МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по пропедевтике внутренних болезней, лучевой диагностике
для студентов специальности «лечебное дело»
Тема занятия: Лабораторно-инструментальная диагностика при патологии органов
дыхания.
Продолжительность занятия: 4 часа.
Вид занятия: практическое занятие.
Цель занятия: освоить лабораторно-инструментальные методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания.
Место занятия: учебная комната кафедры, пульмонологическое отделение ГУЗ ЦК МСЧ.
Оснащение занятия: тесты, таблицы, учебные фильмы, пациенты гастроэнтерологического отделения, анализы, тестовый контроль по теме занятия
Студент должен знать:
1. Методику проведения рентгеноскопии и рентгенографии ОГК
2. Методику проведения бронхоскопии и бронхографии
3. Методику исследования дыхательных объемов
4. Методику сбора мокроты у больных с патологией органов дыхания
Студент должен уметь:
1. Оценивать правильно данные рентгенографии, флюорографии, томографии
2. Интерпретировать результаты бронхоскопии, бронхографии, определения дыхательных объемов, возможностей дыхательной системы в норме и при патологии
3. Эффективно использовать лабораторные данные исследования мокроты, ее микроскопии, бактериоскопии и результатов бактериологических исследований
Методические указания: после проведения тестового контроля исходного уровня знаний преподаватель знакомит студентов с темой занятия. Студентам демонстрируется наглядный материал (анализы мокроты, плевральной жидкости, рентгенограммы, томограммы, спирограммы и т.д.) с помощью компьютерной техники, у здоровых лиц и у курируемых больных. В конце занятия преподаватель подводит итоги, дает задание на дом.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
Рентгенологическое исследование
Для исследования органов дыхания применяют рентгеноскопию, рентгенографию, бронхографию и томографию легких.
Рентгеноскопия является наиболее распространенным методом исследования, который позволяет визуально определить изменение прозрачности легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения.
Рентгенография применяется с целью регистрации и документации обнаруженных при рентгеноскопии изменений в органах дыхания на рентгеновской пленке.
При патологических процессах в легких, приводящих к потере воздушности и уплотнению легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез и др.), соответствующие участки легких на негативной пленке имеют более бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью.
Полость в легком, содержащая воздух и окруженная воспалительным валиком, на негативной рентгеновской пленке имеет вид темного пятна овальной формы, окруженного более бледной тенью, чем тень легочной ткани.
Жидкость в плевральной полости, пропускающая меньше рентгеновских лучей по сравнению с легочной тканью, на негативной рентгеновской пленке дает тень, более бледную по сравнению с тенью легочной ткани. Рентгенологический метод позволяет определить не только количество жидкости в плевральной полости, но и ее характер. При наличии в полости плевры воспалительной жидкости или экссудата уровень соприкосновения ее с легкими имеет косую линию, постепенно направляющуюся вверх и латерально от среднеключичной линии; при накоплении в плевральной полости невоспалительной жидкости или транссудата уровень ее располагается более горизонтально.
Рис. 1 Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции (а)
и схематическое изображение органов грудной клетки (б)
Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим производить послойное рентгенологическое исследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких, а также небольших инфильтратов, полостей и каверн, залегающих на различной глубине легких.
Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например, идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на рентгенограмме отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких, сужение просвета крупных бронхов опухолью или инородным телом.
Флюорография также является разновидностью рентгенографического исследования легких. Она проводится с помощью специального аппарата — флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на малоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактического обследования населения.
Ангиография легких - исследование состояния легочных сосудов с помощью контрастного вещества (кардиотраст), которое вводят через катетер непосредственно в легочную артерию. Применяется при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, при пороках развития легких.
Компьютерная томография органов грудной клетки:
Рентгеновская компьютерная томография легких и средостения— метод послойного рентгенологического обследования, основанный на компьютерной реконструкции изображений, получаемых при круговом сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения.
Чувствительность компьютерной томографии высокого разрешения при определении заболеваний легких составляет около 94% по сравнению с 80% при рентгенографии грудной клетки. При КТ рентгеноморфологические проявления воспалительных процессов в легких удается обнаружить на более ранних сроках заболевания. Спиральная компьютерная томография (СКТ) дает возможность значительно сократить время исследования, снизить облучение и выявлять в легких мелкие узелковые образования и патологические фокусы, не всегда определяемые при обычной КТ.
· Компьютерная томография легких проводится для диагностики легочных заболеваний с целью:
· Раннего выявления и контроля лечения диффузных заболеваний легких;
· Графического и количественного анализа плотности легких;
· Измерения дыхательного объема;
· Раннего выявления, количественной оценки эмфиземы легких, профессиональных заболеваний, связанных с вдыханием частиц кремния, кварца, асбеста и пр.;
· Диагностики хронической эмболии легких;
· Скрининг-диагностики опухолевых заболеваний легких, распространенности первичной опухоли, состояния лимфатических узлов, наличия метастазов.
Рис.2 Инфильтративная формы туберкулеза (по данным компьютерной томографии)
Рис.3. Рак легкого (данные компьютерной томографии).
Эндоскопическое исследование:
К эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскпию.
Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Она производится специальным прибором — бронхоскопом, к которому придаются специальные щипцы для биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, фотоприставка и т.д. Перед введением бронхоскопа проводят анестезию 1—3% раствором дикаина слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Затем бронхоскоп вводят через рот и голосовую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку трахеи и бронхов. С помощью специальных щипцов на длинной рукоятке можно взять кусочек ткани из подозрительного участка (биопсия) для гистологического и цитологического исследования, а также сфотографировать его.
 |
Рис. 4. Центральный рак (бронхоскопия)
Рис.5 Бифуркация трахеи.
Рис.6 Синдром «кольцевидной тени» в верхней доле левого легкого на рентгенограмме и центральный рак по данным бронхоскопии (у того же больного).
Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессов легкого. В этих случаях через бронхоскоп вначале отсасывают гнойную мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или полость антибиотики.
Торакоскопия производится специальным прибором — торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электрической лампочкой. Она применяется для осмотра висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.