Пораженные, прошедшие сортировку, не должны задерживаться в приемно-сортировочном отделении.

В сортировочной для больных поступивших делят на четыре группы:

1. I - нуждающиеся в неотложной терапевтической помощи (острая сердечно­ сосудистая и коронарная недостаточность, расстройства дыхания, явления отека легких, наличие колик и т.д.);

2. II - нуждающиеся во временной госпитализации в связи с тяжелым состоянием;

3. III - больные с заболеваниями внутренних органов, длительным сроком ле­чения и неясным диагнозом, находящиеся в транспортабельном состоянии;

4. ІV - больные, которые после оказания им терапевтической помощи должны быть направлены для наблюдения по месту жительства.

Больные I и II групп после оказания при необходимости неотложной помощи направляются в госпитальное отделение, III - в эвакуационную, а больных IV группы после оказания помощи направляют по месту жительства; агонирующих доставляют в палатку для симптоматической терапии.

В сортировочной для легкопораженных сортировку проводят врач-хирург и ме­дицинская сестра. В процессе сортировки (без снятия повязки) выделяют:

1. пораженных, нуждающихся в направлении в перевязочную для оказания медицинской помощи (с кровотечениями, развившейся раневой инфекцией, нуждающихся после обработки раны в исправлении или наложении повязки, а также в иммобилизации);

2. пораженных, которым необходимо снять повязку для решения вопроса об эвакуационном предназначении и характере необходимой помощи;

3. пораженных, подлежащих эвакуации на следующий этап для лечения в стационарных условиях;

4. пораженных, подлежащих амбулаторному лечению по месту жительства (с поверхностными небольшими ранениями мягких тканей, ушибами конечно­стей и туловища, поверхностными ожогами I-II степени до 5% от всей пло­щади тела и легкими отморожениями при удовлетворительном общем состоянии, сохранении функции поврежденного органа и сохранившейся спо­собности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию).

Тяжелопораженные и пораженные средней тяжести, ошибочно поступившие в сортировочную для легкопораженных, сортируются так же, как в сортировочных, предназначенных для них.

Во всех сортировочных проводят регистрацию пораженных и больных, заполне­ние первичной медицинской карты (лицам, на которых она не была заведена), вводят антибиотики, сыворотки, обеспечивают уход и питание.

Из приемно-сортировочных пораженные и больные могут следовать в санитар­ный пропускник, а оттуда - в назначенные функциональные подразделения. Исклю­чение составляют лишь пораженные, которые вследствие тяжести состояния не мо­гут быть подвергнуты санитарной обработке до оказания им медицинской помощи.

Эвакуационная предназначена для размещения и ухода за пораженными, подле­жащими эвакуации в другие лечебные учреждения. Она оборудуется примерно так же, как и приемно-сортировочная.

В эвакуационные палаты из приемно-сортировочных (после оказания при необхо­димости соответствующей медицинской помощи) направляются пораженные со сле­дующими повреждениями: непроникающими ранениями черепа с симптомами повреж­дения головного мозга, ушибом головного мозга, переломами конечностей при хоро­шей иммобилизации и отсутствии явлений шока, закрытой травмой или ранением гру­ди при невыраженной дыхательной недостаточности, закрытой травмой или ранением живота без признаков повреждения внутренних органов, синдромом длительного сдавления и повреждениями мягких тканей (находящиеся в удовлетворительном состоя­нии), переломами костей таза без симптомов шока и повреждениями позвоночника без нарушения проводимости. Сюда же направляются обожженные, не нуждающиеся в не­отложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи, - с глубокими ожогами III-IV степени площадью до 10% поверхности тела без признаков шока, поражения дыхательных путей и отравления продуктами горения огнесмесей; пораженные опасными химическими веществами средней тяжести и пораженные ионизирующими излучениями без выраженных явлений первичной лучевой реакции.

В эвакуационных завершается работа по подготовке пораженных и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которых они получат необходимую специализированную помощь.

При поступлении в эвакуационную медицинская сестра (фельдшер) знакомится с медицинскими документами, размещает пораженных и больных по эвакуационно­му назначению (по госпитальным учреждениям, в которые они эвакуируются), вы­полняет назначенные врачом мероприятия. Последние могут включать: введение ан­тибиотиков, наркотических, дыхательных и сердечных средств, подачу кислорода.

Перед погрузкой врач должен проверить состояние пораженных, их возмож­ность перенести транспортировку. Погрузка пораженных на машины осуществляется под непосредственным наблюдением фельдшера (медицинской сестры), который контролирует обеспеченность эвакуируемых необходимыми документами, принима­ет меры по их утеплению, составляет «ведомость эвакуируемых» в двух экземплярах; один экземпляр с подписью водителя транспортного средства остается на данном этапе медицинской эвакуации, а другой следует с пораженными до пункта выгрузки. Пораженных по возможности размещают так, чтобы в одной машине находились подлежащие эвакуации в одно и то же лечебное учреждение.

Вопрос № 9. Изобразить принципиальную схему развертывания, организацию работы, оснащение, документацию санитарного пропускника этапа медицинской эвакуации для оказания квалифи­цированной медицинской помощи.

Санитарный пропускник обеспечивает гигиеническую помывку поступающих пораженных, а при необходимости используется как составная часть отделения спе­циальной обработки.

В санитарном пропускнике оборудуются раздевальня, моечная и одевальня (па­латки). Для нагрева воды и подачи ее в моечную, а также для камерной дезинфекции и дезинсекции обмундирования и снаряжения используется дезинфекционно-душевой прицеп. В раздевальне должно быть все необходимое имущество и оборудование для приема, регистрации пораженных, оказания им неотложной медицинской помо­щи и подготовки к помывке (водонепроницаемые чехлы на повязки различного раз­мера и формы, специальные носилки и т.д.), а также средства индивидуальной защи­ты персонала. В одевальне при необходимости проводится повторный дозиметриче­ский контроль полноты санитарной обработки. Здесь, как и в раздевальне, должны быть лекарственные средства и имущество для оказания пораженным неотложной медицинской помощи.