МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫСТУДЕНТОВ 6 курса медицинского факультета (специальность «Лечебное дело») ПО ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 1 по дисциплине «Диагностика и лечение внелегочного туберкулеза»
1. Тема самостоятельной работы: «Этиология, общая концепция патогенеза внелегочного туберкулеза и его патоморфология. Классификация внелегочного туберкулеза. Методы диагностики внелегочного туберкулеза»
2. Продолжительность СРС – 3 академических часа
3. Виды СРС – работа с литературой, работа с тестами, решение ситуационных задач
4. Вопросы темы:
| № вопроса | Формулировка вопроса |
| Общая концепция патогенеза внелегочного туберкулеза | |
| Типы специфических тканевых реакций при внелегочном туберкулезе | |
| Особенности возбудителя внелегочных форм туберкулеза | |
| Изменчивость МБТ, лекарственная устойчивость, как проявление изменчивости | |
| Методы обнаружения МБТ (бактериоскопические, бактериологические, молекулярно-генетические - ПЦР) | |
| Физикальные методы диагностики внелегочного туберкулеза. | |
| Лабораторные методы диагностики ВЛТ: общеклинические, цитологические, гистологические | |
| Иммунологические методы диагностики ВЛТ. | |
| Туберкулинодиагностика ВЛТ (проба Манту с 2 ТЕ, проба Коха) | |
| Инструментальная диагностика ВЛТ | |
| Методы лучевой диагностики – рентгенологические, ультрасонографические, КТ, ЯМР | |
| Эндоскопические методы исследования при диагностике ВЛТ: ФГДС, ФКС, цистоскопия, диагностическая лапароскопия | |
| Перечень вопросов критического уровня знаний | |
| № вопроса | Формулировка вопроса |
| Общая концепция патогенеза внелегочного туберкулеза | |
| Методы обнаружения МБТ (бактериоскопические, бактериологические, молекулярно-генетические - ПЦР) | |
| Туберкулинодиагностика ВЛТ (проба Коха) | |
| Методы лучевой диагностики – рентгенологические, ультрасонографические, КТ, ЯМР | |
| Эндоскопические методы исследования при диагностике ВЛТ: ФГДС, ФКС, цистоскопия, диагностическая лапароскопия |
5. Литература:
А) Основная литература
· Перельман М.И., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: учебник. Четвертое издание, переработанное и дополненное. Москва, издательская группа «ГЭОТАР – Медиа», 2010
Б) Дополнительная литература
- Инструкция по применению МКБ- 10 для статистического учета туберкулеза //Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. – 2014. - №7. – с. 24-39.
- Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритм: рук. / под ред. А.И.Карпищенко. – 3-е изд.. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 696 с.
- Мишин В.Ю. Туберкулинодиагностика. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 136 с.
- Фтизиатрия: нац. рук. / гл.ред. М.И. Перельмана; Российское о-во фтизиатров, АСМОК. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 512 с.
· Приказ МЗ РФ №109 от 21.03.03.- «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» в редакции от 05.06.2017., М.,2017.
- Приказ МЗ РФ № 951 от 29 декабря 2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»
- Приказ МЗ РФ №124н от 21 марта 2017 года «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза»
В) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы
· Электронные книги изд-ва Informa Healthcare по медицинским наукам
· Правовые акты по здравоохранению. – Информационно-правовая система «Консультант плюс»
· Качество медицинской помощи 2008 [Электронный ресурс]: версия 8.02. - М.: Вопросы экспертизы и качества мед. помощи, 2008.
