Острый панкреатит -- острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами.
Клиника и диагностика:
Боль является ведущим и постоянным симптомом острого панкреатита. Возникают внезапно. Иногда предвестники в виде чувства тяжести в эпигастральной области, легкой диспепсии. Боли очень интенсивные, тупые, постоянные, реже схваткообразные. Интенсивность болей - ощущение "вбитого кола"->теряют сознание. Локализация болей зависит от вовлечения в патологический процесс той или иной части поджелудочной железы. Могут локализоваться в правом и левом подреб.ерьях, в левом реберно-подвздошном углу, нередко носят опоясывающий характер и иррадиируют в спину, надплечья, за грудину, что может симулировать инфаркт миокарда.
Тошнота и рвота рефлекторного характера. Рвота часто повторная, неукротимая, не приносящая облегчения.
Положение тела часто вынужденное (в полусогнутом состоянии).
Температура тела нормальная, субнормальная. Высокая температура и лихорадка характерны для развивающихся воспалительных осложнений.
Окраска кожи и слизистых ободочек бледная, с цианотичным оттенком, (тяжелая интоксикация). Нередко иктеричность и желтуха, обусловленные нарушениями оттока желчи или тяжелыми токсическими поражениями печени.
При деструктивных формах панкреатита ферменты железы и компоненты кининовой системы поступают в забрюшинную клетчатку и далее под кожу, приводят к развитию геморрагической имбибиции клетчатки вплоть до экхимозов. При локализации деструктивного процесса в основном в хвосте поджелудочной железы подобные изменения локализованы на боковой стенке живота слева (симптом Грея--Тернера), при локализации в области головки в области пупка (симптом Куллена). При массивном поступлении ферментов в кровь аналогичные изменения могут локализоваться в отдаленных участках тела, на лице.
Язык обложен налетом, сухой.
Живот при осмотре вздут. В первые часы болезни имеется асимметрия живота за счет вздутия только эпигастральнои и параумбиликальной областей (первоначальный парез желудка и поперечной ободочной кишки). Стенка не напряжена. У некоторых можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральнои области и болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте). С-м Воскресенского – отсутствие аортальной пульсации при пальпации при остром панкреатите Пятна фиолетового цвета на лице (с-м Ландора) и болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо--Робсона). Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при деструктивных формах в связи с развитиемперитонита.
Перистальтика кишечника ослаблена с первых часов заболевания. При тяжелых формах перистальтические шумы могут исчезать совсем.
В начале заболевания может быть брадикардия, которая быстро сменяется тахикардией. Для тяжелых форм заболевания характерен частый нитевидный пульс.
Артериальное давление "у большинства больных понижено. На электрокардиограмме отмечаются выраженные нарушения обменных процессов в миокарде (снижение интервала S--Т, деформация зубца Т, дополнительные зубцы U).
Расстройства дыхания -- одышка, цианоз, бывают при тяжелых формах панкреатита.
В паренхиматозных органах развиваются дистрофические изменения, нарушается их функциональное состояние. В основе этих изменений лежат гиперэнзимемия, микроциркуляторные нарушения и интоксикация. Особенно резко нарушается функция почек (у 10-- 20% больных), снижается диурез вплоть до анурии и развития острой почечной недостаточности.
Уклонение ферментов в крови при остром панкреатите (Катч).
o Амилаза крови (по Уголеву) – до 32 ед в норме
o Липаза (по Шатерникову) – более 40 МЕ в норме
o Трипсин (-//-) – 3 МЕ в норме
o Амилаза в моче (по Вольгемуту) – 512 МЕ в норме
ОАК: лейкоцитоз, лимфопения, анэозинофилия
ОАМ: лейкоцитурия, цилиндрурия, альбуминурия
Лечение: Операции:
Разгрузка желчных путей (холецистостома)
Ингибиторы трипсиназ – обкалывание контрикалом, трасилолом
Дренажи некротизированного участка вплоть до их удаления
Консервативное лечение:
1) Борьба с болью и шоком
o Новокаиновые блокады
o Блокада круглой связки печени
o Снятие спазма сфинктреа Одди (кроме морфия)
o Введение NH3 в вену
o Холод (местно)
o Ингибиторы протеиназ (контркал, трасилол, у(ц)алол)
o Кеторол
2) Угнетение желчной секреции
o Атропин 0,5 мл 2 р/день
o Зонд трансназально (аденер – постоянно)
o Холод
o Антитрептические препараты
3) Коррекция обменных нарушений
o Декстраны
o Плазмы (1,5 л коллоидных и 1,5 л кристаллоидных р-ров)
4) Форсированный диурез
5) Предупреждение патологий со стороны других систем
o Анаболические гормоны
o Витамины
o Липолитики
o Сердечные гликозиды
o Диуретики
6) антибиотики широкого спектра действия
o сульфаниламиды