ДНЕВНИК
Производственной практики
«ПОМОЩНИК ВРАЧА СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
Специальность - 051301 «Общая медиина»
Курс ____5________ Группа ___12-59-1__________
Ф.И.О. студента Дуйсенов Ильяс
Подстанция СНМП №10,
_________________________
_________________________
Алматы - 2017
| Содержание выполненной работы за каждый день | ||||
| №п\п Дата ФИО больного, возраст, №бригады № карты вызова | Жалобы, анамнез, объективные данные | Предварительный диагноз Неотложная помощь, изменения в состоянии больного | Личная тактика (в плане диагностики, неотл. помощи) | |
| . Абдирахманов Нурислам А, 19лет, Бригада 1-13Ф, Вызов №215 | Жалобы: головная боль, боль в горле, потеря голоса, трудно открыть рот. Анамнез: заболел 3 дня назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. На «Д» учете не состоит. Обратился в поликлинику, где врач обнаружив паратонзиллярный абсцесс вызвал 103. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, кожные покровы – обычные, язык - влажный, чистый, горло и миндалины –покрасневшее и отекшее, голос осиплый, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные. Т= 37,5°С, ЧДД = 22,Ч СС = 76, пульс = 76, АД -110/70 мм рт ст. С-м поколачивания (-). Стул 1 раз обычный и диурез не изменен. Живот мягкий, безболезненный.. | DS: Абсцесс паратонзиллярный. Обострение. Тактика лечения: Экстренная госпитализация в ЧЛХ №5 | С тактикой согласна. | |
| Омерзык Нодир А 50лет Бригада 1-13Ф, Вызов №108 | Жалобы: приступообразные боли в правой половине живота, иррадиирущие в правое плечо, лопатку, тошноту, рвоту. Анамнез: Данное состояние развилось у пациента после употребления жирной, жареной пищи Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Больной беспокоен. Кожные покровы сухие, бледные Т=37,7. Аускультативно везикулярное дыхание во всех отделах. ЧСС=92. АД110/70. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Язык сухой с желтым налетом. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье. Симптом Ортнера и Мерфи положительные. Симптом поколачивания отр. Рвота 2 раза. | DS: Острый холецистит. Госпитализация в 4 ГКБ (хирургическое отделение) Транспортировка, лежа на носилках. Во время транспортировки состояние не изменилось. | Измерение контрольных показателей во время транспортировки: ЧДД =18 Пульс=90 ЧСС=90 АД=110/70 Т.тела=36,6 | |
| №3 Мамбит Ержан Е 19 лет Бригада 1-13Ф, Вызов №434 | Жалобы: на чувства нехватки воздуха, одышка при малейшей физ нагрузке, кашель с отделяемой мокротой слизистого цвета, снижение аппетита, периодически потливость, недомогание, выраженная слабость. Anamnesis morbi: со слов больного болеет в течение 8 дней, получил амбулаторное лечение, без особого эффекта, данное ухудшение связывает с переохлаждением организма. Обратился в поликлинику по месту жительства, осмотрен терапевтом, на РГ ОГК: Хронический бронхит обострение. Направлен в ДС в плановом порядке. Anamnesis vitae: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез - б/о. Переливании крови не было. Вредных привычек нет. Материально-бытовое условия удовлетворительные. Курит, стаж курильщика ЗОлет, в день по 1 пачке. Данные объективного исследования: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В лёгких жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы, по всем полям легких. ЧДД-22 в 1 мин. Пульс 70 ударов в 1 мин. АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык влажный. Живот мягкий, округлой формы. Печень и селезенка в норме. Стул регулярный, мочеиспускание свободное, б/б. | DS: ХОБЛ Хронический обструктивный бронхит, в фазе обострения, средней степени ДН1 МКБ -10: J44.8 эуфиллин 2,4 % 5,0 в/в стр, амбро 2,0 в/м, картан 5,0 в/в кап, метрид 100,0 в/в кап, зитмак по 1 х 2 раза в день. После проведенного лечения состояние улучшилось | Согласен | |
