245. При какой болезни более чем у 80% пациентов имеет место фенотип HLA-B27:
a. туннельный синдром запястного канала
b. синдром Рейтера
c. аппендицит
d. гастродуоденальная язва
e. цирроз печени
246. Что из перечисленных веществ является провоспалительным цитокином:
a. СРБ
b. интерлейкин 4
c. интерлейкин 10
d. фактор некроза опухоли альфа
e. прокальцитонин
247. Интерлейкин-1 вызывает:
a. активацию Т лимфоцитов
b. отсроченное заживление раны
c. повышенное восприятие боли
d. снижение количества нейтрофилов в костном мозге
e. снижение активности Т лимфоцитов
248. Значение ревматоидного фактора при ревматоидном артрите:
a. наличие ревматоидного фактора ассоциировано с плохим прогнозом
b. отрицательный ревматоидный фактор исключает диагноз ревматоидного артрита
c. связан с ювенильным ревматоидным артритом
d. коррелирует со степенью активности заболевания
e. наличие ревматоидного фактора ассоциировано с хорошим прогнозом
249. Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется:
a. воспалением и гиперплазией синовиальной оболочки
b. продукцией аутоантител
c. деструкцией хрящевой и костной ткани
d. системными проявлениями, в том числе со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, психическими и скелетными расстройствами
e. всеми указанными признаками
250. 45-летняя женщина предъявляет жалобы на усиление болей в суставах в вечернее время после напряженного дня на работе и ночью в покое. Объективно - отечность рук и ног, болезненность в области шеи. Ревматоидный фактор слабо положительный. Какое из следующих исследований рекомендуется пациентке для верификации диагноза:
a. антитела к циклическому цитруллиновому пептиду
b. ультразвуковое сканирование рук и ног
c. антитела анти-Jo-1
d. СОЭ и СРБ
e. антимитохондриальные антитела
251. У 64-летнего мужчины обнаружен симметрический артрит обеих рук с наличием ранней утренней скованности. Результаты рентгенологического исследования: периартикулярный остеопороз пястно-фаланговых суставов; эрозия шиловидного отростка локтевой кисти; симметричность поражения; уменьшение межсуставных щелей в костях кистей. Предположительный диагноз:
a. анкилозирующий спондилоартрит
b. ревматоидный артрит
c. подагра
d. вторичный остеоартрит
e. псориатический артрит
252. Какое из лекарств является препаратом первого ряда для пациента с ревматоидным артритом:
a. ибупрофен
b. метотрексат
c. глюкозамина сульфат
d. пантопразол
e. преднизолон
253. Какое положение в отношении инфлексимаба наиболее правильное:
a. является моноклональным антителом к рецептору гликопротеина IIb-IIIa
b. возможно использовать для лечения тяжелого язвенного колита
c. лицензирован для лечения ревматоидного артрита
d. предотвращает рецидив болезни Крона у пациентов в стадии ремиссии
e. не должен использоваться в сочетании с метотрексатом из-за повышения токсичности
254. Остеоартрит характеризуется всеми признаками, кроме:
a. деградации суставного хряща и изменений в других суставных тканях
b. сужения суставной щели, субхондрального склероза, субхондральных кист и краевых остеофитов
c. боли при начале движения («стартовые» боли)
d. утренней скованности в суставах более 1 ч
e. боли в ночное время
255. Симптоматические медленно действующие лекарственные средства для лечения остеоартрита не включают:
a. гиалуроновую кислоту
b. глюкозамина сульфат
c. метотрексат
d. хондроитин сульфат
e. диацерин
256. 45-летний мужчина жалуется на боль в спине и множественную боль в суставах. При рентгенологическом исследовании поясничного отдела позвоночника обнаружен двусторонний сакроилеит. Вероятный диагноз:
a. ревматоидный артрит
b. анкилозирующий спондилит
c. псориатический артрит
d. остеоартрит
e. подагра
257. У 25-летняя женщины с системной красной волчанкой диагностирован диффузный пролиферативный гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Оптимальное лечение:
