокращающих, спазмолитиков. При подозрении на перфорацию - лапаротомия.