| №4 сарсенбай Ханзада Бакытжанкызы 59 лет Бригада 1-13Ф, Вызов №535 | Жалобы: головная боль, мелькание мушек перед глазами, слабость. Анамнез: Вышеперечисленные симптомы беспокоят в течение 3-х часов. До приезда скорой принимала валерьяну. Хронические, инфекционные заболевания и аллергию отрицает. ОНМК 2010 года без осложнений. ПИКС от 2014г. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, кожные покровы – обычные, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны приглушены, ритмичные. Т= 36,6°С, ЧДД = 18, ЧСС = 67, Пульс = 67, АД = 160/90(Адаптированное АД 120/80). Глюкоза 6,9ммоль/л Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. С-м поколачивания (-). Стул и диурез регулярный, не изменены. | DS: Артериальная гипертензия IIст. Тактика лечения: 1. Tab. Captoprili 25mg сублингвально. Контрольное АД 140/80,ЧСС-67, Ps-67, ЧДД-18 Оставлена дома. Даны рекомендации. Обраться к терапевту по месту жительства для коррекции дозы лекарств. Регулярное измерение АД Регулярно принимать препараты. | С тактикой согласна | |
| №5 Толеген Сая А 41 лет Бригада 1-13Ф, Вызов №234 | Жалобы: на интенсивную боль в пояснице слева с иррадиацией в левое подреберье. Анамнез: За сутки до обращения внезапно появились боли в пояснице слева в левом подреберье. Смена положения тела облегчение не приносило. Принял 1 таблетку Кетонала интенсивность боли снизилась, но полностью не купировалась. Третий приступт в жизни. Сегодня вызвал 103. Анамнез жизни: хронический пиелонефрит с 2005г. Аллергоанамнез не отягощен. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, кожные покровы – обычные, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны приглушены, ритмичные. Т= 36,6°С, ЧДД = 18, ЧСС = 84, Пульс = 84, АД = 120/80(Адаптированное АД 120/80). Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стула не было. Мочевыделительная система: При пальпации левой поясничной области отмечается резкая болезненность. Симптом поколачивания слева положительный. Мочеиспускание затруднено | DS: Хронический пиелонефрит. Левосторонняя почечная колика. Лечение на догоспитальном этапе 1. Купирование болевого синдрома в комбинации со спазмолитиком: Rp: Sol. Baralgini 50%-5ml D.t.d. № 1 S. Баралгин 2 мл в/в медленно (со скоротью 1 мл в 1 мин.) 2. Экстренная госпитализация пациента в урологическое отделение ГКБ №4 3. Во время госпитализации боль немного стихла. | При сильных болях можно использовать промедол. Измерение контрольных показателей во время транспортировки: ЧДД =18 Пульс=90 ЧСС=90 АД=110/70 Т.тела=36,6 | |
| №6 Сабыт Балуса 31лет Бригада 1-60 | Жалобы: повышение температуры 38,3С, вялость, ломота в теле, кашель, першение в горле, заложенность носа. Анамнез: болеет с утра, медикаменты не принимала. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы горячие на ощупь. Т =38,0. В ротовой полости язык влажный, обложен налетом. Гиперемия миндалин. Система органов дыхания дыхание | DS: ОРВИ Лечение на догоспитальном этапе 1. Rp: Tab. Paracetamoli 0.5 D.t.d. № 1 S. 1 таблетку per os 2.Оставлена дома Рекомендации: 1. Обильное питье | С тактикой согласна | |
| №7 18.11.16г. Абылаева Асел Р 44 год Бригада 1-60 №367 | Жалобы: на интенсивную боль в пояснице слева с иррадиацией в левое подреберье. Анамнез заболевания:20.011.2016г. в 9:30 внезапно появились боли в пояснице слева в левом подреберье. Смена положения тела облегчение не приносило. Принял 1 таблетку Кетонала интенсивность боли снизилась, но полностью не купировалась. Третий приступв жизни. Через 1,5 часа была вызвана бригада скорой помощи. Анамнез жизни: МКБ с 2010г. хронический пиелонефрит с 2007г. Операции: аппендэктомия в 2014г. Аллергоанамнез не отягощен. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение: вынужденное, не находит себе места. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные на ощупь. Отеков нет. Т =36,6. Система органов дыхания дыхание свободное через нос. ЧДД = 20 в мин. Выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. ССС система ЧСС = 84 в мин. АД 120/80. тоны сердца ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Поверхностная пальпация: живот мягкий, мышцы передней брюшной стенки не напряжены, локальная болезненность отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга отрицательны. Печень, селезенка не увеличены. Отмечается тошнота, однократная рвота. Стула не было. Мочевыделительная система: При пальпации левой поясничной области отмечается резкая болезненность. Симптом поколачивания слева положительный. Мочеиспускание затруднено | DS: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения. Артериальная гипертензия 2 ст. Тактика лечения: 1. Tab. Captoprili 25mg сублингвально. Контрольное АД 140/80,ЧСС-62, Ps-62, ЧДД-15 Оставлена дома. Даны рекомендации. Обраться к терапевту по месту жительства для коррекции дозы лекарств. Психоэмоциональный покой. Регулярное измерение АД Регулярно принимать препараты. | С тактикой согласна | |
