Энтеральный путь включает в себя: введение препарата внутрь через рот (per os) или перорально; под язык (sub lingua) или сублингвально, в прямую кишку (per rectum) или ректально.
Пероральный путь
Пероральный путь (его ещё называют приёмом препарата внутрь) самый удобный и простой, поэтому его наиболее часто используют для введения лекарственных препаратов. Всасывание лекарств, принятых через рот, происходит преимущественно путем простой диффузии неионизированных молекул в тонкой кишке, реже - в желудке. Эффект препарата при его приёме внутрь развивается через 20–40 мин, поэтому для экстренной терапии этот путь введения не годится.
При этом до поступления в общий кровоток лекарства проходят два биохимически активных барьера - кишечник и печень, где на них воздействуют соляная кислота, пищеварительные (гидролитические) и печеночные (микросомальные) ферменты, и где большинство лекарств разрушаются (биотрансформируются). Характеристикой интенсивности этого процесса является биодоступность, которая равна процентному отношению количества лекарства, достигшего кровеносного русла, к общему количеству лекарства, введённого в организм. Чем больше биодоступность лекарства, тем более полно оно попадает в кровь и тем больший эффект оно оказывает. Низкая биодоступность является причиной того, что некоторые лекарства неэффективны при приёме внутрь.
Скорость и полнота всасывания лекарств из желудочно-кишечного тракта зависит от времени приема пищи, ее состава и количества. Так, натощак кислотность меньше, и это улучшает всасывание алкалоидов и слабых оснований, в то время как слабые кислоты усваиваются лучше после еды. Лекарства, принятые после еды, могут взаимодействовать с компонентами пищи, что влияет на их всасывание. Например, кальция хлорид, принятый после еды, может образовывать с жирными кислотами нерастворимые кальциевые соли, ограничивающие возможность всасывания его в кровь.
Сублингвальный путь
Быстрое всасывание лекарств из подъязычной области (при сублингвальном введении) обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта. Действие препаратов наступает быстро (через 2-3 мин). Сублингвально наиболее часто применяют нитроглицерин при приступе стенокардии, а клофелин и нифедипин для купирования гипертонического криза. При сублингвальном введении лекарства попадают в бoльшoй круг кровообращения, минуя желудочно-кишечный тракт и печень, чтo позволяет избежать его биотрансформации. Препарат следует держать во рту до полного его рассасывания. Часто сублингвальное применение лекарственных средств может вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта.
Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок.
4. Объясните пациенту "Правила приема лекарственных веществ".
| Время дня | Отношение к еде | Название лекарства и его опознавательные признаки | Способы применения | Особенности приема | Симптомы, на которые следует обратить внимание |
| Утро | До завтрака Во время завтрака После завтрака | 1. 2. 1. 2. 1. 2. | |||
| День | До обеда Во время обеда После обеда | 1. 2. 1. 2. 1. 2. | |||
| Вечер | До ужина Во время ужина После ужина | 1. 2. 1. 2. 1. 2. |
С врачами можно связаться по телефону______________________________
В экстренной ситуации звонить_____________________________________
Приложение
Алгоритм по выполнению практического навыка:
«Обучение пациента правилам поведения при приеме лекарственных
Средств»
1. Мотивировать пациента к правильному проведению медикаментозного лечения, используя правила биоэтики, деонтологии.
2. Выяснить возможную реакцию организма на некоторые препараты.
3. Составить список всех лекарственных препаратом, назначенных врачом.
4. Добавить в список растительные средства: витамин и минеральные добавки, отвары, травяные чаи.
5. Отметить в списке препараты для приема, например, утром — буквой «У», днем — «Д», вечером — «В»,
а также сгруппировать лекарства в зависимости от приема пищи:
до еды;
во время еды;
после еды;
перед сном.
6. Написать особые признаки для каждого препарата (напер, форму таблетки, размер, цвет, надписи на ней).
7. Отметить особенности введения медикаментов (сублингвально, интраназально, ректально).
8. Определить правила приема по каждому препарату, например, чем запивать лекарство, каким количеством жидкости, с какими продуктами сочетать.
9. Обратить внимание на возможные реакции организма в процессе лечения: головокружение, слабость, понос или запор, сыпь, аритмия, затруднение дыхания.
10. Записать телефон лечащего врача и служб экстренной помощи.
Приложение:
Возможные проблемы пациента при приёме лекарственных препаратов:
- Отказ от приема препарата в данной форме.
- Чувство дискомфорта после приёма препарата.
- Негативное отношение пациента к приёму лекарственных средств.
- Чувство страха.
- Стеснительность.
- Необоснованный отказ от приема лекарственных средств.
Сестра информирует пациента:
- обо всех особенностях применяемых лекарственных средств, например, о горечи препарата или, когда препарат нельзя разжевывать (например, капсула);
- о времени наступления ожидаемого результата (снижения АД при гипертензии, снижения температуры тела при лихорадке, обезболивании, засыпании).
Медсестра отвечает на все вопросы пациента и родственников, консультирует по возникающим проблемам.
5. Правила разведения сухого в-ва антибиотика, напр.,: на флаконе написано 1 г стрептомицина. Сколько необходимо ввести растворителя и какого? ЕСли 300000ЕД действия, 0,5 гр сухого в-ва. 1000000ЕД?
Наиболее часто применяемым антибиотиком является бензилпенициллина натриевая или калиевая соль. Она выпускается во флаконах по 100 000 ЕД, 250 000 ЕД, 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД (единиц действия)
| Внимание! Для разведения антибиотиков -в соотношении 1:1 (стандартное разведение) применяется 1 мл растворителя для разведения 100 000 ЕД а/б - в соотношении 1: 2 – 1 мл растворителя для разведения 200 000 ЕД а/б |
Например, необходимо развести 1 000 000 ЕД а/б.
Составляется пропорция:
Для разведения100 000 ЕД – необходим 1 мл. растворителя
Для разведения 1 000 000 ЕД – х мл. растворителя
х =1 000 000: 100 000 = 10 (мл)
Таким образом, для разведения 1 000 000 ЕД а/б, необходимо 10 мл. растворителя.
В практике часто применяется разведение лекарственных препаратов 1:2, т.е. 1 мл растворителя на 200 000 ЕД лек. препарата.
Разведение антибиотиков в соотношении 1:1
Для разведения:
- 100 000 ЕД – 0,1 г – 100 мг лек. вещества необходимо 1 мл растворителя
- 250 000 ЕД – 0,25 г – 250 мг лек. вещества необходимо 2,5 мл растворителя
- 500 000 ЕД – 0,5 г – 500 мг лек. вещества необходимо 5 мл растворителя
- 1 000 000 ЕД – 1,0 г – 1000 мг лек. вещества необходимо 10 мл растворителя
Разведение антибиотиков в соотношении 1:2
Для разведения:
- 100 000 ЕД – 0,1 г – 100 мг лек. в-ва необходимо 0,5 мл растворителя
- 250 000 ЕД – 0,25 г – 250 мг лек. в-ва необходимо 1,25 мл растворителя
- 500 000 ЕД – 0,5 г – 500 мг лек. в-ва необходимо 2,5 мл растворителя
- 1 000 000 ЕД – 1,0 г – 1000 мг лек. в-ва необходимо 5,0 мл растворителя