· Научная электронная библиотека, РФФИ. БАЗЫДАННЫХ ПО МЕДИЦИНЕ
· Справочник лекарственных средств 2008 [Электронный ресурс]: 5000 наименований лекарств. препаратов и их форм: электрон. справочник / сост. М. А. Клюев, Р. С. Скулкова, А. В. Еремян. - М.: Равновесие: ИКТЦ Лада, 2007
· Качество медицинской помощи 2008 [Электронный ресурс]. - М.: Вопросы экспертизы и качества мед. помощи, 2008
Тестовые задания
| № задания | Тест (тестовое задание) |
| Проникновение возбудителя в организм человека может произойти: 1) по воздухоносных путям 2) через желудочно-кишечный тракт 3) трансплацентарно 4) контактным путем5) по всем перечисленным путям | |
| Основным признаком, позволяющим отличить микобактериальные популяции от других, является: 1) медленный рост на питательных средах 2) способность формировать особого вида колонии 3) верно 1) и 2) 4) спирто- и кислоустойчивость 5) верно все, кроме 4) | |
| Изменения микобактерий туберкулеза происходят под влиянием: 1) вакцинации 2) химиопрофилактики 3) химиотерапии 4) изменений внешней среды 5) всего перечисленного | |
| Специфичной морфологической реакцией для туберкулезного воспаления является скопление в очаге поражения: 1) лимфоидных клеток 2) нейтрофильных клеток 3) эпителиоидных клеток с включением гигантских типа Лангханса 4) верно 1) и 2) 5) верно все, кроме 3) | |
| Микобактерии туберкулеза могут трансформироваться: 1) в риккетсии 2) в вирусы 3) в L-формы и фильтрирующиеся вирусоподобные формы 4) в кокки 5) верно все, кроме 3) | |
| При защите организма человека от туберкулезной инфекции преобладает: 1) гуморальный фактор иммунитета 2) клеточный фактор иммунитета 3) клеточно-гуморальный фактор иммунитета 4) верно 1), 2), 3) 5) верно все, кроме 2) | |
| Первой морфологической реакцией при инвазии и размножении микобактерий туберкулеза в очаге поражения будет: 1) образование казеозного некроза 2) формирование туберкулезной гранулемы 3) инфильтрация ткани нейтрофильными лейкоцитами 4) верно 1) и 2) 5) верно все, кроме 3) | |
| Основным путем распространения туберкулезной инфекции на мочеполовую систему является: а) контактный б) гематогенный в) лимфогенный г) интракалликулярный д) верно все, кроме б) | |
| Основным типом аллергической реакции при туберкулезе является: 1) немедленный ответ +2) поздний ответ 3) замедленный ответ 3) верно 1) и 3) 4) верно все, кроме 2) | |
| Основным путем проникновения инфекции в периферические лимфатические узлы является: а) лимфогенный б) гематогенный в) контактный г) верно б) и в) д) верно все, кроме а) | |
| К социальным факторам, благоприятствующим распространению туберкулеза, относятся: 1) неблагоприятные жилищно-бытовые условия 2) материальная необеспеченность 3) низкий санитарный уровень 4) беспорядочный образ жизни 5) все перечисленное | |
| Основной путь проникновения микобактерий туберкулеза в кости и суставы - это: а) лимфогенный путь из внутригрудных лимфатических узлов б) лимфогенный путь из очага в легочной ткани +в) гематогенный путь г) контактный путь при переходе инфекции с мягких тканей на костную д) верно все, кроме г) | |
| Материалом для обнаружения микобактерий может служить: 1) плевральная жидкость 2) промывных вод желудка и бронхов 3) мокрота, моча и отделяемое из свища 4) кровь и биоптат 5) все перчисленное | |
| Наиболее эффективным и доступным в практической медицине методом обнаружения микобактерий туберкулеза является: 1) люминесцентная микроскопия 2) культуральный посев 3) бактериоскопия 4) биохимическое исследование 5) иммуногенетический | |
| Методами диагностики туберкулеза мочевой системы являются: а) рентгенологический б) микробиологический в) туберкулиновых проб г) клинический д) верно все | |
| Наиболее часто обнаруживают микобактерии во всех перечисленных видах материала, полученного от больного туберкулезом, кроме: 1) плевральной жидкости 2) промывных вод желудка и моче 3) мокроты 4) промывных вод бронхов 5) крови | |
| Наиболее информативным методом диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов является: а) клиническая картина заболевания б) пробное лечение антибиотиками в) биопсия г) верно а) и б) д) верно все, кроме в) | |
| С целью определения нарушения функции почек радиоизотопная ренография: а) может быть применена б) не применяется в) применяется иногда г) верно б) и в) д) верно все, кроме а) | |
| Для диагностики туберкулеза мочевой системы, особенно у детей и подростков следует учитывать а) наличие контакта с больными туберкулезом б) ранее перенесенный внелегочный туберкулез в) текущий туберкулез других локализаций г) верно а) и б) г) верно а), б), в) |
Критерии и шкалы оценки:
- критерии оценивания – правильные ответы на поставленные вопросы;
- показатель оценивания – процент верных ответов на вопросы;
- шкала оценивания (оценка) – выделено 4 уровня оценивания компетенций:
· высокий - более 80% правильных ответов;
· достаточный – от 60 до 80 % правильных ответов;
· пороговый – от 50 до 60% правильных ответов;
· критический – менее 50% правильных ответов.
Ситуационные задачи
| № за-да-ния | Условие задачи (формулировка задания) |
| Больной Д., 40 лет. По поводу кавернозного туберкулеза левой почки, МБТ+лечился 3 месяца в стационаре. После 3-х месяцев лечения бактериовыделение умеренное, но выявлена лекарственная устойчивость МБТ к стрептомицину 10 мкг/мл, рифампицину 30 мкг/мл, изониазиду 10 мкг/мл. Оцените характер резистентности возбудителя к химиопрепаратам. Обоснуйте Ваше решение. Как еще классифицируется лекарственная устойчивость? | |
| Юноша, перенесший первичный туберкулез в детстве, в течение 3-4 месяцев отмечавший невыраженные тупые боли в грудном отделе позвоночника, субфебрилитет, слабость обратился к врачу в связи с нарастанием указанных жалоб. Лечился самостоятельно – периодически принимал аспирин, использовал мази с болеутоляющим эффектом. При осмотре обнаружена локальная болезненность в области тел 6-7 грудных позвонков, напряжение мышц, выступание остистого отростка 7 грудного позвонка. Рентренологически выявлена деструкция тел 6-7 шейных позвонков, сужение межсуставной щели и тень натечника. Диагностирован туберкулез грудного отдела позвоночника. Спондилитическая стадия. Определите преобладающий тип воспалительных специфических тканевых реакций. Обоснуйте Ваше решение. Какие еще типы воспалительных тканевых реакций Вам и звестны? Перечислите типы неспецифических воспалительных воспалительных тканевых рекций при туберкулезе. | |
| Больного 39 лет, страдающего СПИД, IV а стадии, 4 месяца беспокоят лихорадка, слабость, одышка, кашель со слизисто-гнойной мокротой, последний месяц присоединились ноющие боли в животе, вздутие, жидкий стул до 5 раз в сутки, иногда – дегтеобразный, потеря массы тела. Состояние тяжелое, кахексия, бледность кожных покровов, периферическая лимфоаденопатия. В мезогастрии пальпируется опухолевидное образование 10х15 см. R-грамма легких без патологии. Умеренная анемия, лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ 50 мм/час, в фекалиях МБТ+. Через 2 недели резко усилился болевой синдром, появились тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины. На лапаротомии: по всей длине тонкой кишки - множественные язвенные дефекты 0,3-0,5 см, на остальном протяжении тонкая кишка спаяна с конгломератом лимфоузлов брыжейки и забрюшинного пространства размерами 10х12х15 см, брюшина гиперемирована, тусклая с множеством просовидных высыпаний. Послеоперационный диагноз: туберкулез тонкой кишки (язвенная форма), туберкулез внутрибрюшных и забрюшинных лимфатических узлов (казеозная форма), туберкулез брюшины (слипчивая форма). Санация и дренирование брюшной полости. В пунктате из конгломерата внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов обнаружены МБТ. Назовите патогенетический механизм туберкулеза кишечника. Обоснуйте Ваше решение. Перечислите другие известные Вам патогенетические механизмы формирования туберкулеза гастроинтестинального тракта | |
| Больной С., 43 года, педагог, наблюдается по поду инсулинозависимому сахарному диабету. После переохлаждения появилась фебрильная лихорадка, боли в горле и увеличение шейных лимфоузлов. Лечился антибиотиками без эффекта,затем появились гепатомегалия, вздутие живота, поносы, чередующиеся с запорами, желтушность кожных покровов. Лабораторно: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,6х1012, СОЭ 40 мм/час, незначительная гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия, а также повышение до 1,5 норм уровня АЛТ и АСТ, билирубина до 36,2 mkm/l с прямой фракцией 15,8 mkm/l. Сахар крови 8,7-12 мг/л, диастаза мочи 128 ед, протеинурия - 0,165 г/л. Рентгенограмма легких без патологии. За поджелудочной железой - эхонегативное образование 53х23мм с четкими контурами, частично сдавливающее нижнюю полую вену (увеличенные забрюшинные лимфатические узлы), а также гепато- и спленомегалия. Диагностическая лапаротомия: печень и селезенка увеличены с мелкоточечными белесоватыми крапинками; в брыжейке, по ходу гастродуоденальной связки, по верхнему краю поджелудочной железы - лимфоузлы до 1-1,5 см, плотные, в брыжейке- с явлениями кальциноза. Гистологически в ткани лимфоузла и печени - множественные эпителиоидно-клеточных гранулемы с клетками Пирогова-Лангханса, кое-где с казеозным некрозом в центре. Укажите патогенез туберкулеза печени. Обоснуйте Ваше решение. Перечислите другие известные Вам патогенетические механизмы формирования туберкулеза паренхиматозных органов брюшной полости | |
| Больной, 18 лет, заболел остро месяц назад после переохлаждения – лихорадка, слабость, увеличились шейные и паховые лимфоузлы. Затем присоединились одышка, кашель, боли в мезогастрии, тошнота и рвота. При поступлении состояние тяжелое, лихорадка до 400, питание снижено, кожа бледная, геморрагическая сыпь, шейные и паховые лимфоузлы- 0,7-2-3 см, в мезогастрии - мягко-эластическое опухолевидное образование 4х5 см. Определялись сухие хрипы, тахикардия, гепатомегалия, спленомегалия. Рентгенологически: – снижение структуры и расширение корней легких за счет увеличения перибронхиальных лимфатических узлов. Проба Манту с 2ТЕ отрицательная. Сонографически: гепато- и спленомегалия, в воротах печени и селезенки, по внутреннему контуру селезенки, вдоль аорты, у нижнего полюса левой почки – множественные увеличенные лимфоузлы от 15 до 28 мм. Гемоглобин 50-64 г/л, эритроциты 1,5-1,8х1012/л, лейкопения (3,2-2х109/л), умеренная гематурия и протеинурия, гиперфибриногенемия, снижение плазменной фракции железа (4,1 mkm/l), билирубин общий 38,4 mkm/l, прямой - 23,1 mkm/l. Гистологически (паховый лимфоузел) – десквамативный лимфаденит. Костный мозг: умеренно клеточный, гранулоцитарный росток развит хорошо, повышение миелоцитов и понижение незрелых сегментоядерных нейтрофилов, небольшой моноцитоз, эритроцитарный росток слегка раздражен по нормобластическому типу, мегакариоцитарный росток сохранен. Получал глюкокортикостероиды и цитостатики в связи с предполагаемым лимфогрануломатозом и острым миелобластным лейкозом. Наступила смерть. На аутопсии - конгломераты казеозных брыжеечных и бифуркационных лимфатических узлов размерами 7х5–6х3 см, увеличение лимфоузлов ворот печени и селезенки. На петлях тонкого отдела кишечника наложения фибрина, брюшина тусклая, гиперемированная. Печень и селезенка массой 2000 и 1000 граммов с большим количеством белесоватых узелков 0,1-0,3 см. Подобные узелки в большом количестве - в легких, на плевре. Слизистая оболочка тонкой кишки местами неровная, мелкозернистая с множеством мелких узелков 0,1-0,3 см и поверхностных изъязвлений. Микроскопически - в лимфоузлах – сплошь казеозный некроз; в легких, печени, селезенке, тонком кишечнике - множественные, мелкие очажки казеозного некроза без клеточной реакции вокруг. В тонкой кишке очажки располагались во всех слоях стенки, преимущественно на слизистой с ее изъязвлениями. Патологоанатомический диагноз: казеозный лимфаденит с поражением мезентериальных, узлов ворот печени и селезенки, переднего средостения, бифуркационных, перибронхиальных групп. Острый милиарный туберкулез легких, печени, селезенки, кишечника (сепсис Ландузи); острые и подострые язвы тонкого кишечника, серозно-фибринозный перитонит, тяжелая дистрофия паренхиматозных органов, кахексия, анемия. Причина смерти – туберкулезная интоксикация. Определите источник развития острейшего туберкулезного сепсиса Ландузи. Обоснуйте Ваше решение. Перечислите факторы, способствующие развитию сепсиса Ландузи у погибшего | |
| Мужчина 55 лет находится в стационаре по поводу инфильтративного туберкулеза левого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. За месяц до госпитализации появились тяжесть и боли в эпигастрии, тошнота, вздутие живота. В анамнезе хронический гастрит. Назначьте первоочередное инструментальное исследование для исключения туберкулеза гастроинтестинального тракта. Обоснуйте Ваше решение. Какие еще исследования необходимы пациенту? | |
| Женщина 57 лет, в детстве лечилась по поводу туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Поступила в противотуберкулезный стационар с жалобами на слабость, субфебрилльную температуру и появление на шее и в подмышечной области опухолевидных образований. В анамнезе – экстирпация матки по поводу злокачественной опухоли 3 года назад. Объективно: состояние удовлетворительное, питание удовлетворительное, периферическая лимфоаденопатия с вовлечением передних и задних шейных, подмышечных лимфатических узлов размерами до 1 см, безболезненных, подвижных, мягкоэластической консистенции. Лечилась антибиотиками широкого спектра без эффекта. Анализ крови: Эр- 3,4 х 10 12/л, Нb-105 г/л, цв. п. -0,9, Ле- 8,9 х 10 9/л, э – 2%, п/я – 12%, с/я – 41%, лимф – 18%, м- 17%. СОЭ- 20 мм/час. Обзорная рентгенограмма легких: кальцинаты в лимфатических узлах правого корня легкого, легочные поля чистые. Укажите дополнительные методы исследования, необходимые для установления диагноза туберкулеза периферических лимфатических узлов. | |
| Мужчина 38 лет поступил в противотуберкулезный стационар с жалобами на боли в животе преимущественно в области мезогастрия, чередование поносов и запоров, увеличение живота, лихорадку до 38 0. В детстве наблюдался по поводу первичного туберкулезного комплекса. Заболел постепенно 3 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно – легочный звук. ЧДД 18 в 1 мин, ЧСС 84 в 1 мин, тоны сердца ритмичные, ясные. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Общий анализ крови: Эр- 3,6 х 10 12/л, Нb-110 г/л, цв. п. -0,9, Ле- 6,5 х 10 9/л, э – 0%, п/я – 14%, с/я – 41%, лимф – 18%, м- 17%. СОЭ- 48 мм/час. Обзорная рентгенограмма легких без особенностей, УЗИ органов брюшной полости – увеличение лимфатических узлов брыжейки, а также забрюшинных – парааортальных групп, в брюшной полости определяется до 1,5 л жидкости. В биоптатах лимфатического узла и брюшины, полученных при проведении диагностической лапароскопии, выполненной в связи с появлением признаков перитонита, обнаружены туберкулезные гранулемы. Определите патогенез туберкулеза брюшины и внутрибрюшных лимфатических узлов. | |
| У больного Н, 20 лет, наблюдавшегося в детстве по поводу гиперэргической чувствительности к туберкулину, в течение недели наблюдалась субфебрильная температура, утомляемость, раздражительность, затем присоединились головная боль, тошнота и повторная рвота. Объективно: температура 38,5 С, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, сходящееся косоглазие, сглаженность левой носогубной складки. Выберите объем исследований для подтверждения диагноза туберкулезного менингита. Обоснуйте Ваше решение. С какими заболеваниями необходим дифференциальный диагноз? | |
| Женщина 57 лет, в детстве лечилась по поводу туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Поступила в противотуберкулезный стационар с жалобами на слабость, субфебрильную температуру и появление на шее и в подмышечной области опухолевидных образований. В анамнезе – экстирпация матки по поводу злокачественной опухоли 3 года назад. Объективно: состояние удовлетворительное, питание удовлетворительное, периферическая лимфоаденопатия с вовлечением передних и задних шейных, подмышечных лимфатических узлов размерами до 1 см, безболезненных, подвижных, мягкоэластической консистенции. Лечилась антибиотиками широкого спектра без эффекта. Анализ крови: Эр- 3,4 х 10 12/л, Нb-105 г/л, цв. п. -0,9, Ле- 8,9 х 10 9/л, э – 2%, п/я – 12%, с/я – 41%, лимф – 18%, м- 17%. СОЭ- 20 мм/час. Обзорная рентгенограмма легких: кальцинаты в лимфатических узлах правого корня легкого, легочные поля чистые. Укажите дополнительные методы исследования, необходимые для установления диагноза туберкулеза периферических лимфатических узлов.С какими заболеваниями необходима дифференциальная диагностика.? Обоснуйте Ваше решение. | |
| У больного А., 18 лет, наблюдавшегося в детстве по поводу гиперэргической чувствительности к туберкулину, в течение недели наблюдалась субфебрильная температура, утомляемость, раздражительность, затем присоединились головная боль, тошнота и повторная рвота. Объективно: температура 38,5 С, язык чистый, влажный, живот мягкий, безболезненный, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, сходящееся косоглазие, сглаженность левой носогубной складки. Выделите клинические синдромы. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте Ваше решение. Выберите объем исследований для подтверждения диагноза | |
| Мужчина 38 лет поступил в противотуберкулезный стационар с жалобами на боли в животе преимущественно в области мезогастрия, чередование поносов и запоров, увеличение живота, лихорадку до 38 0. В детстве наблюдался по поводу первичного туберкулезного комплекса. Заболел постепенно 3 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторно – легочный звук. ЧДД 18 в 1 мин, ЧСС 84 в 1 мин, тоны сердца ритмичные, ясные. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень и селезенку пропальпировать не удалось. Общий анализ крови: Эр- 3,6 х 10 12/л, Нb-110 г/л, цв. п. -0,9, Ле- 6,5 х 10 9/л, э – 0%, п/я – 14%, с/я – 41%, лимф – 18%, м- 17%. СОЭ- 48 мм/час. Обзорная рентгенограмма легких без особенностей, УЗИ органов брюшной полости – увеличение лимфатических узлов брыжейки, а также забрюшинных – парааортальных групп, в брюшной полости определяется до 1,5 л жидкости. Выделите клинические синдромы. Оцените результаты ОАК. Укажите инструментальные методы для установления этиологии нутрибрюшной и забрюшинной лимфоаденопатии. | |
| Пациентка 40 лет, спустя 3 месяца после травмы левой ноги почувствовала боли в паховой области слева. В течение последнего месяца беспокоили слабость, субфебрильная температура. В детстве наблюдалась и лечилась по поводу туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. При осмотре: незначительная атрофия мышц левого бедра, ограничение подвижности в левом тазобедренном суставе, гиперемия и припухлость. Ваш предварительный диагноз. План лабораторного и инструментального обследования. С какими заболеваниями необходима дифференциальная диагностика? | |
| Мужчина 37 лет, наблюдавшийся 5 лет назад по поводу диссеминированного туберкулеза легких, страдающий инсулинозависимым сахарным диабетом, в последние 2-3 месяца отмечает тупые боли в пояснице с обеих сторон, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Объективно: кожа бледная, лицо одутловатое, температура 37,5 "С. Поколачивание по поясничной области с обеих сторон болезненно. Почки не пальпируются. Пульс 88 в минуту, АД 130/80 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз. План лабораторного и инструментального обследования. С какими заболеваниями необходима дифференциальная диагностика? | |
| Женщина 57 лет, в детстве лечилась по поводу туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Поступила в противотуберкулезный стационар с жалобами на слабость, субфебрилльную температуру и появление на шее и в подмышечной области опухолевидных образований. До госпитализации принимала антибиотики широкого спектра без эффекта. В анамнезе – экстирпация матки по поводу злокачественной опухоли 3 года назад. Состояние удовлетворительное. Передние и задние шейные, подмышечные лимфатических узлы размерами до 1 см, болезненные, подвижные, мягкоэластической консистенции. Анализ крови: Эр- 3,4 х 10 12/л, Нb-105 г/л, цв. п. -0,9, Ле- 8,9 х 10 9/л, э – 2%, п/я – 12%, с/я – 41%, лимф – 18%, м- 17%. СОЭ- 20 мм/час. Обзорная рентгенограмма легких: кальцинаты в лимфатических узлах правого корня легкого, легочные поля чистые. Оцените результаты общего анализа крови. Проведите интерпретацию результатов рентгенологического обследования. Поставьте предварительный диагноз. Укажите дополнительные методы исследования. |
Критерии и шкалы оценки:
- критерии оценивания – правильное решение задач;
- показатель оценивания – процент правильно решенных задач;;
- шкала оценивания(оценка) – выделено 4 уровня оценивания компетенций:
· высокий (отлично) - более 80% правильно решенных задач;
· достаточный (хорошо) – от 60 до 80 % правильно решенных задач;
· пороговый (удовлетворительно) – от 50 до 60% правильно решенных задач;
· критический (неудовлетворительно) – менее 50% правильно решенных задач.
Контроль уровня «знать» - тестирование