| №8 Тобашова Жайна А 51лет 25.11.16г. Бригада 1-60 №504 | Жалобы: головная боль, головокружение, давящие боли в надлопаточной области слева. Анамнез: Ухудшение состояния около недели связывает с переживаниями связанными с работой. Принимала парацетамол с кратковременным улучшением состояния. На «Д» учете не состоит, наблюдается в «Авиценне» с DS:ИБС стенокардия напряжения ФК2, ПИКС (по ЭКГ), АГ 2ст. Получает прописанное врачом лечение. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, кожные покровы – обычные, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные. Т= 36,6°С, ЧДД = 18, ЧСС = 72, Пульс = 72, АД = 160/90(Адаптированное АД 120/80). Глюкоза 6,9ммоль/л Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. С-м поколачивания (-). Стул и диурез регулярный, не изменены. ЭКГ- ритм синусовый, 72 уд/мин, нормальое положение ЭОС, рубцовые изменения по задней стенке ЛЖ. Глюкометрия -7,0 ммоль/л | DS: МКБ. Хронический пиелонефрит. Левосторонняя почечная колика. Лечение на догоспитальном этапе 1. Купирование болевого синдрома в комбинации со спазмолитиком: Rp: Sol. Baralgini 50%-5ml D.t.d. № 1 S. Баралгин 2 мл в/в медленно (со скоротью 1 мл в 1 мин.) 2. Экстренная госпитализация пациента в урологическое отделение ГКБ №4 3. Во время госпитализации боль немного стихла. | При сильных болях можно использовать промедол. Измерение контрольных показателей во время транспортировки: ЧДД =18 Пульс=90 ЧСС=90 АД=110/70 Т.тела=36,6 | |
| №9 Сабыт Балуса 61год Бригада 1-63 №163 | Жалобы: на постоянную боль в эпигастральной области, которая иррадиирует в спину, опоясывающего характера, рвота, тошнота, метеоризм. Анамнез: мужчина накануне употреблял большое количество алкоголя, ночью была рвота несколько раз, затем начались постоянные боли, утром вызвал бригаду скорой помощи. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Т = 36,7 Аускультативно везикулярное дыхание во всех отделах легких. ЧСС = 90. АД 110/70. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Язык сухой. Живот правильной формы, определяется боль при пальпации в верхней половине живота, напряжение мышц. Симптомы: Керте, Мейо-Робсона, Щетскина – Блюмберга положительные. | DS: Острый панкреатит. Госпитализация в 4 ГКБ (хирургическое отделение) Состояние во время транспортировки не изменилось | Личная тактика Rp: Sol. Glucosi 5%-400 ml в.в Rp: NaCl 0.9%-5ml | |
| Казыбаев Тимур Муратжан 6 лет Бригада 1-63 № 244 | Жалобы: на рвоту 5 раз, понос, повышенную температуру тела до 38,7С, плохой аппетит. Анамнез: Со слов матери данное состояние возникло день тому назад школе. Мать самостоятельно давала парацетамол, лактон. Аллергию отрицает. Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожные покровы горячие на ощупь. Т=37,8 С. Язык обложен белым налетом, миндалины не увеличены. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот правильно формы, мягкий, безболезненный. Стул жидкий, неоднородный. | DS: Острая кишечная инфекция. Тактика: Госпитализация в дет. инфекционную больницу. Во время транспортировки состояние не изменилось, но рвота наблюдалась два раза. | Измерение контрольных показателей во время транспортировки ЧДД пульс ЧСС АД Т тела | |
| №11 Сироджов Асрор шабидонович 44 года, Бригада 1-7, №308 | Жалобы: головная боль, головокружение, слабость, шум в ушах Анамнез: Вышеперечисленные жалобы появились на работе. В течение нескольких лет страдает артериальной гипертензией. На «Д» учете не состоит. Гипотензивные препараты принимает не регулярно. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, кожные покровы – обычные, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны приглушены, ритмичные. Т= 36,6°С, ЧДД = 17, ЧСС = 75, Пульс = 75, АД = 190/100(Адаптированное АД 130/80). Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. С-м поколачивания (-). Стул и диурез регулярный, не изменены. | DS: Артериальная гипертензия 3 ст. Дисциркуляторная энцефалопатия. Тактика лечения: 1.Sol. Enapi -1,25mg Sol.Natrii Chloridi 0,9%-500ml в/в 2.Sol. Magnesium sulfatis 25%-10,0ml Sol.Natrii Chloridi 0,9%-10,0ml в/в Контрольное АД 150/80,ЧСС-75, Ps-75, ЧДД-17 Оставлен дома. Даны рекомендации. Обраться к терапевту по месту жительства для коррекции дозы лекарств. Психоэмоциональный покой. Регулярное измерение АД Регулярно принимать препараты. | С тактикой согласна | |
