1. Потенциальные проблемы - угроза малигнизации эрозии.
2. В данном случае заключение цитолога III дисплазия средней степени соответствует морфологическому понятию “предрак”.
3. Это обязывает акушерку провести активный патронаж, вызвав женщину на прием к врачу-гинекологу для проведения ей кольпоскопии и предельной биопсии.
Эталон ответа к задаче №12
1. Настоящие проблемы - боязнь вензаболевания. Потенциальные - восходящее распростра-нение инфекции.
2. У женщины все признаки острой гонореи.
3. В полученном мазке gn не обнаружен, но много L и нет флоры.
4. Это обязывает акушерку провести женщине комбинированную провокацию с последую-щим взятием мазков на gn через 24, 48, 72 часа. Комбинированная провокация включает в себя: химическую провокацию, биологическую провокацию и 3-ю по выбору акушерки (например алиментарную).
Эталон ответа к задаче №13
1. Настоящие проблемы - боязнь операции. Потенциальные проблемы:
- перекрут ножки опухоли;
- разрыв кисты;
- нагноение кисты;
- малигнизация.
2. Предстоящая операция - удаление кисты яичника проводится часто. Методика этих операций отработана. После плановых операций лучше протекает послеоперационный период. Консервативного лечения опухолей яичника не проводят.
3. Отсрочивание операции чревато возникновением осложнений (перекрут ножки опухоли, разрыв кисты), что усложнит ситуацию и может угрожать жизни, а также вызовет необходимость экстренной операции.
4. Обследование:
1. Флюорограмма
2. Анализ крови: - группа, Rh
- RW, Ф-50
- свертывающие системы
- клинический анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Заключение стоматолога.
5. ЭКГ, заключение терапевта.
6. Мазки на gn и степень чистоты.
Эталон ответа к задаче №14
1. Настоящие проблемы - беспокойство по поводу кровомазания и невозможность решить домашние проблемы. Потенциальные проблемы - риск развития тяжелой патологии.
2. Наиболее вероятной причиной кровомазания в менопаузе является рак эндометрия.
3. При отсутствии своевременного лечения может быть некурабельная стадия заболевания.
4. Направить женщину в ЖК для квалифицированной консультации, настроить на срочное лечение. Показано раздельное диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием.
Эталон ответа к задаче №15
1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.
2. Перечислить методы контрацепции.
3. Гормональная контрацепция в данном случае противопоказана в связи с перенесенной болезнью Боткина. Возможно применение барьерной контрацепции, внутриматочной контрацепции после обследования. Не исключена возможность стерилизации.
Эталон ответа к задаче №16
1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта. Опасение за здоровье мужа.
2. Перечислить методы контрацепции.
3. В данном возрасте рекомендуется низкодозированные КОК или чистые гестагены (мини-пилюли), которые помимо контрацепции защищают от гиперпластических процессов матки. ВМК возможно, но не более 4 - 5 лет. Возможна стерилизация.
Эталон ответа к задаче №17
1. Настоящие проблемы - t°, признаки внутреннего воспаления, боли. Потенциальные проблемы - септические осложнения.
2. Состояние относительно удовлетворительное. Диагноз - эндометрит на фоне ВМС.
3. Нуждается в госпитализации в гинекологическое отделение. Доврачебная помощь - лед на живот. Предстоит антибактериальная терапия. Решение вопросов оперативного лечения - компетенция врача.
Эталон ответа к задаче №18
1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.
2. Перечислить методы контрацепции.
3. ВМС не рекомендуется, т.к. увеличивает кровопотерю при месячных, риск воспаления матки у нерожавшей (15%). Более подходит низкодозированный КОК - уменьшает кровопотерю при месячных, более надежная защита от беременности, индекс Перля 1 - 3 - 5%, сохраняет фертильность.
Эталон ответа к задаче № 19
1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.
2. Перечислить методы контрацепции.
3. ВМС на фоне воспаления придатков противопоказана. Более показана барьерная контрацепция, но не очень надежно (индекс Перля 20 - 28%), или спермициды в различных лекарственных формах. Возможно применение КОК.
Эталон ответа к задаче №20
1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности, осложнения от гормо-нальных препаратов.
2. В течение 1-го месяца приема марвелона довольно часто наблюдается кровомазание по- среди менструального цикла, в связи с низкой дозировкой препарата.