a. азатиоприн
b. преднизолон
c. азатиоприн и преднизолон
d. преднизолон и циклофосфамид внутривенно
e. преднизолон и метотрексат
258. Какой из лекарственных препаратов может привести к развитию волчаночно-подобного синдрома:
a. ибупрофен
b. прокаинамид
c. метотрексат
d. сульфасалазин
e. цефтриаксон
259. Антифосфолипидный синдром – приобретенный синдром гиперкоагуляции аутоиммунного генеза, который характеризуется всеми признаками, кроме:
a. наличие акушерской патологии (ранний выкидыш, преждевременные роды или привычное невынашивание беременности)
b. связь с сосудистыми тромбозами (венозными, артериальными, мелких сосудов)
c. болеют преимущественно молодые мужчины
d. повышение уровня антифосфолипидных антител сыворотки крови
e. болеют преимущественно молодые женщины
260. Признаки смешанного заболевания соединительной ткани все перечисленные, кроме:
a. гипогаммаглобулинемия
b. мембранозный гломерулонефрит
c. полиартрит
d. вовлечение ЦНС
e. аутоиммунный гепатит
261. Пациент предъявляет жалобы на скованность рук и дисфагию. Предположительный диагноз:
a. ахалазия кардии
b. гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
c. рак пищевода
d. системная склеродермия
e. дерматомиозит
262. CREST-синдром при системной склеродермии определяется присутствием всех симптомов, кроме:
a. поликистоз почек
b. склеродактилия
c. кальцификация кожи
d. телеангиэктазии
e. феномен Рейно
263. К характерным кожным проявлениям дерматомиозита относятся все перечисленные признаки, кроме:
a. папула Готтрона
b. околоногтевые телеангиэктазии
c. центробежная эритема на крыльях носа и щеках,часто в форме бабочки
d. гелиотропная сыпь
e. руки «механика»
264. К диагностическим критериям полимиозита относятся все перечисленные признаки, кроме:
a. проксимальная мышечная слабость (поражение мышц плечевого или тазового пояса)
b. деструктивный артрит
c. повышения уровня сывороточной креатинкиназы или альдолазы
d. изменения на электромиограмме (кратковременные, полифазные мотонейронные потенциалы со спонтанными фибриллярными подергиваниями)
e. воспалительные изменения при биопсии мышц
265. У 72-летнего мужчины отмечается появление острых болей правого колена. При обследовании: температура 37°C, правое колено увеличено в объеме, горячее на ощупь. В общем анализе крови – лейкоцитоз (12,6×109/л), при рентгенологическом исследовании сустава выявлено сужение суставной щели и кальцификация суставного хряща. Бактериальный посев синовиальной жидкости не дал роста микрофлоры. Предположительный диагноз:
a. подагра
b. псориатическая моноартропатия
c. псевдоподагра
d. ревматоидный артрит
e. септический артрит
266. Принципы лечения подагры включают все положения, кроме:
a. НПВС и колхицин - средства первой линии при острых приступах подагры
b. урикодепрессивная терапия должна быть начата во время острых приступов
c. ингибиторы ксантиноксидазы одобрены для снижения уровня мочевой кислоты
d. уриказные средства одобрены для снижения уровня мочевой кислоты
e. урикозурические средства одобрены для снижения уровня мочевой кислоты
267. Краниальные симптомы (слабость, головная боль), синдром «перемежающейся хромоты» жевательных мышц и языка, визуальные изменения и неврологические изменения обычно выявляются при:
a. ревматической полимиалгии
b. гигантоклеточном темпоральном артериите
c. артериите Такаясу
d. гранулематозе Вегенера
e. атеросклерозе
268. Метотрексат считают вспомогательной терапией первой линии у пациентов с системным васкулитом, которые не отвечают на преднизолон. Пероральная терапия должна быть начата в дозировке:
a. от 7,5 до 10 мг в неделю
b. от 7,5 до 10 мг в день
c. от 15 до 20 мг в неделю
d. от 15 до 20 мг в день
e. от 45 до 60 мг в день