| №12 Рахмакулова Шахсанам И 26 лет Бригадв №1-7 №41 | Жалобы: головные боли, головокружение, слабость Анамнез: заболела 3 дня назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. В поликлинику не обращалась. Беременностей 3, 1беременность самопроизвольный аборт в апреле2015г. на 5-6 неделе, 2 беременность самопроизвольный аборт в июле 2015 года нам 5-6 неделе, 3 беременность данная. Последнее посещение гинеколога 17.112016г. в сроке беременности 30-31 неделя. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, кожные покровы – обычные, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные. Т= 36,6°С, ЧДД = 17, ЧСС = 75, Пульс = 75, АД = 160/90(Адаптированное АД 110/70). Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременности.. Печень не пальпируется. С-м поколачивания (-). Стул и диурез регулярный, не изменены. Высота дна матки находится между пупком и мечевидным отростком. Выделений из половых путей нет. Отеки на стопах и голени. | DS: Беременность 31-32 неделя. Преэклампсия Тактика лечения: 1. Sol. Magnesium sulfatis 25%-80,0ml Sol.Natrii Chloridi 0,9%-380,0ml в/в Контрольное АД 130/80,ЧСС-75, Ps-75, ЧДД-18 2. транспортировка в городской перинатальный центр. | С тактикой согласна | |
| №13 Камилов Рахимжон С 55лет Бригада 1-15 №209 | Жалобы: отсутствие мочи Анамнез: Задержка мочи со вчерашнего дня, лекарства не принимал, вызвал 103. На «Д» учете не состоит. 11.11.16 года была операция по удалению геморроя. Аллергию и хронические заболевания отрицает. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, кожные покровы – обычные, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные. Т= 36,6°С, ЧДД = 17, ЧСС = 75, Пульс = 75, АД = 120/80(Адаптированное АД 120/80). Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. С-м поколачивания (-). Стул и диурез отсутствуют. Отеков нет. | DS: Острая задержка мочи. Тактика лечения: Транспортировка в ГКБ №4 в отделение урологии | С тактикой согласна | |
| №14 Узбеков Давлетбек З 31 лет Бригада 1-15 №296 | Жалобы: на головную боль, на температуру 38,5, на сыпь в виде пузырьков с прозрачным содержимым по всему телу, зуд. Анамнез: заболела остро, с утра поднялась температура, затем кожа с волосяной части головы, начала покрываться мелкими пузырьками с прозрачным содержимым (диаметр 2-5мм). Позже сыпь появилась на нижних конечностях, но в меньшем количестве. Контакт с инфекционными больными отрицает. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы верхней части тела покрыты сыпью в большем количестве. Лимфоузлы не увеличены. Т-38,3. АД 120/80 ЧДД 78 Язык сухой обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий. Стул, диурез в норме. | DS: Ветряная оспа. Оставлена дома, даны рекомендации: 1. Ацикловир 200мг-4раза в день. 2. Супрастин до 3 раз в день 3. Ванна с разведенной марганцовкой. Состояние пациентки не изменилось. | 1. Rp: Tab. Paracetamoli 0.5 D.t.d. № 1 S. 1 таблетку per os | |
| №15 Авдеев Ярослав Валерьевич 23 года Бригада 115 №396 | Жалобы: на боли в правой подвздошной области, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38С. Анамнез заболевания: Около 4 часов утра возникли боли в эпигастрии. Выпил таблетку спазмолитика (Но-шпы), боли несколько уменьшились, но не прошли. Постепенно боли из эпигастрия сместились в праву. подвздошную область. Утром вызвал 103. Анамнез жизни без особенностей. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Положение: вынужденное, на правом боку с приведенными к животу ногами. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, бледные Т=37,7. Аускультативно везикулярное дыхание во всех отделах. ЧСС=92. АД110/70. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Язык сухой с желтым налетом. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастрии, в правой подвздошной области. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского, Кохера положительные. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное. | DS: Острый аппендицит? Тактика лечения: Экстренная госпитализация в хирургическое отделение ГКБ 4. Во время транспортировки состояние не изменилось. | Измерение контрольных показателей во время транспортировки ЧДД, Пульс, АД Т. тела | |