3. Не прекращать прием марвелона. Выделения прекратяться, и в срок придет менструальная подобная реакция. Во втором цикле кровомазание чаще не бывает. Фертильность восстанавливается. Рекомендовать обратиться в ЦПС.
Эталон ответа к задаче №21
1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.
2. Перечислить методы контрацепции.
3. Ритмический или физиологический метод предохранения в данном случае не эффективен. Больше подойдет презерватив, спермициды. После консультации с гинекологом можно принимать низкодозированный КОК с целью контрацепции и регуляции менструального цикла.
Эталон ответа к задаче №22
1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Нарушение половой гигиены. Потенциальные проблемы - осложнение аборта, риск ЗППП.
2. Перечислить методы контрацепции.
3. ВМС в данном случае не рекомендуется в связи с риском воспаления матки. Данной женщине больше всего подойдет презерватив в сочетании со спермицидами, как для контрацепции, так и для профилактики ЗППП. Дать рекомендации по вопросам половой гигиены.
Эталон ответа к задаче №23
1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.
2. Перечислить методы аварийной контрацепции.
3. Возможен вариант приема Нон-овлона 2 таблетки не позднее 72-х часов от момента полового акта, повторить через 12 часов. Ожидать месячных, в случае задержки провести тест на беременность.
Эталон ответа к задаче №24
1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.
2. Беременность подтверждается признаками вероятными и сомнительными, на основании жалоб, теста, осмотра в зеркалах и бимануального исследования, УЗИ. Срок - по задержке месячных с учетом регулярной менструальной функции.
3. Попытаться уговорить женщину отказаться от аборта в пользу родов. В случае, если женщина настаивает на аборте, прерывание только в гинекологическом отделении. Срок мини-аборта только до 4-5 недель беременности. В данном случае поздно.
4. Мазки на gn, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит. Контроль ФГ
Эталон ответа к задаче №25
1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.
2. Беременность подтверждается признаками вероятными и сомнительными, на основании жалоб, теста, осмотра в зеркалах и бимануального исследования, УЗИ. Срок - по задержке месячных с учетом регулярной менструальной функции.
3. Попытаться уговорить женщину отказаться от аборта в пользу родов, учитывая 1-ю беременность.
4. Мазки на gn, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит. Контроль ФГ. Для первобе-ременной обязательно группа крови и резус-фактор. В случае резус - отрицательной крови, уговорить не делать аборт из-за риска гемолитической болезни будущего плода.
Эталон ответа к задаче №26
1. Настоящие проблемы - боязнь нежелательной беременности, ограничение выбора. Потенциальные проблемы - осложнение аборта.
2. Перечислить методы контрацепции.
3. Супруги ограничивают выбор ритмическим методом. Акушерка должна научить определять дни, вероятные для зачатия. Для большей гарантии подкрепить метод применением феномена папоротника и измерением базальной t°.
Эталон ответа к задаче №27
1. Настоящие проблемы - боязнь венерического заболевания, боль, зуд. Потенциальные проблемы - ухудшение состояния.
2. По клиническим симптомам более всего вероятен кандидозный кольпит, однако нельзя исключить наличие различных ЗППП.
3. Взять мазки на влагалищную флору, на gn, кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит, мазки на трихомониаз.
4. Направить на консультацию и лечение к гинекологу. До результатов обследования лечение акушерка не может назначать. В данном случае возможно применение только содового раствора и буры с глицерином.
Эталон ответа к задаче № 28
1. Настоящие проблемы - боязнь кровопотери. Потенциальные проблемы - анемия.
2. Ювенильное кровотечение на фоне стресса, вызвано несовершенством связей в системе кора - гипоталамус - гипофиз - яичники - матка.
3. Успокоить девочку и мать. Госпитализировать в специализированный стационар. Объяснить, что девственниц не осматривают в зеркалах, не применяют диагностическое выскабливание. Лечение будет проводиться гормональными, гемостатическими и гемостимулирующими средствами.
Эталон ответа к задаче № 29
1. Настоящие проблемы - боязнь венерического заболевания, желание вылечиться от бесплодия.
2. Объяснить женщине, что методы провокации являются и диагностическими и лечебными, что без данного обследования невозможно эффективное лечение бесплодия.
3. Помимо мазков на влагалищную флору, на gn - кровь на RW, ВИЧ-инфекцию и гепатит, мазки на трихомониаз, культуральные посевы.
4. Провести методы провокации алиментарный, с гоновакциной, химический, физиологи-ческий.