Анкета участника
Конкурса «Я – Доброволец Сызрани»
| 1. | Фото | |
| 2. | ФИО | |
| 3. | Дата рождения | |
| 4. | Серия и номер документа, удостоверяющего личность | |
| 5. | Кем выдан | |
| 6. | Когда выдан | |
| 7. | Основное место работы/учебы | |
| 8. | Должность (если работает) | |
| 9. | Номер телефона | |
| 10. | Электронная почта | |
| 11. | Ссылка на соц.сети | |
| 12. | Образование | Наименование учебного заведения, факультет, специальность |
| 13. | Размер одежды (выбрать из вариантов) | XS, S, M, L, XL, XXL |
| 14. | Участие в деятельности общественных объединений | Укажите наименование объединения, в котором Вы состоите в настоящий момент и задачи, которые выполняете (если состоите). Прикрепите ссылку на сайт, группу объединения в сети «Интернет» (при наличии) |
| 15. | Мероприятия, акции, проекты, в которых Вы принимали участие в период с 01.01.17 года до 01.09.18 | Опишите самые масштабные и яркие проекты (не более 10 позиций) и Вашу роль и функциональные обязанности в каждом |
| Мероприятия, акции, проекты, которые Вы организовали в период с 01.01.17 года до 01.09.18 | Для участников номинации «Организатор добровольчества» | |
| 16. | Участвуют ли члены Вашей семьи в добровольческих проектах? | Если да, расскажите об этом Объем рассказа: не более 1000 символов |
| 17. | «Мой добровольческий проект» | Опишите добровольческий (волонтерский) проект, реализуемый/реализованный Вами в течение 2018 года. Укажите название, цель, задачи, географию проекта. Приложите медиаматериалы проекта, а также рецензии, рекомендации и отзывы о Вашем проекте (при наличии) Разместите на любом файлообменнике презентацию Вашего проекта (не более 12 слайдов, формат файла –pdf или ppt) Структура презентации: 1. Титульный лист 2. География проекта 3. Краткая аннотация 4. Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект 5. Основные целевые группы, на которые направлен проект 6. Цель и задачи проекта 7. Методы реализации проекта 8. Ожидаемые/фактические результаты |
| 18. | Эссе-послание «Добровольцам-2025» | Напишите эссе-послание волонтерам будущего, в котором должно быть отражено: 1. Ваша личная мотивация быть добровольцем; 2. Эффективные практики и существующие барьеры для развития добровольчества в Вашем регионе; 3. Ответ на вопрос: каким вы видите волонтера будущего? Объем эссе: не менее 1500 символов. |
Приложение № 2
Директору Муниципального бюджетного учреждение «Дом молодежных организаций «Дом молодежи» 446026 Самарская обл., г. Сызрань ул. Победы 68-А
от __________________________________________________________________,
проживающего по адресу _______________________________________________________,
паспорт серии _______ № _______________________________________________________
выдан__________________ ______________________________________________________
дата выдачи ___________________________________________________________________
Согласие на обработку персональных данных
Я, _________________________________________________________________, являюсь участником мероприятий Муниципального бюджетного учреждение «Дом молодежных организаций «Дом молодежи» (далее – Организация), несовершеннолетним участником мероприятий Организации в возрасте старше 14 лет (нужное подчеркнуть), в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю своё согласие на обработку моих персональных данных, необходимых Организации в связи с отношениями, возникающими между участником мероприятий Организации и Организацией.
Перечень моих персональных данных, передаваемых Организации на обработку:
– сведения о документах, удостоверяющих личность участника мероприятий Организации (свидетельство о рождении и/или паспорт);
– сведения о составе семьи;
– сведения о месте проживания;
– сведения о моём месте работы или учёбы.
Я даю согласие на обработку Организацией своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработки (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ, а также на публикацию моих видео-, фотоизображений с моей фамилией, именем, отчеством, наименованием образовательной организации в рамках мероприятий Организации, в официальных группах Организации, созданных в социальных сетях в Интернете и на официальном сайтах Организации, а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.
Настоящее согласие действует бессрочно.
Настоящее согласие может быть мной отозвано в любой момент.
В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.
Я по письменному запросу имею право на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных (в соответствии с п. 4 ст.14 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ).
«____»______________ 20 г. __________________ _________________
Подпись ФИО
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
«____»______________ 20 г. __________________ _________________
Подпись ФИО