| №16 Адылхан Айдана С 12месяцев Бригада №7-19 №245 | Жалобы: повышение температуры, послабление стула 2 раза, боли в животе. Анамнез: ПО словам матери вышеперечисленные жалобы появились 2 дня назад. Принимает амбулаторное лечение. Не спала всю ночь плакала из-зи болей в животе. Вызвали 103. Ребенок от 2беерменностии 2 родов. Рост и развитие по возрасту. Не состоит на «Д» учете. Аллергию отрицает. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, горло покрасневшее, отекшее, язык влажный, чистый; дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧДД – 32, ЧСС -130, пульс – 130, Т= 36,4°С. Живот мягкий, безболезненный. Жидкий желтый стул 2 раза. Мочеиспускание не нарушено. | DS: Острая кишечная инфекция. Тактика лечения: По требованию матери госпитализация в хирургическое отделение детскую больницу №1 Во время транспортировки состояние не изменилось. | Измерение контрольных показателей во время транспортировки ЧДД, Пульс, Т. тела | |
| №17 Абдумалик Мадина Абдумуратовна 13 лет Бригада №7-19 №430 | Жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой, повышение температуры тела до 39С, снижение аппетита, веса, одышка при малейшей физ.нагрузке, общую слабость. Anamnesis morbi: со слов болеет последних 2-х недель, связывает с вирусной инфекцией, стали беспокоит в/у жалобы. Самостоятельноколдрекс, терафлю, антигриппин, парацетамол, гербион не лечился и амбулаторное лечение не получал. Обратился в пол-ку по м/ж, осмотрен терапевтом, сделано Ргр ОГК от 27.04.2015:Двухсторонняя н/д пневмония. Направлен в дневной стационар в экстренном порядке. Anamnesis vitae: болезнь Боткине, туберкулез, кож.-вен. заболевания отрицает. Аллергоанамнез - а/б пенициллинового ряда. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет. Переливании крови не было. Данные объективного исследования: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Астеник. Пониженного 4питания. В легких дыхание ослабленное, сухие хрипы больше в нижних отделах, ЧДД-22. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 80 ударов в 1мин. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, б/б. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. СП отр с 2-х сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное. | DS: Двухсторонняя н/д пневмония средней степени ДНО. МКБ-10: J 15,8 левофлоксацин 100,0в/в кап №7 после пробы, аскорбиновая кислота 4,0 в/в стр №7, амбро 2,0 в/в стр №7, флунол 150мг №1. После проведенного лечения состояние улучшилось | согласн | |
| №18 Дарина Алимова 8 лет Бригада №7-19 №832 | Жалобы: на начало генирализованного припадка, через 5 мин. начались тонико - клонические судороги, далее была утрата сознания и выделение пены изо рта. Анамнез: Болеет в течении 14 лет т.е (с 2002г.) припадки возникают 1 раз в 3 месяца 23.09.16г. больной не принял противосудорожный препарат. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Т=36,2 С. Язык чистый со следами прикусов. ЧДД 19 в мин. В легких везикулярное дыхание. ЧСС 34 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 120/80 мм рт ст Неврологический статус: после припадка пришел в сознание (оглушенное, заторможенное). | DS: Предварительный диагноз Эпилепсия. Генирализованный припадок. Sol. Diazepami 5%-2ml в/в Sol. Magnedii Sulfatis 25%-5ml Sol. NaCl 0.9%-5ml Госпитализация в БСНП. За время транспортировки состояние больного улучшилось, больной пришел в сознание. | Измерение контрольных показателей во время транспортировки ЧДД пульс ЧСС АД Т тела | |
| №19 Щайзадаева Айнур Базарбеккызы 7 лет Бригада №7-19 №918 | Жалобы: повышение температуры, осиплость горла. Анамнез: По словам матери вышеперечисленные жалобы появились 2 дней назад. Ребенок родился от 1 беременности и 1 родов двойня. Росла и развивалась по возрасту. На «Д» учете не состоит. Аллергию отрицает. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, кожные покровы – обычные, язык - влажный, чистый, горло –покрасневшее, слизистые светлые выделения из носа, голос осиплый, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные. Т= 38,8°С, ЧДД = 22, ЧСС = 98, Пульс = 98, С-м поколачивания (-). Стул 1 раз обычный и диурез не изменен. Живот мягкий, безболезненный. | DS: ОРВИ
Тактика лечения:
| С тактикой согласна | |
| №20 Тилебергенва Гулжазира А 36 года №7-37 №488 | Жалобы: на режущие, колющие боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, слабость, головокружение. Анамнез заболевания: боли появились около четырех часов назад. Была рвота и черный стул. Вызвала 103. Анамнез жизни: язвенная болезнь с 2008 года. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное – больной лежит на боку, с приведенными к животу коленями. Кожные покровы бледные, влажные, ЧДД 18.. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 90/60 мм рт ст. Пульс слабого наполнения, напряжения ЧСС 90 в минуту. При аускультации сердца тоны ритмичные, приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот правильной, округлой формы при пальпации в эпигастральной области отмечается болезненность. Стул черный. Мочеиспускание не затруднено. ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС90, правильное положение ЭОС. | DS: Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение. Тактика лечения: 1. Гемостатическая терапия Sol. Dicynoni 12.5% - 2.0 в/в 2. Экстренная транспортировка в положении лежа с приподнятым головным концом в 4 ГКБ (хирургическое отделение). Состояние стабильное.. | Измерение контрольных показателей во время транспортировки ЧДД пульс ЧСС АД Т тела | |
| №21 Мубараков Мухридин Е 41 лет Бригада №7-32 №742 | Жалобы на головные боли, нарушение сна, раздражительность, снижение памяти, слабость. Анамнез заболевания: Длительно страдает ЦВЗ ДЭП на фоне ЗЧМТ, АГ2стФР2. Периодически получает амбулаторное лечение, направлен в ДС в плановом порядке в связи с усилением симптомов основного заболевания. Анамнез жизни: Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез-б/о. Переливании крови не было. Материально-бытовые условия удовлетворительный. Операции и травм не было. Данные объективного обследования: Общее состояние удовлетворительное. В сознании. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-17 в 1 мин. Пульс 70 ударов в 1 мин. АД 145/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, б/б. Печень у края реберной дуги. СП отр с 2-х сторон. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, б/б. Периферических отеков нет | DS: ИБС Стенокардия напряжения ФК2 ХСН ФК2 МКБ-10: 125,8 рипронат 5,0 в/в кап №4, КМА 250,0 в/в кап №3, рибоксин 5,0 в/в стр №5, виг В 12 1,0 в/м №5. После проведенного лечения состояние улучшилось. | С тактикой согласны | |
| №22 Азаматулы Аслан 11лет Бригада №7-32 №643 | Жалобы: на режущие, колющие боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, слабость, головокружение. Анамнез заболевания: боли появились около четырех часов назад. Была рвота (напоминает цвет кофейной гущи) 2 раза, а также дегтеобразный стул (мелена). Анамнез жизни: язвенная болезнь с 2008 года. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное – больной лежит на боку, с приведенными к животу коленями. Кожные покровы бледные, влажные, ЧДД 18 в минуту. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 100/80 мм рт ст. Пульс слабого наполнения, напряжения ЧСС 90 в минуту. При аускультации сердца тоны ритмичные, приглушены. Язык обложен белым налетом. Живот правильной, округлой формы при пальпации в эпигастральной области отмечается болезненность. Стул черный. Мочеиспускание не затруднено. ЭКГ: Ритм синусовый, правильное положение ЭОС. | DS: ОРВИ Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение. 1. Гемостатическая терапия Sol. Dicynoni 12.5% - 2.0 в/в 2. Экстренная транспортировка в положении лежа с приподнятым головным концом в 4 ГКБ (хирургическое отделение). Состояние постепенно ухудшалось. | Измерение контрольных показателей во время транспортировки ЧДД пульс ЧСС АД Т тела Rp: Sol. Glucosi 5%-400 ml в.в Rp: NaCl 0.9%-5ml | |
| №23 Тиморова Раушан Р 30 лет Бригада №7-32 №428 | Жалобы: отеки под глазами, отеки на ногах интенсивные боли в поясничной области, слабость. Анамнез: заболел 1 день назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Не обращалась в поликлинику, вызвала 103. На «Д» учете не состоит. Второй приступ в жизни. Аллергию отрицает. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, кожные покровы – сухая, язык - влажный, чистый, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные. Т= 37,0°С, ЧДД = 18, Ч СС = 76, пульс = 76, АД -120/80 мм рт ст. Стул обычный. Живот мягкий, безболезненный. Стула не было. При пальпации поясничной области отмечается резкая болезненность. Симптом поколачивания с обоих положительный. Мочеиспускание затруднено. Отеки на голени, на лице. | DS: Хриничекий пиелонефрит, обострение. Тактика лечения: 1. Купирование болевого синдрома в комбинации со спазмолитиком: Rp: Sol. Baralgini 50%-5ml в/в медленно (со скоротью 1 мл в 1 мин.) 2. Экстренная госпитализация пациента в урологическое отделение ОКБ 3. Во время госпитализации боль немного стихла. | С тактикой согласна | |
| №24 Бондаренко Ольга Петровна 77лет Бригада №7-32 № 343 | Жалобы: головная боль, головокружение, слабость Анамнез: Вышеперечисленные жалобы появились утром. В течение 10 лет страдает артериальной гипертензией. На «Д» учете состоит. Гипотензивные препараты принимает регулярно. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, кожные покровы – обычные, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны приглушены, ритмичные. Т= 36,6°С, ЧДД = 17, ЧСС = 75, Пульс = 75, АД = 210/100(Адаптированное АД 140/80). Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. С-м поколачивания (-). Стул и диурез регулярный, не изменены. | DS: Артериальная гипертензия 3 ст. Тактика лечения: 1.Sol. Enapi -1,25mg Sol.Natrii Chloridi 0,9%-500ml в/в Контрольное АД 170/80,ЧСС-75, Ps-75, ЧДД-17 Оставлен дома. Даны рекомендации. Обраться к терапевту по месту жительства для коррекции дозы лекарств. Психоэмоциональный покой. Регулярное измерение АД Регулярно принимать препараты. | С тактикой согласна | |
| №25 Асан Тогаын С 6 года Бригада №7-36 № 347 | Жалобы: со слов матери на сухой кашель, насморк, повышение температуры тела. Анамнез заболевания: Со слов матери ребенок болен в течении 3-х дней. Самостоятельно не лечились.Вызвали скорую помощь. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные на ощупь. Т =37,0. В ротовой полости язык влажный, чистый. Гиперемии и отечности миндалин не выявлено. Система органов дыхания дыхание свободное через нос. ЧДД = 26 в мин. Участие дополнительной мускулатуры в дыхании, втяжение межреберных промежутков не отмечено. Выслушивается жесткое дыхание над верхними отделами легких, рассеянные непостоянные сухие хрипы преимущественно в верхних отделах легких. СС система ЧСС = 120 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка соответствуют возрастной норме. Стул регулярный оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. | DS:: Острый простой бронхит Тактика лечения: 1.Оставлен дома с рекомендациями: обратится в поликлинику к терапевту для назначения терапии. 2.На период подъема температуры постельный режим, обильное питье, при повышении температуры ↑38° парацетамол. 3. Актив в поликлинику. | С тактикой согласна | |
| №26 8.12.16г. Лященков Генадий Степанович 67 лет, Бригада №7-36 №379 | Жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, ограничение движении, онемение в нижних конечностях, головокружение, снижение памяти, слабость. Anamnesis morbi: Считает себя больной с 2013г, когда упала, был перелом тела Тн12. Лечилась стационарно. Состоит на Д учете у невролога. В последнее время усилились боли в поясничном отделе, слабость, головокружение, амбулаторное лечение без особого эффекта, в связи с чем направлена в дневной стационар. Anamnesis vitae: Аллергоанамнез б/о. Болезнь Боткина, туберкулез, кож.-вен. заболевания отрицает. Гемотрансфузии не было. Вредных привычек нет. Страдает АГ 2ст, принимает престанс, экватор. Данные объективного исследования: Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы влажные, чистые. Пониженного питания. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-17 в 1 мин. Пульс 72 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД справа 110/70 мм.рт.ст., слева 110/70 мм.рт.ст. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, безболезненная. Стул регулярный, оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. | DS: ЧМТ. Ушиб верхней челюсти справа. Артериальная гипертензия 3 ст. Тактика лечения: 1Была предложена госпитализация в ГКБ№7, отделение нейрохирургии, от которой пациент отказался 2.Sol. Enapi -1,25mg Sol.Natrii Chloridi 0,9%-500ml в/в Контрольное АД 150/90,ЧСС-75, Ps-75, ЧДД-17 Оставлен дома. Даны рекомендации. Обраться к терапевту и хирургу по месту жительства для коррекции дозы лекарств. Психоэмоциональный покой. Регулярное измерение АД Регулярно принимать препараты. | С тактикой согласна. | |
