Гестационный диабет не увеличивает риск врожденных дефектов или риск того, что ребенок будет диабетиком при рождении.
Также называемый гестационный сахарный диабет (GDM), этот тип диабета поражает от 3 до 20% беременных женщин. Он представляет собой повышение уровня глюкозы в крови (сахар) до конца второго и третьего триместров беременности. В 90% случаев он исчезает после рождения, но у матери больше риск развития диабета типа 2 в будущем.
причина
Это происходит, когда клетки становятся устойчивыми к действию инсулина, что естественно вызвано во время беременности гормонами плаценты. У некоторых женщин поджелудочная железа не способна выделять достаточное количество инсулина для противодействия эффекту этих гормонов, вызывая гипергликемию, а затем диабет.
симптомы
У беременных женщин обычно нет явных симптомов диабета. Иногда эти симптомы возникают:
· Необычная усталость
· Чрезмерная жажда
· Увеличение объема и частоты мочеиспускания
· Головные боли
Важность скрининга
Эти симптомы могут оставаться незамеченными, потому что они очень распространены у беременных женщин.
Женщины, подвергающиеся риску
Несколько факторов повышают риск развития гестационного диабета:
· Будучи старше 35 лет
· Избыточный вес
· Члены семьи с диабетом типа 2
· Ранее родив ребенка весом более 4 кг (9 фунтов)
· Гестационный диабет в предыдущей беременности
· Принадлежность к этнической группе высокого риска (аборигенная, латиноамериканская, азиатская или африканская)
· Имея аномально высокий уровень глюкозы в крови (сахар) в прошлом, был ли диагноз непереносимости глюкозы или преддиабетом
· Регулярное использование кортикостероидных препаратов
· Страдает от синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)
· Страдает от ancanthosis nigricans, обесцвечивание кожи, часто темные пятна на шее или под мышками
просеивание
Канадская ассоциация по диагностике диабета в 2013 году для профилактики и лечения диабета в Канаде рекомендует скрининг диабета для всех беременных женщин в период между 24 и 28 неделями беременности. Женщины с более высоким риском развития гестационного диабета должны быть проверены ранее.
Два метода скрининга:
1. Большинство центров используют пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT) с подслащенной жидкостью, содержащей 75 г глюкозы и тремя анализами крови. Диагноз возникает, если хотя бы один из трех анализов крови имеет значения, равные или превышающие:
· 5,1 ммоль / л голодания
· 10 ммоль / л через 1 час после употребления сахаристой жидкости
· 8,5 ммоль / л через 2 часа после употребления сахаристой жидкости
2. Второй метод выполняется в два раза. Он начинается с анализа крови, измеряющего уровень глюкозы в крови (сахар) через 1 час после употребления сахаристой жидкости, содержащей 50 г глюкозы, в любое время суток. Если результат:
· ниже 7,8 ммоль / л, тест является нормальным.
· Выше 11,0 ммоль / л, это гестационный диабет.
· Если он находится между 7,8 и 11,0 ммоль / л, лечащий врач попросит второй анализ крови, измеряющий уровень глюкозы в крови натощак (сахар), а затем для анализа крови, проведенного через 1 час и 2 часа после употребления 75 г глюкозы. Это подтвердит гестационный диабет, если значения равны или больше:
· 5,3 ммоль / л голодания
· 10,6 ммоль / л через 1 час после употребления сахаристой жидкости
· 9,0 ммоль / л через 2 часа после употребления сахаристой жидкости
Риски и возможные осложнения
Существуют многочисленные риски, когда гестационный диабет не контролируется должным образом, а уровень глюкозы в крови (сахар) остается высоким.
Для матери:
· Избыточная амниотическая жидкость увеличивает риск преждевременных родов
· Риск кесарева сечения или более сложное влагалищное рождение (из-за веса ребенка, среди других причин)
· Гестационная гипертензия или преэклампсия (высокое кровяное давление и отек)
· Более высокий риск оставаться диабетиком после рождения или развития диабета типа 2 в будущем (риск от 20% до 50% в течение 5-10 лет после рождения).
Для ребенка:
· Больше, чем обычно при рождении (более 4 кг 9 фунтов)
· Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови) при рождении
· Риск появления плеч ребенка в родовом канале во время рождения
· Риск ожирения и непереносимости глюкозы в раннем взрослом возрасте (особенно, если вес при рождении был выше 4 кг или 9 фунтов)
Небольшой риск:
· Желтуха, особенно если ребенок преждевременен
· Недостаток кальция в крови
· Проблемы с дыханием
Надлежащий контроль диабета значительно снижает риск осложнений.
