По хирургическим болезням

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

По хирургическим болезням

Пациентка 32 лет поступила в клинику на 4-е сутки от начала за­болевания с жалобами на боли в правой подвздошной области. Тем­пература тела 38⁰С, пульс – 96 уд.в мин. При пальпации живота в правой подвздошной области пальпируется плотное болезненное образование 10-15 см не смещается. Перитониальные симптомы слабо выражены.

Ваш диагноз и какая тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

По хирургическим болезням

Пациент 72 лет поступил в клинику на 8-е сутки с момента за­болевания. За медицинской помощью не обращался. Боли вначале были постоянные, незначительные, локализовались в правой под­вздошной области, применял грелку. Боли сегодня внезапно усили­лись по всему животу. При осмотре живот вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Пе­ристальтические шумы не прослушиваются. Язык сухой. Пульс 110 уд.в мин., ритмичный. Количество лейкоцитов 12х10 ⁹/л. Температура тела 38,5⁰С.

Ваш диагноз. Осложнение какого заболевания наступило. Что следует делать.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

По хирургическим болезням

Пациентка 26 лет жалуется на боли в правой под­вздошной области. Заболела внезапно, появилась слабость, голово­кружение и мажущиеся кровянистые выделения из половых путей. Больная бледная. Пульс 110 уд.в мин., ритмичный. Температура тела нормальная. Живот при пальпации мягкий, болезненный, в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положитель­ный.

Ваш диагноз. Что надо сделать для уточнения диагноза. Так­тика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

По хирургическим болезням

У пациента 54 лет, оперированного по поводу флегмонозного аппендицита 8 дней назад, появились боли внизу живота, повыси­лась температура тела до 38,9⁰С. Появилось частое мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, при пальпации незначительно болезненный в нижних отделах. Пульс 120 уд.в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Лейкоцитоз 17х10⁹/л. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается выпячивание передней стенки.

О каком осложнении можно думать. Ваша тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

По хирургическим болезням

Пациент оперирован по поводу острого гангре­нозного аппендицита. Первые дни состояние было удовлетвори­тельное. На 6-е сутки состояние пациента больного ухудшилось, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе, повысилась температура до 39⁰С. Пуль 120 уд.в мин., ритмичный. Язык влаж­ный. Живот не вздут, мягкий при пальпации, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 4 см из правого подреберья. При надавливании на реберную дугу боль усиливается. При рентгеноло­гическом исследовании правый купол диафрагмы ригидный. В пра­вом синусе имеется небольшое количество жидкости. Лейкоциты крови 1417х10⁹/л.

О каком осложнении можно думать. Что нужно дополни­тельно сделать для уточнения диагноза. Ваша тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

По хирургическим болезням

Пациент оперирован по поводу острого флегмонозного аппен­дицита. На 2-е сутки после операции состояние зко ухудшилось. Температура тела повысилась до 40⁰С, сопровождалась потрясаю­щими ознобами. Появились боли в правом подреберье, желтушность склер. Температура носит гектический характер. Язык суховат. Жи­вот умеренно болезненный в правой половине, мягкий. Печень уве­личена, болезненна. Пульс 128 уд.в мин. Лейкоциты 26,0х10⁹/л. Отме­чается резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Какое осложнение развилось у больного. Ваша тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

По хирургическим болезням

У пациентки, оперированной по поводу острого флегмонозного аппендицита и распространенного перитонита, на 14-е сутки появилась вне­запная боль за грудиной, резкая одышка, цианоз лица, шеи, груди.

О каком осложнении можно подумать. Что надо экстренно предпринять.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

По хирургическим болезням

Во время операции по поводу прямой паховой грыжи при вы­делении грыжевого мешка выделилось около 30 мл желтоватой жидкости с запахом мочи. При тщательной ревизии было обнару­жено повреждение мочевого пузыря.

Что надо сделать. Как закончить операцию.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

по хирургическим болезням

Пациент 70 лет поступил в клинику по поводу ущемленной грыжи через 12 часов после ущемления. Во время санобработки грыжа самостоятельно вправилась. Боли исчезли и больной был от­правлен домой. Через 10 часов у больного появились сильные боли в животе. Доставлен в больницу, где диагностирован разлитой пери­тонит.

Какую ошибку допустил врач. Что надо было сделать. Какая тактика лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10