| №27 Рузиева Рашидам Хамражановна 26 лет Бригада №7-36 №256 | Жалобы: на резкие боли в паховой области слева, возникшие после поднятия тяжелого предмета. Анамнез: После поднятия тяжелого предмета у больного появилось выпячивание с левой стороны в области верхней трети бедра, следом возникли интенсивные боли. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, кожные покровы чистые. Больной избыточного питания. Выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. ЧСС 75 в мин. АД 130/90. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. Шумы не вслушиваются. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Локальный статус: наличие грыжевого выпячивания в левой бедренной области, резко болезненное при пальпации. | DS: Левосторонняя бедренная грыжа, ущемленная. Госпитализация в 4 ГКБ (хирургическое отделение) Во время транспортировки состояние не изменилось | Измерение контрольных показателей во время транспортировки ЧДД пульс ЧСС АД Т тела. Транспортировка на носилках, чтобы обеспечить Максимальный покой и минимальную боль. | |
| 9.12.16г. Исмаилов Айдуял Астрофиллович 10 лет Бригада №7-27 №558 | Жалобы: сильная головная боль, светобоязнь, тошнота, повышение температуры Анамнез: По словам матери вышеперечисленные жалобы появились 3 дня назад, на вчера обратились в поликлинику, где врач поставил DS – ОРВИ, менингизм и дал направление в больницу, также сказала по наблюдать дома. Сегодня так как не становится лучше, вызвали 103. На «Д» учете не состоит. Аллергию отрицает. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, кожа – чистая, сухая, язык - влажный, чистый, горло –покрасневшее, миндалины увеличены, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные. Т= 37,9°С, ЧДД = 24, ЧСС = 86, Пульс = 86, С-м поколачивания (-). Стул и диурез не изменен. Живот мягкий, безболезненный. Наблюдается ригидность затылочных мышц, (+) с-м верхний и нижний Бруздинского, (+) с-м Кернига. | DS: ОРВИ. Менингизм. Тактика лечения: Транспортировка в детскую инфекционную больницу в положении лежа. | С тактикой согласна. | |
| 9.12.16г. Нурузалиева Бахытгул В 49 лет Бригада №7-27 №115 | Жалобы: появление выпячивания по середине между пупком и мечевидным отростком, на месте послеоперационного рубца, боли Анамнез: Со слов больной в 2009 году была проведена операция – Эндоскопическая холецистэктомия. Спустя некоторое время появилась вентральная грыжа на месте рубца после операции. Вызвала 103. На «Д» учете не сотстоит. Аллергию отрицает. Хронические заболевания отрицает. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание – ясное, зрачки D=S, кожные покровы – обычные, дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные. Т= 36,5°С, ЧДД = 18, ЧСС = 78, Пульс = 78, АД = 120/80(Адаптированное АД 120/80). Печень не пальпируется. С-м поколачивания (-). Стул и диурез регулярный, не изменены. Живот мягкий, пальпируется ущемленная вентральная грыжа по белой линии живота посередине между пупком и мечевидным отростком. | DS: Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, корешковый синдром. МКБ-10: G 54,4 ксефокам 8 мг №4, пентоксифиллин 5,0 в/в кап №3, диклофенак 3,0 в/м №3, вит В12 1,0 в/м №5, флекса №10. После проведенного лечения состояние улучшилось. Купированы явления ЦВЗ | С тактикой согласна. | |
| №30 Иманбаева Азиза Армановна 18 лет Бригада №7-27 №634 | Жалобы на одышку при подъеме на 2 этаж или прохождении 100-200 м, потеря аппетита, снижение веса, слабость, головокружение.
Anamnesis morbi Считает себя больным с 2015 года, когда в 80 лет впервые появилась одышка при физической нагрузке. В настоящее время одышка появляется при подъеме на 2 этаж или прохождении 100-200 м.
С этого же времени больной отмечает потерю аппетита. Отмечается снижение веса на три килограмма в течение последнего года, индекс массы тела снизился с 24 до 23.
С сентября 2016г. больной отмечает ухудшение состояния.
Объективно: Сознание ясное, состояние удовлетворительное, положение активное. Температура тела: 36,7ºС. Кожа и видимые слизистые, розовые, кожа влажная, тургор снижен.Дыхательная система: эмфизематозная грудная клетка, коробочный перкуторный звук, снижена экскурсия нижнего края легких, ЧДД 24 Ослабленное везикуляное дыхание над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы отсутствуют.
Аускультация сердца: тоны ясные, шумы отсу
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2022-10-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |