ЗАЯВЛЕНИЕ
О назначении(продолжении выплаты)пособия на ребенка
В соответствии со ст.11 Законом Рязанской области от 21.12.2016г. №91-ОЗ
«О мерах социальной поддержки населения Рязанской области»
_____________________________________________________________ ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐
(фамилия, имя, отчество ребенка) └──┴──┴──┴──┴──┴──┘
(дата рождения ребенка) Я,____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения заявителя)
Проживающая(щий):_____________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
______________________________________ тел. ____________________________________________
Дата постоянной (временной) регистрации по месту жительства __________________________
(нужное подчеркнуть)
| Паспортные данные заявителя | Серия | Номер | ||
| Кем выдан | ||||
| Дата выдачи |
Состав моей семьи:
| NN пп | Фамилия, имя, отчество члена семьи | Число, месяц и год рождения члена семьи | Степень родства |
Доходы членов семьи предоставляю за период с ______________20___по________________20___
(расчетный период - 3 месяца перед месяцем обращения)
Прошу включить в общий доход моей семьи алименты, выплачиваемые на содержание ребенка_________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка, на содержание которого выплачиваются алименты)
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в
сумме_______руб. _______коп, удержанные по______________________________________________
(основание для удержания алиментов (исполнительный лист или добровольный порядок)
Общая сумма доходов моей семьи составила:
| NN пп | Вид полученного дохода | Сумма дохода за три месяца | Место получения дохода | |
| 1. | Доходы, полученные от трудовой деятельности | Отец | ||
| Мать | ||||
| Ребенок г.р. | ||||
| 2. | Денежное довольствие | Отец | ||
| Мать | ||||
| 3. | Выплаты социального характера (пенсии, пособия, стипендии и пр.) | Отец | ||
| Мать | ||||
| Ребенок г.р. | ||||
| 4. | Доходы, полученные от предпринимательской деятельности | Отец | ||
| Мать | ||||
| 5. | Доходы, полученные от личного подсобного хозяйства | Отец | ||
| Мать | ||||
| 6. | Полученные алименты | |||
| 7. | Доходы, полученные от собственности, в т.ч. от сдачи имущества в аренду, продажи имущества | |||
| 8. | Иные виды полученных доходов |
Итого________________________________________________________________руб._________коп.
Дата ___________ _____________/________________________/
(подпись) (расшифровка)
Прошу назначить пособие на ребенка.
Способ получения: а) зачислить на счет ________________________________________________
(номер счета)
Сведения о реквизитах банка ____________________________________________________________
(наименование организации, в которую перечисляется пособие, в т.ч. БИК, ИНН, КПП)
б) на почтовое отделение по месту жительства
К заявлению прилагаю следующие документы:
| № п/п | Наименование документов | Кол-во экземпляров |
| Копия свидетельства о рождении, Справка ф.№25, Копия СНИЛС, Копия ВТЭК | ||
| Документ, удостоверяющий личность (паспорт) | ||
| Документ, содержащий сведения о лицах, зарегистрированных по месту жительства заявителя (справка о составе семьи) | ||
| Копия трудовой книжки, Справка с биржи, Копия удостоверения многодетной семьи | ||
| Документ, подтверждающий доход заявителя | ||
| Справка с пенсионного фонда о назначении выплаты по уходу за престарелыми гражданами | ||
| Справка о периоде обучения по очной форме (стипендии) |
Согласно ст.11 Закона Рязанской области от 21.12.2016г. №91-ОЗ «О мерах социальной поддержки населения в Рязанской области» и постановлению Правительства Рязанской области от 25.02.2005 №35 «Об утверждении Порядка назначения и выплаты ежемесячных пособий гражданам, имеющим детей» обязуюсь:
- не позднее чем в месячный срок известить ГКУ РО «Управление социальной защиты населения Рязанской области» о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия или прекращение выплаты.
- не позднее 30 дней до истечения 12 месяцев со дня последнего предоставления документов, содержащих сведения о доходах членов семьи, предъявить в ГКУ РО «Управление социальной защиты населения Рязанской области» указанные документы за три последних календарных месяца, предшествующих месяцу их представления;
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" и Федеральным законом от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" я даю согласие на хранение, обработку, сбор и передачу моих персональных данных и данных моих детей:
(дата рождения детей)
Данное согласие действует на период назначения и осуществления выплаты пособия на ребенка.
Дата ___________ _____________/________________________/
(подпись) (расшифровка)
Заявление гражданина и документы для определения права на назначение и выплату пособия на ребенка приняты
| Решение о назначении пособия на ребенка Назначить пособие на ребенка в размере, установленном действующим законодательством. Начальник отдела Дата ___________ _____________________/ __________________ / М.П. (подпись) (расшифровка) Заявитель извещен о принятом решении Дата ___________ ___________________________________ / ________ / (подпись ответственного специалиста) (расшифровка) |
| Решение об отказе в назначении В назначении и выплате пособия на ребенка отказать по причине _______________________________________________________________________________________ О принятом решении письменно уведомить заявителя. Начальник отдела Дата ___________ _____________/__________________/ (подпись) (расшифровка) |
Согласно ФБД ЕГРЮЛ и ЕГРИП гр. значиться / не значиться
(Сведения ЕГРИП заносятся специалистом отдела)
Дата___________________ __________________/ _____________/
(подпись специалиста) (расшифровка)
Заявление и документы гр._______________________________________________________________
| Рег. номер заявления | Принял | ||
| Кол.документов | Дата | Подпись специалиста(расшифровать) | |