ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА.




Острый панкреатит -- острое заболевание поджелудочной же­лезы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные про­цессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее фер­ментами.

Клиника и диагностика:

 Боль является ведущим и постоянным симптомом острого панкреатита. Возникают вне­запно. Иногда предвестники в виде чувства тя­жести в эпигастральной области, легкой диспепсии. Боли очень интенсивные, тупые, постоянные, реже схваткообразные. Интенсивность болей - ощущение "вбитого кола"->теряют сознание. Локализа­ция болей зависит от вовлечения в патологический процесс той или иной части поджелудочной железы. Могут ло­кализоваться в правом и левом подреб.ерьях, в левом реберно-подвздошном углу, нередко носят опоясывающий характер и иррадиируют в спину, надплечья, за грудину, что может симулиро­вать инфаркт миокарда.

 Тошнота и рвота рефлекторного характера. Рвота часто повторная, неукротимая, не приносящая облег­чения.

 Положение тела часто вынужденное (в полусогнутом состоянии).

 Температура тела нормальная, суб­нормальная. Высокая температура и лихорадка характерны для развивающихся воспалительных осложнений.

 Окраска кожи и слизистых ободочек бледная, с цианотичным оттенком, (тяжелая интоксикация). Нередко иктеричность и желтуха, обусловленные нарушениями оттока желчи или тяжелыми токсическими поражениями печени.

 При деструктивных формах панкреатита ферменты железы и компоненты кининовой системы поступают в забрюшинную клет­чатку и далее под кожу, приводят к развитию геморрагической имбибиции клетчатки вплоть до экхимозов. При локализации дест­руктивного процесса в основном в хвосте поджелудочной желе­зы подобные изменения локализованы на боковой стенке живота слева (симптом Грея--Тернера), при локализации в области го­ловки в области пупка (симптом Куллена). При массивном поступлении ферментов в кровь аналогичные изменения могут локали­зоваться в отдаленных участках тела, на лице.

 Язык обложен налетом, сухой.

 Живот при осмотре вздут. В первые часы болезни имеется асимметрия живота за счет взду­тия только эпигастральнои и параумбиликальной областей (пер­воначальный парез желудка и поперечной ободочной кишки). Стенка не напряжена. У некоторых можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральнои области и болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте). С-м Воскресенского – отсутствие аортальной пульсации при пальпации при остром панкреатите Пятна фиолетового цвета на лице (с-м Ландора) и болезненность в ле­вом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо--Робсона). Симпто­мы раздражения брюшины становятся положительными при деструктивных формах в связи с развитиемперитонита.

 Перисталь­тика кишечника ослаблена с первых часов заболевания. При тяже­лых формах перистальтические шумы могут исчезать совсем.

 В начале заболевания может быть брадикардия, которая быстро сменяется тахикардией. Для тяжелых форм заболевания характерен частый нитевидный пульс.

 Артериальное давление "у большинства больных понижено. На электрокардиограмме отмеча­ются выраженные нарушения обменных процессов в миокарде (снижение интервала S--Т, деформация зубца Т, дополнительные зубцы U).

 Расстройства дыхания -- одышка, цианоз, бывают при тяжелых формах панкреатита.

 В паренхиматозных органах развиваются дистрофические из­менения, нарушается их функциональное состояние. В основе этих изменений лежат гиперэнзимемия, микроциркуляторные нарушения и интоксикация. Особенно резко нарушается функция почек (у 10-- 20% больных), снижается диурез вплоть до анурии и развития острой почечной недостаточности.

 Уклонение ферментов в крови при остром панкреатите (Катч).

o Амилаза крови (по Уголеву) – до 32 ед в норме

o Липаза (по Шатерникову) – более 40 МЕ в норме

o Трипсин (-//-) – 3 МЕ в норме

o Амилаза в моче (по Вольгемуту) – 512 МЕ в норме

 ОАК: лейкоцитоз, лимфопения, анэозинофилия

 ОАМ: лейкоцитурия, цилиндрурия, альбуминурия

Лечение: Операции:

 Разгрузка желчных путей (холецистостома)

 Ингибиторы трипсиназ – обкалывание контрикалом, трасилолом

 Дренажи некротизированного участка вплоть до их удаления

Консервативное лечение:

1) Борьба с болью и шоком

o Новокаиновые блокады

o Блокада круглой связки печени

o Снятие спазма сфинктреа Одди (кроме морфия)

o Введение NH3 в вену

o Холод (местно)

o Ингибиторы протеиназ (контркал, трасилол, у(ц)алол)

o Кеторол

2) Угнетение желчной секреции

o Атропин 0,5 мл 2 р/день

o Зонд трансназально (аденер – постоянно)

o Холод

o Антитрептические препараты

3) Коррекция обменных нарушений

o Декстраны

o Плазмы (1,5 л коллоидных и 1,5 л кристаллоидных р-ров)

4) Форсированный диурез

5) Предупреждение патологий со стороны других систем

o Анаболические гормоны

o Витамины

o Липолитики

o Сердечные гликозиды

o Диуретики

6) антибиотики широкого спектра действия

o сульфаниламиды



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: