Вопрос № 6. Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS.

Алгоритм первичного осмотра пострадавшего по методике ABBCS (аббревиатура состоит из начальных букв английских терминов, обозначающих системы органов жизнеобеспечения):

A (Air ways - воздухоносные пути). Ревизия и механическая очистка полости рта. Удаляются инородные тела, сгустки крови, выбитые зубы и т.д. Если пострадав­ший без сознания, язык фиксируется булавкой к одежде или к коже области пле­ча. Голова в положении, при котором воздухоносные пути наиболее раскрыты.

В (Breath function - функция дыхания). Функция дыхания характеризуется сле­дующими количественными и качественными признаками: поверхностное, затрудненное дыхание, флотирующая грудная клетка, участие в дыхании грудных и (или) брюшных мышц, частота дыхания.

В (Blood vessels - кровеносные сосуды). Оценивается состояние целостности кровеносных сосудов, проявляющееся различными вариантами наружного и внутреннего кровотечения.

С (Cardiovascular system - сердечно-сосудистая система). Определение наличия пульса на периферических артериях. Частота пульса не подсчитывается. Нали­чие пульса на лучевой артерии предполагает, что АД выше 80 мм рт. ст., отсут­ствие говорит об АД ниже 80 мм рт. ст. Наличие пульса на сонной артерии соот­ветствует примерно 60-80 мм рт. ст., отсутствие - ниже 60 мм рт. ст. Сердечно­сосудистая система при наличии пульсирующего артериального кровотечения не исследуется. Исследуется состояние кожи: цвет, влажность, температура.

S (Sensory organs - органы чувств). Сенсорно-ассоциативные функции (по шкале Глазго):

1) открывание глаз (самостоятельное, по словесной команде, на болевое раз­дражение, не открывает);

2) речевая реакция и сознание (ориентирован и разговаривает, спутанное
сознание и разговаривает с трудом, не ориентирован и произносит от­дельные бессмысленные слова, без сознания и не разговаривает);

3) двигательная реакция (выполняет движения по команде, осмысленно локали­зует боль, при сгибании конечности возвращает ее в исходное положение, патологические сгибания конечности, церебральная мышечная атония).

При большом количестве пострадавших их обследование проводится по ограни­ченной программе - ABB.

Опыт показывает, что при первичной сортировке в проведении подробного сис­темного обоснования пораженного (больного) нет необходимости. Очевидно, что ес­ли у пораженного выраженная асфиксия или явления наружного кровотечения, то ис­следовать состояние кожи, речевую, двигательную реакции едва ли следует. Для вы­работки правильного сортировочного решения это не имеет значения.

Эффективность медицинской сортировки определяется, с одной стороны, свое­временным и четким выполнением принятых сортировочных решений, а с другой - полнотой использования возможностей этапа медицинской эвакуации.

Вопрос № 7. Оснащение, организация работы сортировочного поста и сортировочной площадки этапа медицинской эвакуации, предназначенного для оказания первой врачебной помощи в чрезвычайной ситуации.

Врачебно-сестринские бригады, прибывшие в зону ЧС, как правило, должны ра­ботать на пунктах сбора пораженных. Учитывая, что далеко не все мероприятия пер­вой врачебной помощи можно выполнять под открытым небом, следует стремиться развернуть в ближайших сохранившихся зданиях (укрытиях) пункты медицинской помощи (ПМП). Решение о создании таких пунктов и определении их состава при­нимает руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Однако и вра­чи бригад, первыми прибывшие в зону ЧС, должны проявить инициативу в организа­ции таких пунктов. Оптимальный вариант развертывания ПМП и организации его ра­боты в ЧС может быть следующим.

В составе ПМП следует оборудовать сортировочный пост, сортировочную пло­щадку, развернуть приемно-сортировочную, перевязочную, эвакуационную, изоля­тор, оборудовать площадку для легкопораженных, а при необходимости - и площад­ку частичной специальной обработки.

Транспорт, доставивший пораженных (больных) на ПМП, останавливается пе­ред сортировочным постом.

Медицинская сестра, работающая здесь, дает команду, чтобы пораженные (больные), сохранившие способность к передвижению (ходячие), вышли из транспортного средства. При кратковременном ознакомлении необходимо убедиться, что среди них нет тяжелопораженных, подозрительных на наличие инфек­ционного заболевания или нуждающихся в специальной обработке. После этого по­раженные (больные), сохранившие способность к самостоятельному передвижению, направляются на площадку для легкопораженных.

При интенсивном поступлении пораженных (больных) такая организация рабо­ты ПМП позволит четко организовать оказание первой врачебной помощи наиболее нуждающимся в ней.

Далее медицинская сестра среди пораженных (больных), оставшихся в транс­портном средстве, выявляет инфекционных больных и пораженных, нуждающихся в специальной обработке. Такие больные направляются соответственно в изолятор или на площадку специальной обработки, а транспортное средство с другими поражен­ными (больными) следует к сортировочной площадке (приемно-сортировочной).

В момент выгрузки пораженных и больных из транспортного средства врач проводит осмотр прибывших с целью выявления пораженных (больных), нуждающихся в безотлагательной медицинской помощи. Эти пораженные (больные) сразу получают данный вид помощи от медицинского персонала сортиро­вочной бригады или немедленно направляются в перевязочную. Все остальные пора­женные (больные) размещаются на сортировочной площадке (в приемно-сортировоч­ной) и в порядке очередности проходят медицинскую сортировку (ее методика была рассмотрена при изложении общих положений медицинской сортировки).

Оснащение сортировочного поста:

1. Сумка сандружиницы;

2. Приборы радиационной и химической разведки;

3. Средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи;

4. Средства связи;

5. Средства оповещения.

При медицинской сортировке на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) выделяются группы пораженных (больных), подлежащих направлению в пе­ревязочную (в первую или во вторую очередь). В зависимости от объема первой вра­чебной помощи, оказываемой на ПМП, в эту группу могут включаться или только пораженные (больные), нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачеб­ной помощи, или все нуждающиеся в такой помощи. Пораженные (больные), не нуж­дающиеся в направлении в перевязочную, на сортировочной площадке (в приемно-сортировочной) и на площадке для легкопораженных распределяются на группы по эвакуационным признакам.

При этом к подлежащим эвакуации в первую очередь от­носят пораженных:

с повреждениями черепа;

с проникающими ранениями груди;

от­крытым пневмотораксом и асфиксией другой этиологии;

признаками внутреннего кровотечения;

сочетанными повреждениями живота и груди;

Ранениями таза;

крово­течением, временно остановленным на ПМП (кровотечения из крупных сосудов: бедренной артерии, вены, плечевой артерии и вены, артерий и вен шеи);

а также пораженных в состоянии тяже­лого шока.

 

В процессе медицинской сортировки пораженным и больным оказывается меди­цинская помощь:

по показаниям вводятся сердечные и дыхательные аналептики, обезболивающие средства, антибиотики и противостолбнячная сыворотка;

при необ­ходимости накладывают жгут и осуществляют контроль за ранее наложенным жгутом;

исправляют или вновь накладывают повязки, устраняют недостатки транспорт­ной иммобилизации;

проводят мероприятия по борьбе с асфиксией и др.

На всех по­раженных и больных в ПМП заполняют первичную медицинскую карту.

При организации работы на сортировочной площадке и в приемно-сортировочной следует учитывать следующие обстоятельства. Очевидно, что возможности про­ведения медицинской сортировки на сортировочном посту весьма ограничены. Вследствие этого некоторые принятые там заключения будет необходимо уточнять в приемно-сортировочной. В частности, нельзя исключать поступления сюда инфекци­онных больных.

Пораженных, признанных нуждающимися в оказании медицинской помощи в перевязочной, целесообразно сосредоточивать в приемно-сортировочной палатке (помещении), поручая наблюдение за ними и их обслуживание специально назначен­ному для этих целей медицинскому работнику. Пораженных и больных, назначенных к дальнейшей эвакуации, следует сосредоточивать в эвакуационной.

Приемно-сортировочная. При неблагоприятных метеорологических условиях медицинскую сортировку пораженных и больных проводят в приемно-сортировоч­ной. Приемно-сортировочную в полевых условиях развертывают в подвале, в жилых постройках или в палатке. Здесь устанавливают подставки для носилок, скамейки для размещения пораженных и больных, умывальник, стол для регистрации поступив­ших, стол с продуктами питания, стол для медикаментов.

Перечень имущества, необходимого для развертывания приемно-сортировочной, должен обеспечивать выполнение предусмотренных здесь лечебно-диагностиче­ских мероприятий и включает полевые медицинские комплекты, ПХР-МВ, кислород­ные ингаляторы, сумки для оказания первой медицинской помощи, санитарные носилки и носилочные лямки, предметы ухода за пораженными и больными, поле­вую мебель, осветительные приборы, бланки документов медицинского учета и от­четности, сортировочные марки и др.

В приемно-сортировочной ПМП осуществляется регистрация поступающих по­раженных и больных, их медицинская сортировка и оказывается медицинская по­мощь. Медицинская сортировка пораженных и больных проводится по тем же прави­лам, что и на сортировочной площадке.

Всем поступающим пораженным по меди­цинским показаниям вводят

1. противостолбнячную сыворотку,

2. антибиотики,

3. антидо­ты,

4. сердечные и дыхательные аналептики,

5. исправляют повязки,

6. улучшают иммоби­лизацию переломов,

7. вводят обезболивающие средства.

В отношении пораженных, направляемых в перевязочную, устанавливается оче­редность оказания им первой врачебной помощи, определяется порядок и очеред­ность эвакуации тех пораженных и больных, медицинская помощь которым оказыва­ется в приемно-сортировочной.

В приемно-сортировочной могут проводиться следующие мероприятия неотложной медицинской помощи (при загруженности перевязочной и отсутствием работы на сортировочной площадке):

Из неотложных мероприятий первой врачебной:

1. устранение асфиксии:

- отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей;

- введение воздуховода;

- искусственная вентиляция легких;

- наложение окклюзионой повязки, при открытом и пневмотораксе;

2. остановку наружного кровотечения:

- тугая тампонада раны;

- контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение;

3. катетеризацию мочевого пузыря при повреждении уретры;

4. частичную санитарную обработку и смену одежды;

5. введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

6. промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

Из мероприятий первой врачебной помощи (все мероприятия):

1. устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок на ранах и ожогах, иммобилизация табельными средствами);

2. введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

3. новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;

4. назначение различных симптоматических средств при состояниях не представляющих угрозу жизни пострадавшего;

Вопрос № 8. Раскрыть организацию работы, оснащение, документацию сортировочного поста, сортировочных палат и эвакуационной этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи­цированной медицинской помощи.

Сортировочный пост выставляется при въезде на площадку этапа, оборудуется щитами с изображением красного креста и надписями «Стоп» и «Сортировочный пост», флагом с изображением красного креста, сиреной для подачи условных сигна­лов, навесом, средством освещения, телефонной связью; здесь же обычно вывешива­ются инструкции по работе СП и перечень установленных сигналов.

Сортировка поступивших пораженных и больных на сортировочном посту, сор­тировочной площадке (в приемно-сортировочных) обычно проводится по методике, которая была рассмотрена при изучении дисциплины «МОМГО».

Фельдшер (медицинская сестра), работающий на СП, на основе результатов до­зиметрии, ознакомления с медицинскими документами, опроса поступивших пораженных и их сопровождающих (водитель автомобиля), а при необходимости - осмот­ра пораженных и больных выявляет среди них имеющих загрязнение поверхности те­ла, обмундирования и обуви РВ выше допустимых уровней или АОХВ (и нуждаю­щихся в связи с этим в специальной обработке), подлежащих изоляции. Первую группу пораженных и больных направляют в санитарный пропускник, а вторую - в изоляторы; все остальные пораженные и больные на доставившем их транспорте сле­дуют с СП на сортировочную площадку или непосредственно к приемно-сортировочным палаткам (помещениям).

В приемно-сортировочной устанавливают станки и подставки под носилки, предметы типового оборудования (складные скамейки, табуреты, столы унифициро­ванные, стойки, умывальник и др.), отопительные приборы (печи), бачок с питьевой водой и др.

В каждой палатке (помещении) должен быть запирающийся на замок ящик (шкаф) с медикаментами и инструментарием, необходимыми для оказания поражен­ным и больным неотложной медицинской помощи (дыхательные, сердечно-сосуди­стые средства, противостолбнячная и противогангренозная сыворотки, антидоты, ан­тибиотики, стерильные шприцы и иглы для них, роторасширитель, языкодержатель, ножницы и т.д.). При значительном поступлении пораженных наиболее часто упот­ребляемые средства и предметы медицинского имущества размещают на специально предназначенном для этого столе. На видном месте должны находиться кровооста­навливающие жгуты. Отводится место для хранения предметов ухода за пораженны­ми. На хозяйственном столе обычно располагаются кружки, миски, ложки, а также бутерброды, сахар, чай.

На столе регистратора должны находиться бланки первичных медицинских карт и историй болезни, карточки учета пораженных и больных, ведомости эвакуированных пораженных и больных, сортировочные марки, книга учета пораженных и больных.

Организация работы. При разгрузке прибывших на сортировочную площадку или к приемно-сортировочным палаткам (помещениям) автомобилей должны быть выявлены пораженные, нуждающиеся в безотлагательной медицинской помощи, которых без задержки на­правляют в соответствующие функциональные подразделения (операционную, пере­вязочную и т.д.). Остальных пораженных размещают в приемно-сортировочных па­латках (помещениях), а при благоприятных метеорологических условиях в светлое время они могут располагаться на сортировочной площадке. Медицинская сортиров­ка обычно проводится сортировочной бригадой в составе 1 врача, 1-2 медицинских сестер и 1-2 регистраторов. На основе опроса, ознакомления с медицинскими доку­ментами, осмотра и обследования устанавливают (уточняют) диагноз и пораженных распределяют на следующие группы: подлежащие направлению в операционную в первую или во вторую очередь, подлежащие направлению в перевязочную в первую или во вторую очередь, подлежащие направлению в противошоковую в первую или во вторую очередь, нуждающиеся в направлении в анаэробную, подлежащие направ­лению в госпитальное отделение, подлежащие эвакуации на другой этап. Сортировочное заключение обозначают сортировочной маркой и за­писывают в историю болезни.