лечение
При диагнозе гестационного диабета должен быть разработан персональный план приема пищи для контроля гликемии матери
Как правило, здоровая диета с надлежащим контролем порции и распределением углеводов (сахара), а также здоровый образ жизни (управление стрессом, достаточный сон и физическая активность) достаточны для контроля гестационного диабета.
Если уровень глюкозы в крови (сахар) остается слишком высоким, врач назначит инъекции инсулина или, в некоторых случаях, пероральные противодиабетики.
Целевые уровни глюкозы в крови (сахар) для большинства беременных женщин:
· Пост <5.3 ммоль / л
· 1 час после еды <7,8 ммоль / л
· Через 2 часа после еды <6,7 ммоль / л
Целевые значения для контроля гестационного диабета отличаются от целевых показателей других типов диабета.
Важность сбалансированной диеты
Сбалансированная диета необходима для контроля уровня глюкозы в крови (сахар) и для здоровой беременности. Когда существует гестационный диабет, необходимо внести определенные изменения в рацион матери, в том числе на количество углеводов в каждом приеме пищи. Диета, управляемая углеводами, является основой лечения. Крайне важно не полностью уничтожать углеводы, а распространять их в течение дня.
План питания
Диетолог поможет вам установить или изменить план питания на основе ваших энергетических потребностей. Диетолог также сообщит вам о важных питательных веществах для включения в ваш рацион во время беременности:
· белок
· незаменимые жирные кислоты
· железо
· фолиевая кислота
· Витамин Д
· кальций
Для получения дополнительной информации о сбалансированном питании см. «Сбалансированная пластина».
Важность физической активности
Физическая активность помогает контролировать диабет во время беременности и имеет многочисленные преимущества для здоровья беременных женщин.
Рекомендуется, чтобы большинство беременных женщин выполняли в общей сложности 150 минут физической активности в неделю, в идеале, по крайней мере, от 3 до 5 сеансов по 30-45 минут каждый. Если вы не были активны до беременности, начните постепенно.
Безопасная сердечно-сосудистая деятельность (проводимая при легкой и умеренной интенсивности) во время беременности включает:
· гулять пешком
· танцы
· езда на велосипеде
· плавание
· стационарное тренажерное оборудование
· беговые лыжи
· бег трусцой
Проконсультируйтесь с врачом перед началом этих мероприятий и избегайте физической активности, когда вы рискуете падать, теряете равновесие или внезапно изменяетесь в направлении (например: футбол, бадминтон и т. Д.).
Оставайтесь хорошо увлажненными до, во время и после физических упражнений, помимо того, что у вас всегда есть глюкометр (сахар) и источник быстро абсорбированных углеводов в случае гипогликемии.
Прежде чем заниматься физической активностью, ваша доза инсулина может быть уменьшена, чтобы ограничить риск гипогликемии. Ваша медицинская команда поможет вам отрегулировать дозировку по мере необходимости.
Во время рождения
Во время рождения медицинская бригада регулярно контролирует уровень глюкозы в крови (сахар) матери и корректирует лечение на основе показаний. Уровни уровня глюкозы в крови (сахар) ребенка также контролируются в течение нескольких часов после рождения.
После рождения
В большинстве случаев диабет исчезает после рождения. Однако риск развития диабета в будущем увеличивается, особенно если вы держите лишний вес. Чтобы избежать этой ситуации [i3], вы должны поддерживать здоровый вес, регулярно есть сбалансированную диету и физические упражнения.
Кроме того, рекомендуется провести тест на содержание глюкозы в крови (сахар) в течение 6 недель и 6 месяцев после рождения, чтобы проверить, вернулись ли нормали к уровню глюкозы в крови (сахар). Прежде чем забеременеть снова, вам следует обратиться к врачу.
Грудное вскармливание
Кормление грудью рекомендуется всем женщинам, диабетикам или нет. Материнское молоко - отличная еда для вашего ребенка. Кормление грудью не только помогает матери потерять вес, полученный во время беременности, но также помогает контролировать уровень глюкозы в крови (сахар) и, таким образом, предотвращает диабет типа 2. Это также снижает риск ожирения у ребенка, особенно если у матери избыточный вес. Потребности питания кормящих матерей в основном такие же, как и в последнем триместре беременности.
См. Список клиник с высоким риском беременности (только на французском языке).
Исследования и текст: Диабет Квебекская команда профессионалов здравоохранения
Июнь 2014 г.
Адаптировано из: Diabète Québec (2013), «Diabète et grossesse».
Справка:
D. Томпсон и др., «Диабет и беременность», Руководство по клинической практике Канады по диабету 2013 года для профилактики и лечения диабета в Канаде (Canadian Journal of Diabetes, том 37, стр. S168-S183), Канадская ассоциация диабета.
https://www.diabete.qc.ca/en/understand-diabetes/all-about-diabetes/types-of-diabetes/diabetes-in-pregnancy